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第十二章 葡萄膜疾病

第十二章 葡萄膜疾病. 同济大学附属第十人民医院 眼科 林安娟. 学习要求. 掌握葡萄膜炎的病因和分类法。 掌握前葡萄膜炎的临床表现、并发症和治疗措施；了解中间葡萄膜炎和后葡萄膜炎的临床表现、并发症和治疗原则。 掌握常见的特殊类型的葡萄膜炎的病因、临床表现和治疗。 了解葡萄膜的肿瘤和先天异常。. 第一节 葡萄膜炎. 病因 感染因素 自身免疫因素 氧化损伤机制 花生四烯酸代谢产物作用 免疫遗传机制. 感染因素. 直接侵犯 发病 抗原抗体 诱发 发病 补体复合物 引发免疫反应发病.

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第十二章 葡萄膜疾病

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Presentation Transcript

  1. 第十二章 葡萄膜疾病 同济大学附属第十人民医院 眼科 林安娟

  2. 学习要求 • 掌握葡萄膜炎的病因和分类法。 • 掌握前葡萄膜炎的临床表现、并发症和治疗措施；了解中间葡萄膜炎和后葡萄膜炎的临床表现、并发症和治疗原则。 • 掌握常见的特殊类型的葡萄膜炎的病因、临床表现和治疗。 • 了解葡萄膜的肿瘤和先天异常。

  3. 第一节 葡萄膜炎 • 病因 • 感染因素 • 自身免疫因素 • 氧化损伤机制 • 花生四烯酸代谢产物作用 • 免疫遗传机制

  4. 感染因素 • 直接侵犯发病 抗原抗体 • 诱发发病 补体复合物 • 引发免疫反应发病

  5. 自身免疫因素: • 眼组织存在多种致葡萄膜炎的抗原 • 引发的免疫反应发病

  6. 氧化损伤: • 氧自由基代谢产物发病 • 诱导其他炎症介质加重发炎

  7. 花生四烯酸代谢产物 • 花生四烯酸环氧酶前列腺素、血栓烷A2 • 脂氧酶白三烯等炎症介质炎症反应

  8. 免疫遗传: • 与特定HLA抗原相关的葡萄膜炎 • 关节强直性脊椎炎伴发的葡萄膜炎 • Vogt-小柳原田综合征 • Behcet病 • 交感性眼炎 • 急性前葡萄膜炎等

  9. 葡萄膜炎分类(按介剖部位分类) • 虹膜、睫状体、脉络膜 • 虹膜睫状体炎/前葡萄膜炎 • 脉络膜视网膜炎/后前葡萄膜炎 • 前后节同时发炎/全葡萄膜炎

  10. 葡萄膜炎分类 病因分类 • 感染性：细菌、真菌、螺旋体、病毒、寄生虫 • 非感染性：特发性、自身免疫性、风湿性疾病、创伤性、伪装综合征

  11. 临床和病理特点分类 • 肉芽肿性 • 非肉芽肿性

  12. 前葡萄膜炎----症状 • 疼痛：睫状肌受刺激收缩 • 畏光、流泪、三叉神经受刺激反射作用 • 视力减退：屈光间质不清 睫状肌痉挛---暂时近视 并发症：角膜病变、白内障

  13. 前葡萄膜炎----体征 • 睫状充血 • 房水混浊（房水闪光Tyndall） • 角膜后沉着物类型分布 • 虹膜改变：纹理不清、结节、粘连 • 瞳孔改变：变小、变形 • 前房角改变；前粘连、小梁充血、新生血管 • 晶体后间隙混浊

  14. 前葡萄膜炎----并发症 • 角膜混浊：带状混浊、并发角膜炎 • 并发性白内障：原因、特征 • 眼压变动：继发性青光眼、原因2、 低眼压及眼球萎缩、原因 • 虹膜；萎缩、新生血管------屈光不正

  15. 前葡萄膜炎----治疗原则（局部） • 散瞳：作用、注意事项 • 抗炎：皮质激素 局部消炎药 热敷 手术疗效

  16. 前葡萄膜炎----治疗原则(全身) • 肾上腺皮质激素 • 非皮质激素性消炎剂:水杨酸类、消炎痛 • 免疫调节剂（抑制剂和增强剂） 抑制剂：环磷酰胺、硫唑嘌啉、Cs-A 增强剂：左旋咪唑、转移因子 • 病因治疗

  17. 中间葡萄膜炎 • 累及睫状体平坦部、玻璃体基底部、周边视网膜和脉络膜的炎症性疾病 • 症状 • 体征 • 并发症 • 诊断 • 治疗

  18. 后葡萄膜炎 • 累及脉络膜、视网膜、视网膜血管和玻璃体的炎症性疾病 • 病变：脉络膜炎、视网膜炎、视网膜血管炎

  19. 后葡萄膜炎----症状 • 无疼痛、畏光、流泪等刺激症状 • 眼前黑影/暗点 • 闪光 • 视力减退、视物模糊

  20. 后葡萄膜炎----体征 • 玻璃体混浊 • 视网膜脉络膜浸润灶 • 视网膜血管炎改变：出血 • 黄斑水肿 • 其他：MD、增殖性网膜病变、玻璃体积血、眼球萎缩

  21. 后葡萄膜炎----诊断 • 临床表现 • FFA、ICGA：毛细血管闭塞、扩张、荧光渗漏 • 病因诊断：血清学、眼内液涂片、PCR、抗体

  22. 后葡萄膜炎----治疗 • 抗感染治疗 • 免疫抑制剂应用 • 肾上腺皮质激素

  23. 全葡萄膜炎 • 累及整个葡萄膜的炎症 • 伴视网膜和玻璃体的炎症 • VKH综合症、Behcet 病、交感性眼炎

  24. VKH综合征----特征 • 脑膜刺激征 • 听力障碍 • 白癜风 • 毛发变、脱落

  25. VKH综合征----症状 • 感冒/前驱症状 • 头痛、耳鸣、听力 • 视力

  26. VKH综合征----体征 • 视盘水肿 • 网膜水肿、脱离 • 晚期：典型晚霞状改变 Dalen-Fuchs结节

  27. VKH综合征----并发症 • 白内障 • 青光眼 • 视网膜脱离

  28. VKH综合征----诊断 • 病史及特征性改变 • FFA：荧光渗漏点

  29. VKH综合征----治疗原则 • 肾上腺皮质激素 • 免疫抑制剂 • 并发症相关治疗（药物、手术）

  30. Behcet病----特征 • 葡萄膜炎 • 口腔溃疡 • 皮肤损害、生殖器溃疡

  31. Behcet病----眼部表现 • 反复发作葡萄膜炎 • 眼底改变：视网膜炎、血管炎、血管闭塞

  32. Behcet病----诊断标准 • 复发性口腔溃疡 • 其他二项特征

  33. Behcet 病----治疗原则 • 散瞳 • 糖皮质激素 • 免疫抑制剂 • 并发症的相应治疗

  34. 交感性眼炎----特征 • 外伤/手术史 • 双侧葡萄膜炎 • 受伤眼为诱发眼，另眼称交感眼

  35. 交感性眼炎----临床表现 • 外伤/手术后发生---5天-50年 • 临床：前、后、全葡萄膜炎 可出现VKH综合征的特征改变

  36. 交感性眼炎----诊断 • 病史：外伤/手术史 • 眼部改变 • FFA、ICGA：荧光漏出、视盘染色

  37. 交感性眼炎----治疗 • 散瞳 • 肾上腺皮质激素 • 免疫抑制剂

  38. 交感性眼炎----预防 • 及时修复伤口，预防感染 • 避免葡萄膜嵌顿 • 关于受伤眼球的处理

  39. Fuchs虹膜异色性葡萄膜炎 • 是一种以虹膜脱色素为特征的、慢性非肉芽肿性葡萄膜炎，90%的患者单眼受累 • 临床表现：症状、体征 • 诊断 • 治疗

  40. 急性视网膜坏死综合征 • 是由疱疹病毒感染引起的一种以视网膜坏死、视网膜动脉炎、玻璃体混浊和后期视网膜脱离为特征的疾病，多发于15~75岁，常单眼受累。 • 临床表现：症状、体征 • 诊断 • 治疗

  41. 第三节 葡萄膜囊肿和肿瘤 • 虹膜囊肿 • 脉络膜血管瘤 • 脉络膜恶性黑色素瘤 • 脉络膜转移癌 • 脉络膜骨瘤

  42. 第四节 葡萄膜先天异常 • 无虹膜 • 虹膜缺损 • 瞳孔残膜 • 脉络膜缺损

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