Доступности медикаментозного аборта: опыт Украины

1. Доступности медикаментозного аборта: опыт Украины Посохова С.П. Профессор кафедры акушерства и гинекологии ОГМУ Руководитель областного перинатального центра

2. Демографические показатели • Население в Украине – 46, 3 млн. • Общая смертность – 16,7 на 1000 • За 2008 год –родилось 510 600 детей • Умерло: 754.5 тыс. (включая 5.1 тыс. новорожденных) • Население Украины сократилось на 244 тысячи ! (всего на 5 млн. за годы независимости)

3. Демографические показатели Материнская смертность – 15,6 на 100 000 живородженных (76 случаев, из 7 от абортов) Абортов –более 200 тыс. в год (ежедневно – 700 нерожденных детей) • Сегодня в Украине до 60% случаев смерти новорожденных, обусловлены причинами, вызванными перенесенными абортами • Каждый второй аборт заканчивается бесплодием • Более 1 млн. бесплодных пар • Риск рака молочной железы после аборта увеличивается на 140%

4. ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВО УКРАИНЫ • Программа “Репродуктивне здоров’я нації 2006-2015 • Постановление Кабинета Министров Украины № 144 «Про реалізацію статті 281 Цивільного Кодексу України (Перелік підстав, за наявності яких можливе штучне переривання вагітності, строк якої становить від 12 до 22 тижнів)», • Приказом МЗ Украины от 20.07.2006 г. № 508 «Про затвердження Інструкції про порядок проведення операції штучного переривання вагітності, форм первинної облікової документації та інструкцій щодо їх заповнення», а также утвержденным • Приказом МЗ Украины от 29.12.2006 г. № 782 Клиническим протоколом «Медичний аборт». • Приказ №508 отвечает договору о ЕС и Европейской Конвенции о правах человека

5. Абсолютное количество абортов с 2000г по 2008г

6. .

7. Материнская смертность, связання с абортами1995 – 2008 (абс. колл.)

8. ГРУППЫ ЖЕНЩИН, использующие аборт • Неграмотные подростки: из числа молодежи в возрасте до 14 лет (число абортов составило 84, 15-17 лет - 4089) • В группе подростков на 1 роды – 5 абортов • Низкий социально –экономический уровень семьи, жизни • Группа женщин, которая использует аборт, как метод планирования семьи • имеющие недостаточное образование по вопросу знаний и выбора способа контрацепции (сельские жители)

9. МЕДИКАМЕНТОЗНЫЙ АБОРТ • Проведение медикаментозного аборта в Украине разрешено при сроке гестации до 49 дней с первого дня последней менструации. • При планировании искусственного прерывания беременности акушер-гинеколог должен провести с женщиной беседу относительно предлагаемого метода выполнения аборта, его особенностей и последствий.

10. МЕДИКАМЕНТОЗНЫЙ АБОРТ • При медикаментозном аборте согласно действующей в настоящее время нормативной документации после получения согласия пациентки в условиях стационара проводится прием мифепристона в дозе 600 мг и через 48 ч – мизопростола в дозе 400 мкг. • Через 2 нед после прерывания беременности проводится повторное обследование для подтверждения факта отсутствия плодного яйца в полости матки. • Залог успеха при медикаментозном аборте - качественное консультирование пациентки: объяснение ей сути метода, механизма действия препаратов, особенностей течения процесса прерывания беременности, а также алгоритма действий при возможном возникновении осложнений.

11. Препараты для медикаментозного аборта • Мизопростол зарегистрирован на Украине и официально внесен в протокол по медицинскому аборту в качестве средства выбора прерывания беременности с определением показаний и противопоказаний для его использования. • Зарегистрированы препараты 2 компаний – «Мирфарм» и китайских производителей • Распространяются через дистрибьюторов, в аптечной сети препаратов нет

12. Результаты клинического исследования в ОЦПС (Одесса) • Всего произведено 400 медикаментозных абортов • Сроки прерывания беременности до 63 дней • Особенности: мифепристон 200 мг принимали в центре планирования семьи • Мизопростол 400 мг принимали дома • 22% были сельские жители

13. Результаты исследования • 1 группа (200 пациенток) – принимали мизопростол 400 мг перорально • 2 группа (200 пациенток) – мизопростол 400 мг сублингвально • Возраст пациенток от 17 до 43 лет • Сроки прерывания – до 49 дней - 73,5% • До 63 дней – 26,5% пациенток

14. Результаты исследования • 1 группа – изгнание плодного яйца: • в течение 1 –х суток – 183 (91,5%) • в течение 3 –х суток – 4% • на 5-6 сутки – 1% • Неполный аборт – у 6 (3%), из них маточное кровотечение – 1,5%, прогрессирующая беременность -0,5% • Эффективность МА – 96,5%

15. Результаты исследования • 2 группа - изгнание плодного яйца после сублингвального приема мизопростола происходила: • в течение первых 3 часов у 93 (46,5%) • 6-9 часов – у 97 (48,5%) • в течение 3 суток – 2,5%, на 5-6 сутки – 1% • Неполный аборт был у 2 пациенток (1%), прогрессирующая беременность у 1 (0,5%). • Эффективность МА – 98,5%

16. Безопасность медикаментозного аборта у женщин с рубцом на матке • Из 400 пациенток – 22 - 5,5% имели рубец на матке после кесарево сечения, • из них 12 имели 2 кесаревых сечения, • 2 - 3 кесаревых сечения • Сроки после операции – до 1 года – 10 -45,5%, до 2 лет – 8 – 36,4%

17. Особенности МА у женщин с рубцом на матке • Более позднее изгнание плодного яйца у женщин после 3 –х кесаревых сечений (5- 8 сутки) • Более обильные и длительные кровянистые выделения у 60% женщин (срок после кесарево сечения до 1 года). • Выраженный болевой синдром – у 12 (54,5%) женщин при сублингвальном приеме мизопростола • Выскабливаний не было

18. Доступность медикаментозного аборта • Консультирование в ЖК перед абортом (недостаточное) • Выбор метода прерывания – хирургический, вакуум – аспирация, медикаментозный • Аборт в большинстве клиник проводится в гинекологическом стационаре • Препараты имеются в основном в городах, сельские жители не имеют доступа • Низкая информированность населения о медикаментозном аборте

19. Информированность женщин • Опрос 190 женщин в гинекологическом стационаре, которые поступили для хирургического аборта (впервые) • 110 - 57,8% не знали о медикаментозном аборте, им не предлагали в ЖК • 52 – 27,4% знали, но не устраивала стоимость аборта • 28 -14,7% - скрывали беременность от близких (в ЖК не были)

20. Проблемы и преграды • Недостаточная подготовка врачей по медикаментозному аборту • Низкая заинтересованность врачей гинекологического стационара в медикаментозном аборте • Увеличение числа выскабливаний в гинекологических стационарах во время и после аборта • Стоимость препаратов (предлагается разная в разных клиниках)

21. Выводы • Медикаментозный аборт – это безопасный аборт, сохраняющий репродуктивное здоровье женщин • Для широкого внедрения МА – повышение информированности врачей (акушер -гинекологов, семейных врачей, педиатров) • Повышение информированности женщин • Требуется законодательное решение по данному вопросу для удовлетворения потребностей женщин

22. УКРАЇНА СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ !