ΟΣΤΕΟΑΡΘΡΙΤΙΔΑ

1. ΟΣΤΕΟΑΡΘΡΙΤΙΔΑ

2. Επιδημιολογία • Η οστεοαρθρίτιδα είναι η πιο συχνή αρθρίτιδας. • Ακτινολογικά ευρήματα οστεοαρθρίτιδας είναι ορατά στην πλειοψηφία των ατόμων ηλικίας μεγαλύτερης των 75 (80%) • Περίπου το 11% ατόμων με ΟΑ ηλικίας μεγαλύτερης των 65 έχουν συμπτώματα

3. Ορισμός της οστεοαρθρίτιδας • “Osteoarthritis (OA) is a degenerative joint disease, occurring primarily in older persons, characterized by erosion of the articular cartilage, hypertrophy of bone at the margins (i.e., osteophytes), subchondral sclerosis, and a range of biochemical and morphologic alterations of the synovial membrane and joint capsule. Harris: Kelley's Textbook of Rheumatology, 7th ed.

4. Υαλοειδής χόνδρος Ιστός που είναι σχεδιασμένος να αντιστέκεται στα φορτία και να διανέμει επίσης τα φορτία Χαμηλή μεταβολική δραστηριότητα, μειωμένη αιμέτωση, χωρίς λεμφαγγεία και νεύρωση και μειωμένη αναγενητική ικανότητα

5. ΧΟΝΔΡΟΣ • Κύτταρα • Εξωκυττάρια ουσία • Σήματα (Signals)

6. ΕΞΩΚΥΤΤΑΡΙΑ ΟΥΣΙΑ • Κολλαγόνο • Πρωτεογλυκάνες • Γλυκοπρωτείνες

7. ΤΥΠΟΙ ΚΟΛΛΑΓΟΝΟΥ • Type II 95% • Type IX 3% • Type X 1% • Type XI 1%

8. Υαλοειδής χόνδρος Core Protein-Aggrecan Hyaluronic Acid Link Glycoprotein Chondroitin Sulfate Chain

9. SIGNALSMorphogens & Growth Factors • BMPs • CDMPs • FGFs • IGFs • IHH • PTHrp • WNTs

11. Αίτια πόνου • Ο χόνδρος δεν περιέχει νεύρα, έτσι ο πόνος προέρχεται από: • Υποχόνδριο οστούν: μικροκατάγματα, αύξηση ενδοοστικής πίεσης • Οστεόφυτα: ερεθισμός των νευρικών απολήξεων του περιοστέου • Σύνδεσμοι: αυξημένη τάση • Αρθρικός θύλακος: φλεγμονήΑρθρικός υμένας: φλεγμονή • Περιαρθρικοί μύες: σπασμός

12. Ασύμμετρη φόρτιση Βιοχημικά αίτια Cytokine activation Αίτια αρθρίτιδας

13. Παράγοντες αυξημένου κινδύνου • Ηλικία • Παχυσαρκία • Επάγγελμα • Αθλητικές δραστηριότητες • Προηγηθείσα κάκωση • Μυϊκή αδυναμία • Ιδιοδεκτικότητα • Εναπόθεση ασβεστίου (ψευδοουρική αρθρίτις) Up-To-Date 2005 Risk Factors for and Possible Causes of Osteoarthritis

14. Κλινική Εικόνα • Συμπτώματα: πόνος (ηρεμίας), δυσκαμψία, κριγμός, λειτουργικά προβλήματα. • Κλινικά σημεία: χωλότητα, παραμόρφωση, μυϊκή ατροφία, ύδραρθρος, κριγμός, οίδημα μαλακών μορίων.

15. Ακτινολογική Απεικόνιση • Ακτινολογικά κριτήρια: • Στένωση μεσαρθρίου • Υποχόνδριες κύστεις • Οστεόφυτα • Οστεοπενία

16. Απόκλιση του άξονα οδηγεί σε υπέρμετρη φόρτιση του ενός διαμερίσματος

17. Σκλήρυνση του υποχόνδριου οστού

18. Στένωση του μεσάρθριου διαστήματος

19. Σχηματισμός οστεοφύτων

20. Υπεξάρθρημα – Αποδιοργάνωση της άρθρωσης

21. Functional Classification System • International Classification of Functioning, Disability and Health • Category 1: Mild Osteoarthritis • Modest discomfort, with little or no difficulty with quality of life • Category 2: Moderate Osteoarthritis • Significant pain and discomfort, with impairment in normal activities or participation in aspects of life important to that individual. • Category 3: Moderate with other Health Problems • Same as above, combined with significant medical co-morbidities. • Category 4: Severe Osteoarthritis • Pain with sleep and of such severity to prevent many activities of daily living.

22. Current Guidelines • American College of Rheumatology • www.rheumatology.org • American Academy of Orthopedic Surgery • www.aaos.org • European League Against Rheumatism • www.eular.org

23. American Academy of Orthopedic Surgery • www.aaos.org • chart_oakn.pdf Osteoarthritis of the KneeA Compendium of Evidence-based Information and Resources

24. European League Against Rheumatism

25. Ερωτήματα • Φαρμακευτικά βοηθήματα. • Μακροπρόθεσμη δράση αντιφλεγμονωδών φαρμάκων στο χόνδρο και στα οστά • Αποτελεσματικότητα χειρουργικών επεμβάσεων. EULAR Recommendations

26. Διαγνωστικά Λάθη • Αντανακλαστικός πόνος • Ορογονοθυλακίτιδα «χηνείου ποδός» • Νευροπάθεια • Ριζίτιδα • Άλλες μορφές αρθρίτιδας • Ρευματοειδής • Σηπτική • Ουρική • Άλλα • Άσηπτη νέκρωση • Όγκοι

27. Εξατομίκευση του ασθενούς • Λειτουργική ικανότητα • WOMAC Pain Subscale • Συνοδές παθήσεις • Θυροειδής • Παχυσαρκία • Απαιτήσεις ασθενούς • Επιλογή ασκήσεων • Απώλεια βάρους Dr. St. Pierre Rule Osteoarthritis + Runner = Cyclist

28. Πόσο αποτελεσματική είναι η απώλεια σωματικού βάρους;

29. Μεγάλη ! • Για μια γυναίκα κανονικού ύψους απώλεια βάρους 5kg μειώνει τον κίνδυνο ΟΑ 50%. • Σημαντική απώλεια βάρους μπορεί να μειώσει τονν κίνδυνο OA κατά 33% σε γυναίκεςκαι 20% άνδρες. • Felson et al: Obesity and knee osteoarthritis. Annals of Internal Medicine 1998.

30. Αντιφλεγμονώδης αγωγήΒοηθά ή βλάπτει;

31. Φαρμακευτική αγωγή • NSAIDs πιο αποτελεσματικά από ακεταμινοφαίνη • Coxibs για ασθενείς με προβλήματα γαστρεντερικού αλλά χωρίς καρδιαγγειακά προβλήματα • Δεν υπάρχουν ενδείξεις καταστροφής ή προστασίας του χόνδρου από NSAIDs

33. Ενδαρθρικές εγχύσεις κορτιζόνης 1/10000 κίνδυνος σηπτικής αρθρίτιδας

34. Steroid Injections – The Evidence • The short-term benefit of IA corticosteroids in treatment of knee OA is well established, and few side effects have been reported. Longer term benefits have not been confirmed… • “There is no clear objective evidence for intra-articular corticosteroid injections on the treatment of osteoarthritic or sports related injuries of the knee…” Snibbe, JC, Gambardella RA: Use of Injections for Osteoarthritis in Joints and Sports Activity. Clinics in Sports Medicine 24(2005); 83-91.

35. Κηδεμόνες - Ανυψωτικά υποδήματος • Αλλαγή φορτίων • Δεν υπάρχει βιβλιογραφική υποστήριξη της χρήσης των.

36. Παράγοντες προστατευτικοί για το χόνδρο hyaluronic acid Glucosamine

37. Glucosamine Sulfate • How does it work? • Studies of radiolabeled glucoasmine do demonstrate uptake in the joint articular cartilage. • Thought to stimulate chondrocytes to make proteoglycans. • Thought to possibly inhibit cartilage catabolic enzymatic activity. • Real mechanism of action is largely unknown.

38. Glucosamine • Glucosamine sulfate setting, prevented joint structure changes inpatients with knee OA, as assessed byradiographic jointspace narrowing (JSN), with a significant improvement inpain and function limitation • prevent TJR in an average follow-up of 5 years after drug discontinuation. Bruyere et al, Osteoarthritis and cartilage, 2007

39. Hyaluronic Acid • No difference compared with steroids injections Leopold et al, JBJS 2003

40. What’s the Role of Exercise as a Treatment? and as a Cause?

41. Does Exercise Cause Osteoarthritis? • Neuroanatomically normal joints are at increased risk of developing osteoarthritis in the absence of exercise. • Neuroanatomically normal joints are not at increased risk of developing osteoarthritis upon exposure to repetitive, low impact, recreational exercise. • Neuroanatomically abnormal joints are at increased risk of developing osteoarthritis upon exposure to repetitive, low impact, recreational exercise. • Neuroanatomically normal joints are at increased risk of developing osteoarthritis upon exposure to repetitive, high impact.

42. Who needs to see an Orthopedic Surgeon, and When?

43. ARTHROSCOPY • Classic Study: Mosely JB et al: A controlled trial of arthroscopic surgery for osteoarthritis of the knee. New England Journal of Medicine 2002. • 180 pts randomly assigned to: • Arthroscopic debridement • Arthroscopic lavage • Placebo surgery • No significant benefit vs. placebo during 24 months of follow-up • Most if not all of the effects of tidal irrigation can be attributed to the placebo effect

44. Ενδείξεις για αρθροσκόπηση • Συμπτωματική ΟΑ, που δεν ανταποκρίνεται σε αναλγητικά. • Κλινικά ευρήματα: • Ελεύθερα σώματα • Μηχανικά συμπτώματα: κριγμός, αστάθεια.

45. Debridement - microfracture

46. ΜΟΝΟΔΙΑΜΕΡΙΣΜΑΤΙΚΗ ΑΡΘΡΙΤΙΔΑ Οστεοτομία Μονοδιαμερισματικήαρθροπλαστική Ολική αρθροπλαστική

47. ΕΝΔΕΙΞΕΙΣ • Ιδεώδης ένδειξη για οστεοτομία κνήμης • ασθενής ηλικίας κάτω των 60 ετών με: • ΟΑ έσω διαμερίσματος • Συνδεσμικά σταθερό γόνατο • Χωρίς σύγκαμψη • Κάμψη > από 100ο • Φυσιολογική επιγονατιδομηριαία • Ραιβότητα < από 10ο

48. Η οστεοτομία της κνήμης απέκτησε δημοτικότητα από δημοσιεύσεις του Coventry το 1965 Coventry, M. B.: Stepped staple for upper tibial osteotomy. J.B.J.S., 51-A: 1011, July 1969.

49. Η πρώτη ανακοίνωση των αποτελεσμάτων της οστεοτομίας της κνήμης για αντιμετώπιση της μονοδιαμερισματικης οστεοαρθρίτιδας του γόνατος έγινε το 1962 από τους Jackson και Waugh J. Bone and Joint Surg., 1961

50. Μηχανικός Άξονας Υπάρχει 3 μοίρες απόκλιση του μηχανικού άξονα από το κάθετο επίπεδο