powerpoints og vejedning fra www dsam dk n.
Download
Skip this Video
Loading SlideShow in 5 Seconds..
Powerpoints og Vejedning fra www.dsam.dk PowerPoint Presentation
Download Presentation
Powerpoints og Vejedning fra www.dsam.dk

Loading in 2 Seconds...

play fullscreen
1 / 108

Powerpoints og Vejedning fra www.dsam.dk - PowerPoint PPT Presentation


  • 150 Views
  • Uploaded on

Powerpoints og Vejedning fra www.dsam.dk. Mikroskopi-billeder fra www.Medibox.dk Hilsen Kirsten Kristensen, Lægehuset i Gørlev; kik@dadlnet.dk. Blødningsforstyrrelser hos kvinder i almen praksis. Program. Kl. 10 Hormoner, normal cyklus og blødningsmønstre.

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about 'Powerpoints og Vejedning fra www.dsam.dk' - jamison


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
powerpoints og vejedning fra www dsam dk

Powerpoints og Vejedning fra www.dsam.dk

Mikroskopi-billeder fra www.Medibox.dk

Hilsen Kirsten Kristensen, Lægehuset i Gørlev; kik@dadlnet.dk

program
Program

Kl. 10 Hormoner, normal cyklus og blødningsmønstre.

Kl. 10.30 Sygehistorie. Menoragi.

Kl. 11 Sygehistorie. Metroragi.

Kl. 11.30 Primær og sekundær amenorre.

Sygehistorie. PCOS.

Kl. 13.00 Blødningsforstyrrelser under kontraception og

hormonbehandling

Kl. 13.30 Sygehistorie. (pletblødning, kontaktblødning)

Kl. 13.45 Sygehistorie. Postklimakteriel blødning.

Kl. 14.15 Udflåd.

Kl. 14.30 Spørgsmål og diskussion af Gyn. emner i Praksis

slide8

Blødningsmønstret hos 15 tilfældigt udvalgte kvinder med regelmæssig cyklus og 15 tilfældigt udvalgte kvinder med uregelmæssig cyklus i slutningen af den fertile periode

statements
Statements
  • Uregelmæssig cyklus (med blødninger af vekslende styrke og varighed) er almindeligt de første 3-5 år efter menarken og de sidste 4-6- år før menopausen
  • Den gennemsnitlige cykluslængde aftager ca. tre dage med alderen, mens den gennemsnitlige blødningsvarighed øges ca. to dage.
  • Det gennemsnitlige blødningstab per cyklus øges ca. 50% i slutningen af den fertile periode.
  • Forbigående uregelmæssigheder i en ellers regelmæssig cyklus er almindeligt hos yngre kvinder.
bl dningsforstyrrelser
Blødningsforstyrrelser
  • Menoragi -

regelmæssige, kraftige blødninger

  • Metroragi –

uregelmæssige blødninger

  • Primær amenore –

aldersgrænse 16 år

  • Sekundær amenore –

menostasi > 6 mdr.

  • Oligomenore –

cyklus 36-180 dage

  • Pletblødning, kontaktblødning.
  • Postmenopausal blødning
merete 44 r
Merete 44 år
  • 44-årig kvinde, født 2 børn. Henvender sig til egen læge da hendes menstruationer er blevet kraftigere og kommer hyppigere end tidligere. Hun vil have, at der gøres noget ved det, for det kan hun ikke holde ud.
  • Uddybninger til anamnesen?
  • Blødningstype?
  • Undersøgelser?
merete 44 r1

GU: Uterus let fibromatøst forstørret.

  • Hgb. 7,5 mmol/l
  • Andre undersøgelser?
  • Hvad kan årsagen (årsagerne) være til hendes ændrede blødninger?
  • Er det overgangsalderen?
  • Ville du henvise til gynækolog?
  • Ville du anbefale hysterektomi?
  • Behandlingsforslag?

Merete 44 år

menoragi
Menoragi

Definition

  • Kraftige menstruationer (>80 ml blod/cyklus) med et
  • Regelmæssigt cyklusmønster

Årsager

  • Submukøse fibromer
  • Spiraler
  • AK-behandling
  • Fibrinolyse, hypothyreose
  • koagulopatier
menoragi2
Menoragi

Undersøgelser

Anamnese.

Objektivt: GU, hæmoglobin. Ved anæmi udredning for anæmitype. TSH. Trombocyttal og koagulationsparametre ved generelt øget blødningstendens.

menoragi3
Menoragi

Medicinsk behandling:

Jerntilskud

Fibrinolysehæmmeren tranexamsyre

Prostaglandinsyntesehæmmere (NSAID)

P-piller

Gestagenspiral

menoragi4
Menoragi

Kirurgisk behandling

Endometrieresektion

Hysterektomi

menoragi5
Menoragi

Statements

Mange kvinder ønsker behandling for kraftige blødninger, selvom der ikke foreligger et patologisk blødningstab.

Menoragi er den hyppigste årsag til jernmangelanæmi hos kvinder i fertil alder.

Menoragi kan i vid udstrækning behandles i almen praksis.

Rekommandationer

Kvinder med klager over menoragi skal have målt Hgb (√).

Ved normal GU bør menoragi primært behandles medicinsk (A).

se 53 r
Åse 53 år
  • Uregelmæssige menstruationer i 3 mdr., ofte meget kraftige med pletblødning før og efter blødning.
  • Rask, normalvægtig, har 2 voksne døtre, tidligere regelmæssige menstruationer.

Uddybende spørgsmål?

Blødningstype?

Undersøgelser? Andre undersøgelser?

Hvad kan årsagerne være til hendes ændrede blødninger?

Behandlingsforslag?

Ville du anbefale hysterektomi?

Ville du henvise til gynækolog?

metroragi se 53 r
Metroragi , Åse 53 år
  • GU og Hb er normal.
  • Behandling: Vi aftalte at hun tog T. Perlutex

5 mg fra den 1. til den 10. i hver måned i 3 måneder; forberedte Aase på at hun kunne forvente en menstruationslignende blødning efter tabletperioderne. Kom til aftalt kontrol efter 3 måneder, havde haft blødning efter de 2 første tablet-perioder, men ikke efter den sidste. Jeg har ikke set hende siden.

risikofaktorer
Risikofaktorer
  • Stigende alder
  • Langvarig ensidig østrogenpåvirkning ved f.eks:

- tidlig menarke

- sen menopause

- PCOS

- adipositas

- hormonbehandling (ikke ppiller)

- Tamoxifenbehandling

  • Nulliparitet
  • Diabetes og hypertension
  • Familiær colon-, mamma- og endometriecancer
behandling
Behandling
  • Hvis alle undersøgelser er normale, risikofaktorer er taget i betragtning, og der er generende metroragi, anbefales behandling med cyklisk gestagen, p-piller eller gestagenspiral.
  • Kontrol
statements1
Statements
  • Metroragi er normalt i starten og i slutningen af den fertile periode.
  • Halvdelen af i øvrigt regelmæssigt menstruerende kvinder vil inden for et år opleve mindst én cyklus, der er meget afvigende.
  • 60% af kvinder over 45 år har uregelmæssige menstruationer.
  • Metroragi er meget sjældent et symptom på endometriecancer før menopausen.
rekommandationer
Rekommandationer
  • Teenagere med metroragi skal undersøges for graviditet og infektion. Videre udredning er ikke nødvendig
  • Ved metroragi hos perimenopausale kvinder med risikofaktorer for endometriecancer bør der foretages endometriebiopsi.

*

prim r amenore
Primær amenore

Definition

Man taler om primær amenore, hvis menstruationen ikke er indtrådt, når kvinden er

fyldt 16 år.

Ved lav højdevækst eller manglende udvikling af de sekundære karakterer sættes grænsen for primær amenore ved 14 år.

prim r amenore1
Primær amenore

Statements

  • Primær amenore er sjælden
prim r amenore2
Primær amenore

Rekommandationer:

  • Udredning og behandling af primær amenore bør forgå hos speciallæge
  • Ved manglende udvikling af sekundære kønskarakterer eller ved lav højdevækst skal pigen henvises allerede fra 14-års alderen
  • Hvis pigen som 16-årig er normalt udviklet, og der er sen menarke i familien, kan man afvente yderligere 6-12 måneder.
sekund r amenore
Sekundær amenore

Definition:

  • Udebleven menstruation i mere end 6 måneder, som ikke skyldes graviditet.
sekund r amenore1
Sekundær amenore

Statements

  • De fleste tilfælde af sekundær amenore er hypotalamisk betingede (sekundært til vægttræning, anoreksi, rejser etc.)
  • I de fleste tilfælde vender menstruationen tilbage inden for de følgende seks mdr.
sekund r amenore2
Sekundær amenore

Behandling:

Ved normale undersøgelsesresultater

  • Korrigere livsstilsfaktorer (vægt, stress, fysisk belastning)
  • Ved amenore >1 år, behandles med p-piller
sekund r amenore3
Sekundær amenore

Hvornår henvises til gynækolog?

  • Ved aktuelt graviditetsønske, præmatur menopause, forhøjet prolaktin eller ved mistanke om synekkier i uterus henvises til gynækolog/endokrinolog.
birgitte 23 r
Birgitte 23 år
  • Har ikke haft menstruation i 7 måneder efter ophør med ppiller.
  • Let overvægtig, noget øget behåring.
  • Nabokollega har tidligere fundet normal FSH, TSH og CRP

Blødningstype ?

Flere undersøgelser?

Diagnoser?

Behandlingsmuligheder?

birgitte 23 r1
Birgitte 23 år

Androgenstatus viser forhøjet frit testosteron og nedsat SHBG

Skal hun til gynækolog?

Behandling?

pcos definition
PCOS - definition

To af følgende tre kriterier skal være opfyldt:

  • Oligo- eller amenore
  • Kliniske og/eller biokemiske tegn på hyperandrogenisme
  • Polycystiske ovarier (> 10-12 randstillede follikler)
slide59
PCOS

Statements

  • De fleste kvinder med oligomenore har PCOS
  • Kvinden kan have polycystiske ovarier, uden at der foreligger PCOS, og omvendt have PCOS uden at have polycystiske ovarier.
  • Der er ikke enighed om definition, undersøgelser og behandling af kvinder med PCOS.
slide60
PCOS

Rekommandationer

  • Kvinder med hirsutisme og/eller vedvarende akne bør undersøges for PCOS
  • Overvægtige kvinder med PCOS bør have målt BT, vægt, lipidstatus og undersøges for type 2-diabetes (D)
  • Overvægtig kvinder med PCOS anbefales vægttab (A)
  • Kvinder med PCOS bør behandles med p-piller (C)
bl dningsforstyrrelser ved ppiller
Blødningsforstyrrelser ved ppiller
  • Det er mængden af ethinyløstradiol i p-piller, der er afgørende for forskellen i blødnings-bivirkninger mellem de forskellige p-pille-præparater.
bl dningsforstyrrelser ved ppiller1
Blødningsforstyrrelser ved ppiller

Undersøgelser:

  • Komplians?
  • Diarre/opkastning?
  • Rygning?
  • Anden medicin?
  • GU mhp graviditet/infektion/polypper

HUSK: Grav.-test, Klamydiapodning

bl dningsforstyrrelser ved ppillebehandling
Blødningsforstyrrelser ved ppillebehandling

Behandling:

  • Tilråd rygeophør.
  • Ved dårlig komplians skift til P-ring/P-plaster.
  • Skift til præparat med højere Østrogendosis.
  • Evt. skift til præparat med anden gestagentype.
  • Evt. skift til flerfasisk præparat.
bl dningsforstyrrelser ved gestagenholdig kontraception
Blødningsforstyrrelser ved gestagenholdig kontraception
  • Statement:

Behandling med rene gestagene midler giver hyppige pletblødninger i begyndelsen, men afløses ofte af oligomenore/amenore.

bl dningsforstyrrelser ved gestagenholdig kontraception1
Blødningsforstyrrelser ved gestagenholdig kontraception
  • Tabletbehandling: 50% vil have normal menstruationscyklus,

5-10 % vil have amenore

på de gamle minipiller,

50% på desorgestrel minipillen (Cerazette).

  • Gestagenstav: 20% amenore, 25% oligomenore og 20% menoragi.

25% får staven fjernet inden for 2 år

bl dningsforstyrrelser ved spiral
Blødningsforstyrrelser ved spiral
  • Kobberspiral:
    • Ca. 45% angiver langvarige og kraftige menstruationer
    • Ca. 20% angiver uregelmæssige menstruationer
    • Ca. 15% angiver smerter under og imellem menstruationer.

Trods dette angives stor tilfredshed med metoden

  • Gestagenspiral:
    • Ca. 50% har pletblødninger de første 3 – 6 mdr.
    • 20-25% får amenore efter det første år
former af hormonterapi ht
Former af hormonterapi (HT)

HT – behandling omfatter flg.:

  • Sekvensbehandling, østrogen/gestagen-

behadling med pause.

  • Kombinationsbehandling, kontinuerlig behandling med østrogen/gestagen
  • Kontinuerlig østrogen.
bl dningsforstyrrelser ved hormonterapi ht
Blødningsforstyrrelser ved hormonterapi (HT)

Statements

  • Manglende bortfaldsblødning ved sekvens-HT er uden betydning.
  • Kontinuerlig behandling med østrogen/ gestagen er især i begyndelsen af behandlingen forbundet med hyppig plet- og gennembrudsblødning.
bl dningsforstyrrelser ved hormonterapi
Blødningsforstyrrelser ved hormonterapi

Rekommandationer

  • Kontinuerlig kombinationsbehandling med østrogen/gestagen som HT tilrådes først 1-2 år efter menopausen (B).
  • Kontinuerlig østrogenbehandling bør alene ordineres til hysterektomerede kvinder (A).
bl dningforstyrrelser ved sekvensbehandling
Blødningforstyrrelser ved sekvensbehandling
  • Gennembrudsblødninger ses især hos perimenopausale kvinder
  • 10-15% har ingen bortfaldsblødning
  • Postmenopausale kvinder med gennembrudsblødning skal efter 3 mdr. henvises til udredning hos gynækolog
  • Storrygere kan evt. behandles parenteralt (plastre, dråber, næsespray etc.)
bl dningsforstyrrelser ved kombinationsbehandling
Blødningsforstyrrelser ved kombinationsbehandling
  • Plet- og gennembrudsblødning optræder hyppigt i begyndelsen af behandlingen: 40-60% det første ½ år.
  • Hvis blødningen fortsætter herudover, skal den udredes med endometriebiopsi.
  • Nyopstået blødning efter periode med amenore skal udredes hos gynækolog.

*

malene 21 r
Malene 21 år
  • Kommer pga pletblødninger på vilkårlige tidspunkter i menstruations-cyklus.
  • Har desuden øget udflåd, lidt smerter ved samleje og svie ved vandladning.
  • Ved GU findes portio ejendommeligt rød med hvide pukler.
  • Hvad vil du vide mere?
  • Hvilke undersøgelser vil du lave?
malene 21 r fortsat
Malene 21 år – fortsat
  • Undersøgelser: AT, temp ?
  • GU med podning for klamydia, evt andet- GK
  • Wetsmear, urinstix, graviditetstest, evt. CRP, leuc.
  • Diskussion: Diagnostisk smear? HPV?
pletbl dninger
Pletblødninger

Statements

  • Plet- og kontaktblødning i yngre aldersgrupper skyldes hyppigst infektion, eller ses sekundært til kontraception.
  • Normal smear udelukker ikke cervixcancer.
pletbl dninger1
Pletblødninger

Rekommandationer

  • Tænk altid på klamydiainfektion hos unge med pletblødning (D).
  • Tænk altid på cervixcancer ved kontaktblødning (D).
karin 56 r
Karin 56 år
  • Hjemmehjælper, 56 år, henvender sig igen i konsultationen pga. træthed. Har let hypertension og er let overvægtig. Klager denne gang også over et par vaginale blødninger. Har mange gange tidligere været i konsultationen pga. uregelmæssige blødninger omkring 50-års alderen.
sygehistorie fortsat
Sygehistorie, fortsat

Fik i en periode hormonterapi (i form af sekvensbehandling) især fordi hun ofte klagede over træthed og lettere menopausale gener. Dog ingen hormonterapi de sidste 2 år og vist heller ikke nogen vaginale blødninger forud for aktuelle.

Gynækologisk undersøgelse viser stort set normale forhold, normale slim-hinder. Uterus er ( som ved tidligere under-søgelser) let fibromatøst forstørret, ingen udfyldninger.

karin 56 r1
Karin 56 år
  • Blødningstype?
  • Suplerende undersøgelser?
  • Diagnostisk overvejelser?
  • Menopause?
  • Hormonbehandling i 2 år
  • Overvægt, hypertension.
  • Henvisning?.
karin 56 r2
Karin 56 år

Fik ef e.l. lavet endometriesugebiopsi, fik et stort præparat ud. Histologisk fandt man hyperplasi med atypi og hun blev henvist til Hillerød gynækologisk afdeling hvor hun blev hystero-oophorectomeret.

postmenopausal bl dning
Postmenopausal blødning

Definition

En postmenopausal blødning defineres som en vaginalblødning, der optræder mere end et år efter den sidste menstruation.

Meno-pausetidspunktet fastsættes retrospektivt efter 12 måneders amenore.

postmenopausal bl dning2
Postmenopausal blødning

Undersøgelse

  • Anamnese
  • GU – altid
  • Altid videre udredning:
    • Enten endometriesugebiopsi hos egen læge hvis muligt
    • Eller ultralydskanning hos gynækolog og herefter endometriesugebiopsi hvis endometrietykkelse > 5 mm.
  • Ved fornyet blødning trods tidligere normal endometriesugebiopsi eller tidligere endometrietykkelse < 5mm: hysteroskopi.
risikofaktorer1
Risikofaktorer

1.Stigende alder

2. Længerevarende, forøget eller ensidig østrogenpåvirkning (eksogent/endogent) som ved:

– tidlig menarke

– sen menopause

– PCOS

– adipositas

– hormonbeh., ren østrogenbeh. eller sekvensbeh.

– tamoxifenbehandling

3. Nulliparitet

4. Diabetes og hypertension

5. I enkelte familier findes øget forekomst af både colon–, mamma– og endometriecancer.

postmenopausal bl dning3
Postmenopausal blødning

Behandling

  • Uterine blødninger, hvor der ikke er fundet malignitet, kan ses an.
  • Endometriehyperplasi uden atypi: evt. behandling med cyklisk gestagen i 3 mdr.
  • Blødning fra atrofisk vaginalslimhinde behandles med lokal østrogen (evt. systemisk behandling i en kortere periode)
postmenopausal bl dning4
Postmenopausal blødning

Statements

  • Endometriecancer ses først og fremmest hos kvinder over 50 år, og risikoen stiger med alderen.
  • Hos kvinder henvist til gynækologisk afdeling for postmenopausal blødning findes endometriecancer hos ca. 10% og cervix-cancer hos op til 4%.
postmenopausal bl dning5
Postmenopausal blødning

Statements

  • Endometriecancer ses først og fremmest hos kvinder over 50 år, og risikoen stiger med alderen.
  • Hos kvinder henvist til gynækologisk afdeling for postmenopausal blødning findes endometriecancer hos ca. 10% og cervix-cancer hos op til 4%.
operativ behandling af bl dningsforstyrrelser
Operativ behandling af blødningsforstyrrelser

Gimpel et al Acta Obstet Gynecol Scand 2001, 80:267-72

endometrieresektion
Endometrieresektion

Effekt:

Amenore: 50 %

Tilfredsstillende blødning: 40 %

Ingen/ insufficient effekt: 10 %

Komplikationer:

Tidlige postoperative : 5 %

Inden for 5 år: 21,4 % hysterektomeret

8,6 % reoperation

Nilas et Knudsen, UFL 2004

hysterektomi p benign indikation komplikationer
Hysterektomi på benign indikation komplikationer

Indlæggelse: 4 dage ( median 3 – 5.5)

Mortalitet: 0.06 %

Komplikationer: 18 %

Organlæsion: 1.3 %

Blødning: 6,2 %

Infektion: 8,7 %

Andet 5,4 %

Møller et al UFL 2002, 164:4539

normalt endometrium fertil alder
Normalt endometrium, fertil alder

Møller et al UFL 2002, 164:4539