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Corazón – Generalidades. Edna M. Martínez, M. D. CATEGORIAS. Congénitas Arteriopatia Coronaria Hipertensiva Cor- Pulmonar Valvulopatías Miocardiopatías Pericardio-tumores y trasplante. . Corazón Normal. Peso varía según estatura y peso corporal. Mujeres 250 - 300 gm

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Presentation Transcript
coraz n generalidades

Corazón – Generalidades

Edna M. Martínez, M. D.

categorias
CATEGORIAS
  • Congénitas
  • Arteriopatia Coronaria
  • Hipertensiva
  • Cor- Pulmonar
  • Valvulopatías
  • Miocardiopatías
  • Pericardio-tumores y trasplante.
coraz n normal
Corazón Normal

Peso varía según estatura y peso corporal.

Mujeres 250 - 300 gm

Hombres 300 - 350 gm

Grosor (pared libre) VD 0.3 - 0.5 cm

VI 1.3 - 1.5 cm

definiciones
Definiciones

Hipertrofia: peso y espesor

Dilatación: diámetro cavidades

Cardiomegalia: peso y/ó tamaño

miocardio
Miocardio

Cardiomiocitos se ramifican y anastomosan

  • Membrana celular (sarcolema) y túbulos T
  • Retículo sarcoplásmico
  • Elementos contráctiles
  • Mitocondrias (23% vs 2%)
  • Núcleo

90% del volumen miocárdico / 25% de las células

miocardio6
Miocardio

La sarcómera es la unidad contráctil

  • Filamentos gruesos (miosina)
  • Filamentos delgados (actina)
  • Troponina
  • Tropomiosina

Fuerza contráctil aumenta a medida que se alargan las sarcómeras (Frank – Starling)

miocardio7
Miocardio

Discos intercalares:

  • Conexión iónica y mecánica de las células

Uniones estrechas:

  • Paso libre de iones entre células adyacentes
  • Canales entre las membranas plasmáticas
  • Fisiopatología de las arritmias?
miocardio9
Miocardio

Cardiomiocitos de las aurículas

  • Más pequeños y desorganizados
  • Gránulos atriales específicos

Péptido atrial natriurético (dilatación auricular)

  • Vasodilatación
  • Natriuresis
  • Supresión del SRAA
  • Disminución de la presión arterial
sistema de conducci n
Sistema de Conducción

Cardiomiocitos excitatorios y conductores especializados

  • Nodo sinoauricular (marcapasos): vecino a la cava superior
  • Nodo atrioventricular: unión de pared media de aurícula derecha con septum
  • Haz de His: aurícula derecha a cima del septum
  • Ramas derecha e izquierda
irrigaci n
Irrigación

Coronarias epicárdicas principales

Arterias epicárdicas 2as e intramurales

  • Izquierda anterior descendente

Diagonales, perforantes septales

  • Circunfleja izquierda

Marginales obtusas

  • Coronaria derecha
irrigaci n di stole
IrrigaciónDiástole

Izquierda anterior descendente

  • Ápex
  • Ventrículo izquierdo anterior
  • 1/3 anterior ventrículo derecho
  • 2/3 anteriores del septum

Circunfleja izquierda

  • Ventrículo izquierdo lateral
irrigaci n15
Irrigación

Derecha

  • Ventrículo derecho lateral y posterior
  • Ventrículo izquierdo posterior

La coronaria que origina posterior descendente (1/3 posterior del septum) es “dominante”

  • 20% circunfleja: circulación dominante izquierda
  • 80% derecha: circulación dominante derecha
slide17

Circulación

Dominante

Izquierda

irrigaci n18
Irrigación

Oclusión de la derecha o la izquierda puede causar daño ventricular izquierdo

Aunque las coronarias son terminales hay colaterales que se dilatan con estenosis e isquemia

El área subendocárdica es la más susceptible al daño por isquemia

v lvulas
Válvulas

Válvulas semilunares (aórtica y pulmonar)

  • Lúnula
    • Sobreposición entre borde de cierre y borde libre
    • Área de superficie significativa, hasta 1/3 más que el área valvular
    • Fenestraciones sin compromiso hemodinámico
  • Lineas de cierre tienen engrosamiento linear
  • Corpora Arantii
v lvulas20
Válvulas

Atrioventriculares (mitral y tricúspide)

  • Cuerdas tendinosas
  • Músculos papilares
  • Anillo valvular
  • Pared ventricular

Histología: endotelio, fibrosa y esponjosa

Escasa vascularidad

cambios por envejecimiento
Cambios por Envejecimiento

Cavidades

  • h tamaño de la cavidad auricular izquierda
  • i tamaño de la cavidad ventricular izquierda
  • Deformidad del septum interventricular “septum sigmoideo”
cambios por envejecimiento24
Cambios por Envejecimiento

Válvulas

  • Depósitos de Ca++ en válvula aórtica
  • Depósitos de Ca++ en mitral (anillo)
  • Engrosamiento fibroso
  • Abombamiento atrial de valvas mitrales
  • Excrescencias de Lambl
cambios por envejecimiento25
Cambios por Envejecimiento

Coronarias epicárdicas

  • Tortuosidad
  • Aumento del área luminal
  • Depósitos de Ca++
  • Placas ateroscleróticas
cambios por envejecimiento26
Cambios por Envejecimiento

Miocardio (paredes)

  • Aumento de la masa
  • Aumento de la grasa subepicárdica
  • Depósitos de lipofucsina (atrofia parda)
  • Degeneración basofílica (productos del metabolismo del glicógeno)
  • Disminuyen cardiomiocitos y aumenta el colágeno
  • Depósitos de amiloide
cambios por envejecimiento27
Cambios por Envejecimiento

Aorta

  • Dilatación de la aorta ascendente con desviación a la derecha
  • Aorta torácica elongada y tortuosa
  • Depósitos de Ca++ en la unión sinotubular
  • Fragmentación de la elástica con depósitos de colágeno
  • Placas ateroscleróticas