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新生儿窒息与复苏

新生儿窒息与复苏. Neonatal asphyxia and resuscitation. 上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心 杨江兰. 定 义. 新生儿窒息是指胎儿因缺氧发生宫内窘迫或娩出过程中引起的呼吸、循环障碍 新生儿窒息是由于产前、产时或产后的各种病因所引起，在生后 1 分钟内不能建立自主呼吸或未能建立规律呼吸，伴有低氧血症、高碳酸血症和酸中毒. 病 因. 产前因素 孕妇方面、胎儿及新生儿方面 产时因素 难产、胎盘因素 、脐带因素 产后因素 新生儿某些病理状态引起呼吸中枢功能障碍或肺通换气障碍. 病理生理. 呼吸改变

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新生儿窒息与复苏

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Presentation Transcript

  1. 新生儿窒息与复苏 Neonatal asphyxia and resuscitation 上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心 杨江兰

  2. 定 义 • 新生儿窒息是指胎儿因缺氧发生宫内窘迫或娩出过程中引起的呼吸、循环障碍 • 新生儿窒息是由于产前、产时或产后的各种病因所引起，在生后1分钟内不能建立自主呼吸或未能建立规律呼吸，伴有低氧血症、高碳酸血症和酸中毒

  3. 病 因 • 产前因素 孕妇方面、胎儿及新生儿方面 • 产时因素 难产、胎盘因素 、脐带因素 • 产后因素 新生儿某些病理状态引起呼吸中枢功能障碍或肺通换气障碍

  4. 病理生理 • 呼吸改变 原发性呼吸暂停 (primary apnea) 继发性呼吸暂停 (secondary apnea) • 各脏器缺血缺氧改变 • 血液生化和代谢改变

  5. 临床表现 • 宫内胎儿窒息 缺氧早期出现胎动增加，胎心增快≥160次/分，晚期出现胎动减弱或消失，胎心减慢≤100次／分 • 新生儿窒息 采用Apgar评分法来判定新生儿窒息的严重程度 生后1min内Apgar评分0～3分为重度窒息，4～7 分为轻度窒息，8～10分为基本正常

  6. 窒息新生儿的表现 • 紫绀 • 心动过缓 • 低血压 • 呼吸抑制 • 肌张力低下

  7. 新生儿Apgar评分标准

  8. 窒息后并发症 • 中枢神经系统 • 循环系统 • 呼吸系统 • 泌尿系统 • 消化系统 • 机体代谢方面

  9. 预 后 • 新生儿窒息的预后与窒息的严重程度和复苏是否及时、恰当有关 • 窒息的预后应根据以下因素判断： ①Apgar评分，≤3分超过5min ②脐血pH<7 ③出现2个以上脏器的功能损害 ④出现中枢神经系统的症状，如兴奋／抑制性改变 如有以上2条，即预后较差，即影响围生期生存和出 现智残

  10. 治 疗 • 复苏前的准备 • 复苏方案和复苏过程中的评估

  11. 复苏前的准备 • 预测复苏的需要 • 复苏器械设备的准备 • 复苏人员的准备 • 复苏后的转运

  12. 预测复苏的需要 • 产前了解产妇围生期病史和胎儿情况，对凡是有高危妊娠住院或有胎儿窘迫时，及时通知儿科或新生儿科医师，与全体复苏人员事先做好复苏准备

  13. 复苏器械设备的准备 • 开放式暖床 • 正压通气气囊及面罩 • 供氧设备、气管插管设备、吸引设备(吸引球或低压吸引器) • 脐血管导管和插管包 • 胃管 • 药物(1／10000肾上腺素、多巴胺、盐酸纳洛酮、5％碳酸氢钠、10％葡萄糖、生理盐水、5％白蛋白、注射用水等) • 其他(注射器、针头、手套、胶布、剪刀、听诊器等)

  14. 复苏新生儿所用的辐射加热器

  15. 复苏人员的准备 所有复苏人员包括儿科、产科医师，助产士和护士都必须经过复苏培训，能够互相配合高效有序的进行复苏工作

  16. 复苏后的转运 • 窒息新生儿经过复苏好转后，需转运到新生儿重症监护室继续监护或治疗应备有转运车，能够保暖、吸氧、正压通气给氧和输液等

  17. 复苏方案和复苏过程中的评估 复苏方案包括ABCDE 5个步骤 A (air way)尽量吸净呼吸道黏液，建立通畅的呼吸道 B (breathing)建立呼吸，增加通气，保证供氧 C (circulation)建立正常循环，保证足够的心搏出量 D (drug)药物治疗，纠正酸中毒 E (evaluation及environment)评估，监护，保暖， 减少氧耗

  18. 清理呼吸道和触觉刺激 • 清理呼吸道 • 触觉刺激 • 给氧原则

  19. 建立呼吸，增加通气，保证供氧 • 新生儿经过初始复苏后仍无自主呼吸，或虽有自主呼吸但不充分，心率仍低于100次／min者，均应立即应用复苏囊和面罩或气管插管正压通气给氧，以建立和改善呼吸 • 通气效果的评估及措施 • 气管插管指征

  20. 通气效果的评估及措施 有效指标 ①心率稳定在100次／min以上，接近正常或 正常 ②出现自主呼吸，呼吸频率和深度达到正常 ③肤色好转至粉红色

  21. 气管插管指征 • 需要延长正压通气时间 • 气囊和面罩通气效果不佳，应用气囊和面罩正压通气，胸部不抬起，或正压通气15～30s，心率仍低于80～l00次／min，或1min内仍无自主呼吸 • 需要气管内吸引，羊水污染胎粪，或有胎粪自声门涌出，或吸入血液等，应立即气管插管，清除呼吸道内分泌物，进行正压通气 • 需要气管内给药 • 疑诊膈疝

  22. 插管选择型号 • 根据不同体重和孕周选择导管型号 • 可修短导管至13-15 cm • 可使用金属导管芯 型号 (mm) 体重 孕周 (内径) (g) (wks) 2.5 ＜1,000 ＜ 28 3.0 1,000-2,000 28-34 3.5 2,000-3,000 34-38 3.5-4.0 ＞ 3,000 ＞ 38

  23. 建立正常循环，保证足够的心搏出量 • 胸外心脏按压的指征 • 胸外心脏按压的方法 • 并发症 • 按压效果评估

  24. 气管内导管不正确的放置，管端在右侧主支气管内。注意左胸的塌陷气管内导管不正确的放置，管端在右侧主支气管内。注意左胸的塌陷 气管内导管正确的放置，管端在气管中央 气管内插管：影像学确认

  25. 胸外心脏按压的指征 • 窒息患儿应用纯氧正压通气15～30s，心率仍低于60次/min或在60～80次／min之间不再增加

  26. 胸外心脏按压的方法 • 双指按压法和拇指按压法 • 按压频率120次／min(每按压3次，间断给予加压给氧1次) • 按压深度约1.5cm，然后放松，使心脏重新充盈，如果按压有效可摸到股动脉搏动

  27. 并发症 • 肋骨骨折：新生儿肋骨很脆，按压过强可引起骨折，骨折断端可刺伤下面的器官而引起出血和气胸 • 肝撕裂伤：胸骨下端剑突位于肝脏前方，如按压剑突可引起肝脏撕裂伤

  28. 按压效果评估 • 心率<80次／min表明不能为全身器官组织提供有效的循环血量，需要给予正压通气和胸部按压治疗，并应同时给予气管插管和药物复苏 • 心率≥80次／min是停止胸部按压的指征，但正压通气仍需继续进行，直至心率>100次／min和患儿恢复自主呼吸为止

  29. 药物治疗 • 用药指征 • 给药途径 有脐静脉、末梢静脉和气管内滴注三种 • 复苏常用药物 一线药物：肾上腺素 、扩容剂 、碳酸氢钠 二线药物：纳洛酮、多巴胺

  30. 复苏后监护 • 维持体温的稳定 • 复苏后患儿应继续监护 • 治疗并发症 • 预防和治疗感染 • 复苏后转运

  31. 影响新生儿体温稳定的因素 • 环境温度相对于母体温度低，新生儿娩出后散热迅速 • 刚出生新生儿全身覆盖羊水，或因窒息复苏急救暴露时间较长，通过对流、辐射、传导等方式散失热量 • 宫内窘迫，出生时窒息患儿因缺氧产热能力降低，易发生体温平衡失调 • 母亲在分娩过程中应用镇静剂、降压药、止痛药物等，药物通过胎盘循环，使新生儿生后体温调节能力减弱

  32. 复苏后患儿应继续监护 • 生命体征有呼吸、心率、血压 • 皮肤颜色 • 重要脏器功能的监测，包括心、肺、脑、肾、胃肠道及末梢循环状态等 • 体温应每4—6h测量肛温、腋温及环境温度 • 完善实验室检查

  33. 常见的护理诊断 • 不能维持自主呼吸 • 体温过低 • 有感染的危险 • 恐惧

  34. 护理措施 • 维持自主呼吸 复苏：A、B、C、D、E 加强监护 • 保暖 • 预防感染 • 安慰家长

  35. 谢谢！Thank you for your attention 2006.4

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