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PSEUDOLESIONES EN NEUROIMAGEN

PSEUDOLESIONES EN NEUROIMAGEN. Carmen Valeiras Crujeiras Paula Sucasas Hermida Angel Nieto Parga J. Antonio Castiñeira Mourenza Miguel Blanco Ulla Fernando Vazquez Herrero. Servicio de Neurorradiología Hospital Clínico - Universitario Santiago de compostela. OBJETIVOS.

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PSEUDOLESIONES EN NEUROIMAGEN

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Presentation Transcript


  1. PSEUDOLESIONES EN NEUROIMAGEN Carmen Valeiras Crujeiras Paula Sucasas Hermida Angel Nieto Parga J. Antonio Castiñeira Mourenza Miguel Blanco Ulla Fernando Vazquez Herrero Servicio de Neurorradiología Hospital Clínico - Universitario Santiago de compostela

  2. OBJETIVOS • El objetivo de este trabajo es familiarizarnos con las distintas variantes o pseudolesiones que prácticamente a diario aparecen en los estudios de neuroimagen y que muchos profesionales médicos interpretamos como patológicas o nos generan dudas, lo que nos lleva a completar estudios con pruebas de imagen casi siempre innecesarias, costosas, y ocasionalmente contraproducentes para el paciente

  3. VARIANTES DE LOS VENTRICULOS ENCEFALICOS Diagnostic and Surgical Imaging Anatomy Brain- Head and Neck- Spine Harnsberger-Osborn-Macdonald-Ross

  4. COARTACIÓN VENTRICULAR • Aproximación o fusión ependimaria • Afectación frecuente del asta frontal • Densidad / señal normal del parénquima encefálico adyacente • No existe desplazamiento de estructuras vecinas • No debe confundirse con asimetría ventricular secundario a edema o lesión expansiva

  5. ASIMETRÍA VENTRICULAR • Se afectan el asta frontal y cuerpo ventricular izquierdos con mayor frecuencia • Ocasional desplazamiento del septum pellucidum hacia el ventrículo menor • No debe confundirse con hidrocefalia monoventricular

  6. RECESO UNCAL ASIMETRICO • El receso uncal es la parte más anterior del asta temporal del ventrículo lateral. • Separa la amígdala de la cabeza del hipocampo. • Asimétrico en el 60% de las personas sanas. • No se relaciona con zona epileptógena. • No debe confundirse con atrofia hipocampal ni con lesiones quísticas.

  7. CAVUM SEPTUM PELLUCIDUM CAVUM VERGAE • Colección de LCR en membrana pellúcida anterior al agujero Monro • El ventrículo de Verga es la cavidad posterior a las columnas del fornix y rara vez se encuentra aislado • 100% en prematuros y 85% en los r.nacidos a término • Asintomáticos • No debe confundirse con lesiones quísticas intraventriculares

  8. CAVUM VELUM INTERPOSITUM • Cavidad triangular de LCR entre cuerpos de ventrículos laterales • No extensión anterior al agujero de Monro • Frecuente en edades tempranas y rara en adultos • Hallazgo incidental • No debe confundirse con lesiones quísticas intraventriculares

  9. CALCIFICACIONES PLEXOS COROIDEOS • La calcificación del glomo coroideo es frecuente en edades avanzadas • No debe confundirse con tumores ventriculares calcificados o hemorragias intraventriculares

  10. CALCIFICACION COROIDEA DEL IV VENTRICULO • Infrecuente su calcificación como fenómeno normal del envejecimiento • No debe confundirse con tumores ventriculares calcificados ni hemorragias intraventriculares del IV ventrículo

  11. CALCIFICACIONES DE LOS CORPUSCULOS DE BOCHDALEK • Calcificación de los plexos coroideos de los recesos laterales del IV ventrículo • No debe confundirse con lesiones vasculares calcificadas ni hemorragia extraxial

  12. HIPERDENSIDAD DE PLEXOS COROIDEOS • Afectación simétrica • No debe confundirse con hematomas intraventriculares

  13. XANTOGRANULOMAS COROIDEOS : TC • Quistes/nódulos intraventriculares atriales simétricos • Pueden calcificar • Asintomáticos • Realce anular, nodular o ausente • No condicionan hidrocefalia • No debe confundirse con tumores intraventriculares

  14. XANTOGRANULOMAS COROIDEOS : RM b0 b 100 • Lesiones intraventriculares benignas • Bilaterales • 65 % restringen la difusión • Realce variable • No edema parénquima adyacente • No deben confundirse con tumores intraventriculares b 1000 ADC

  15. VARIANTES NORMALES DEL ENCEFALO PSEUDOTUMOR DEL FLOCULO • Pseudolesión frecuente en TC • Más llamativo en cortes oblicuos • Proximidad con el CAI • No debe confundirse con tumores del ángulo pontocerebeloso

  16. EPENDIMITIS GRANULARIS : TC • Hipodensidad periventricular en TC • Porciones anterolaterales de astas frontales • Afectación simétrica • Acúmulo crónico de líquido intersticial • Aumenta con la edad • No debe confundirse con leucoaraiosis periventricular ni lesiones desmielinizantes

  17. EPENDIMITIS GRANULARIS : RM • Hiperintensidad periventricular en secuencias T2 y FLAIR • Afectación bilateral y simétrica • Astas frontales • Acúmulo crónico de líquido intersticial • No debe confundirse con leucoaraiosis periventricular ni lesiones desmielinizantes

  18. CALCIFICACION DE GANGLIOS BASALES • Pequeños depósitos ferrocálcicos • Edades avanzadas • Bilaterales y simétricos • Unilaterales • Globo pálido mas afectado • No efecto masa • No debe confundirse con hematomas hipertensivos

  19. ESPACIOS PERIVASCULARES DILATADOS DE VIRCHOW-ROBIN • Extensiones perivasculares de piamadre • Acompañan arteriolas, arterias, venas y vénulas • Tamaño de 2 a 3 mm hasta 15 mm • Alcanzan mayor tamaño en edades avanzadas • No realzan tras contraste iv • No efecto masa • Señal de LCR en todas las secuencias de RMN Diagnostic and Surgical Imaging Anatomy Brain- Head and Neck- Spine Harnsberger-Osborn-Macdonald-Ross

  20. VIRCHOW ROBIN SUPRATENTORIALES • Localizaciones frecuentes comisura blanca anterior convexidades cerebrales • Pequeño tamaño • No deben confundirse con infartos lacunares

  21. ESPACIOS PERIVASCULARES SUBINSULARES • Hipodensidad subcortical en lóbulo de la ínsula • Pequeño tamaño • No deben confundirse con infartos lacunares o leucoaraiosis

  22. ESPACIOS PERIVASCULARES “En racimo”

  23. ESPACIOS PERIVASCULARES INFRATENTORIALES • Localización frecuente en mesencéfalo • Pequeño tamaño • Señal de LCR en todas las secuencias • No deben confundirse con infartos lacunares del tronco

  24. ESPACIOS PERIVASCULARES QUISTICOS • Mayor tamaño • Señal de LCR en todas las secuencias • No deben confundirse con infartos lacunares ni lesiones quísticas

  25. QUISTE DE LA CISURA COROIDEA • Hallazgo incidental • Zona medial hipocampo • Señal de LCR en todas las secuencias de RM • Forma ovoidea • Tamaño 5-30 mm • Asintomáticos • No se debe confundir con infartos lacunares ni lesiones quísticas

  26. REMANENTE DEL SURCO HIPOCAMPICO • Focos de LCR de 1 a 3 mm • Cierre incompleto del surco del hipocampo • Señal de LCR en todas las secuencias de RM • No debe confundirse con infartos lacunares ni lesiones quísticas

  27. VOLUMEN PARCIAL DE CISURA DE SILVIO • Imagen hipodensa parenquimatosa • No debe confundirse con infarto lacunar subagudo / crónico

  28. VOLUMEN PARCIAL DEL HUESO • Alteración densitométrica del parénquima cerebral • Frecuente en techos orbitarios y peñascos • Valorar siempre la ventana ósea • Analizar cortes superiores e inferiores • No debe confundirse con hematomas extraxiales o lesiones calcificadas

  29. VOLUMEN PARCIAL DEL ASTA OCCIPITAL VENTRICULAR • Imagen frecuente del asta occipital del ventrículo • No debe confundirse con lesión isquémica o edema subcortical

  30. RESTOS DE CONTRASTE EN CEREBRO • Material de contraste liposoluble • No debe confundirse con lesiones calcificadas

  31. LIPOMAS ENCEFALICOS : TC • Lesiones circunscritas y lobuladas • 80% supratentorial 10% infratentorial • Muy baja atenuación ( -50 a -100 UH ) • No debe confundirse con neumoencéfalo ni lesiones quísticas

  32. LIPOMAS ENCEFALICOS: RM • Señal grasa en secuencias de RMN T1 hiperintensa Hipointensa con supresión grasa Flair hiperintensa • No realce tras gadolinio • No confundir con hemorragias subagudas

  33. ECTOPIA AMIGDALAS CEREBELOSAS • Descenso amigdalar 1ª década – 6 mm 2ª década – 5 mm 4ª a 8ª década – 4 mm 9º década – 3 mm • No debe confundirse con Arnold Chiari tipo I

  34. CISTERNAS ARACNOIDEAS Y MENINGES CISTERNAS ARACNOIDEAS PROMINENTES • Espacios subaracnoideos craniocorticales interhemisféricos > ó = 5 mm • Pacientes de media edad • Volumen cerebral normal • Ventrículos no agrandados • Surcos y cisuras normales • No debe confundirse con atrofia cerebral

  35. MEGACISTERNA MAGNA • Dilatación quística de la cisterna magna • Ensanchamiento de fosa posterior • Ocasional festoneado de la escama occipital • No hipoplasia de vermis ni hemisferios cerebelosos • No hidrocefalia • No debe confundirse con Dandy Walker Quiste aracnoideo de fosa posterior

  36. CALCIFICACION DURAL DE LA HOZ : TC • Osificación / metaplasia ósea de la duramadre interhemisférica • Hiperdensidad en TC sin contraste • No debe confundirse con meningioma de la hoz

  37. CALCIFICACION DURAL DE LA HOZ: RM • Osificación / metaplasia ósea de la duramadre interhemisférica • Puede mostrar distinta señal en RM • No debe confundirse con hematoma subagudo interhemisférico o lipoma

  38. HIPERDENSIDAD DEL TENTORIO • Osificación fisiológica de la tienda del cerebelo • No debe confundirse con hematoma subdural tentorial

  39. VARIANTES DE LA SILLA TURCA E HIPOFISIS LIPOMA SELLAR • Lesión circunscrita extraxial • Muy baja densidad en TC • No debe confundirse con gas extraxial o lesión quística

  40. SILLA TURCA VACIA • Pseudolesión frecuente • Acúmulo de LCR • Tallo sellar íntegro • Aplanamiento hipofisario • Ensanchamiento sellar ocasional • No debe confundirse con lesión quística extraxial

  41. HIPERTROFIA HIPOFISARIA FISIOLOGICA • Medidas hipofisarias ( cráneo-caudal) Niños – 6 mm Mujeres jóvenes – 10 mm Embarazadas y lactantes – 12 mm Postmenopáusicas y varones – 8 mm • No debe confundirse con adenoma hipofisario

  42. VARIANTES VASCULARES HIPOPLASIA DEL SENO TRANSVERSO • Hipoplasia/ ausencia del seno transverso • Seno derecho 59% Seno izquierdo 25% • En el TC sin contraste puede verse el “falso signo de la cuerda hiperdensa” • Angiografía confirma diagnóstico • Puede confundirse con trombosis de senos durales o hematoma extraxial

  43. TORCULA PROMINENTE • Tórcula o prensa de Herófilo • Localizada en protuberancia occipital • Confluencia venosa del seno recto, longitudinal superior y ambos transversos • Puede mostrar hiperdensidad en TC sin contraste • Puede confumdirse con trombosis de senos durales o hematoma extraxial

  44. BIFURCACIÓN ECTOPICA DE SENOS TRANSVERSOS • Variante anatómica • Confluencia alta de ambos senos transversos en el SL superior • Defecto de repleción intrasinusal en TC con contraste • Confirmación por angiografía • Se puede confundir con trombosis de senos durales

  45. GRASA INTRASINUSAL • Defecto de repleción en TC sin contraste • Densidad / señal grasa • Caracterización con RM • No debe confundirse con trombosis de senos

  46. GRANULACIONES ARACNOIDEAS • Prolongaciones aracnoideas • Extensión a senos venosos • Frecuentes en seno transverso derecho • Reabsorción de LCR • Pseudolesiones en TC y RM

  47. GRANULACION ARACNOIDEAS EN LA TORCULA • Defecto de repleción intrasinusal • Persiste en estudio con contraste • Morfología redonda, ovoidea • Densidad similar a LCR • No se debe confundir con trombo intrasinusal

  48. GRANULACIÓN ARACNOIDEA EN SENO RECTO • Defecto de repleción intrasinusal en TC con contraste • Morfología redonda u ovoidea • Localización infrecuente • No se debe confundir con trombo intrasinusal

  49. GRANULACIONES ARACNOIDEAS OCCIPITALES PROMINENTES • Erosión de la tabla ósea craneal • No deben confundirse con lesiones líticas del cráneo (metástasis)

  50. GRANULACION ARACNOIDEA EN RM • Defecto de repleción intrasinusal en RMN con gadolinio • Morfología redonda u ovoidea • Señal similar a LCR • No se debe confundir con trombo sinusal

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