HIPERTERMIJA

1. HIPERTERMIJA Jeļena Lobačeva RSU MF 6.kurss 31.03.2009

2. Hipertermija... • Ķermeņa temperatūras paaugstināšanās virs 40oC. • siltuma produkcija>siltuma zudums • Pireksija- ķermeņa temperatūras paaugstināšanās virs 38oC

3. Termoregulācija • Normā ķermeņa sedeņa temperatūra ir 36,5-37,5oC. • Normālu ķermeņa temperatūru nodrošina balanss starp siltuma produkciju un siltuma atdevi. • Galvenais termoregulācijas centrs atrodas hipotalāma preoptiskajos kodolos. Tajā atrodas: Termojutīgie neironi – atšķir caur smadzenēm plūstošo asiņu temperatūru (0,01oC robežās!). Nostādnes neironi – regulē situācijai atbilstošo temperatūras lielumu. Efektorie neironi – vada siltuma veidošanos un atdevi.

4. Siltuma atdeve tiek nodrošināta pateicoties ādas asinsvadu dilatācijai, svīšanai un pastiprinātai elpošanai • Siltuma produkciju nodrošina ādas asinsvadu konstrikcija, muskuļu trīce, samazināta svīšana

5. Siltuma zuduma mehānismi • RADIĀCIJA (izstarošana) • regulē ķermeņa temperatūru aukstākā atmosfērā • KONDUKCIJA • pārvada siltumu tiešā saskarsmes ceļā • KONVEKCIJA • pārvada siltumu caur lielu tilpumu • IZTVAIKOŠANA • siltuma iztvaikošana notiek ar sviedru starpniecību (1 kcal/siltuma ar katriem 1,7 ml sviedru) • to iespaido gaisa mitruma pakāpe

6. Paaugstinātas temperatūras radītie labvēlīgie efekti • ↑ sirds izsviedes tilpums • Vazodilatācijas dēļ ↑ asins plūsmas intensitāte • ↑skābekļa piegāde audiem • ↑ antivielu produkcija • ↓ mikroorganismu vairošanās

7. Paaugstinātas temperatūras radītie nelabvēlīgie efekti • Paātrinās vielmaiņa un attiecīgi vajadzība pēc skābekļa • Drebuļi • Slikta dūša un vemšana • Pastiprināti zūdot šķidrumam un elektrolītiem, var veidoties cirkulatoriska mazspēja • Var veidoties izteikta vazodilatācija • Sviedru dziedzeru iekaisums mazina svīšanas intensitāti un siltuma zudumus • Aknu un nieru mazspējas, smadzeņu tūskas attīstība • Ļoti liels temperatūras kāpums var izraisīt rabdomiolīzi un fermentu darbības traucējumus

8. ...un tad var attīstīties: • Termoregulācijas mehānismu mazspēja, • Muskuļu bojājums izraisa hiperkaliēmiju, mioglobīnūriju un ANM, • DIK sindroms, • Galvas smadzeņu bojājums, krampji, • ARDS, • Sirds ritma akūti traucējumi

9. Cēloņi • Infekciozie (virālas, bakteriālas,riketsiju izraisītās slimības, malārija u.c.) • Neinfekciozie: • Toksiskie, • Smadzeņu audzēji, • Ārvides iedarbība, • Smadzeņu hipoksisks bojājums, • Epileptisks stāvoklis, • Vielmaiņas problēmas

10. Hipertermija- bieži sastopams sindroms toksikoloģijā • Antiholīnerģikšas vielas: Antihistamīni, Atropīns un tam līdzīgie alkoloīdi; • Antidepresanti: MAO (monaminoksidāzes inhibitori) – pārdozējot un mijiedarbojoties ar serotonīna uzsūkšanas inhibitoriem (serotonīna sindroms), Tricikliskie antidepresanti; • Antipsihotiskie medikamenti: Butirofenoni, Lītija preparāti, Loksapīns, Fenotiazīni (galvenokārt flufenazīns) • Ļaundabīgi izmantojamāsvielas: Amfetamīni, Kokaīns, Fenciklidīns; • Abstinenci izsaucošās vielas: Barbiturāti, Benzodiazepīni, Etanols; • Strihnīns • Simpatomimētiķi un anorektīvie medikamenti • Tiroīdie hormoni: Tiroksīns, Trijodotironīns; • Oksidatīvās fosforilēšanās pārtraucējmedikamenti: Joksinils (Ioxynil), Nitrofenoli un pentahlorofenols, Salicilāti

11. Ārējās vides iedarbība • SILTUMA TŪSKA-Neaklimatizētiem indivīdiem var izveidoties tūskas uz pēdām un ap potītēm • SILTUMA KRAMPJI- Smagi, paroksizmāli muskulatūras krampji pēc pārmērīgas intensitātes fiziskām slodzēm • ĢĪBONIS- Vazodilatācijas dēļ smadzeņu perfūzija kļūst neadekvāta • PĀRKARŠANA- Pēc pastiprinātas svīšanas sekojošs sindroms siltuma ekspozīcijas vai fiziskas slodzes karstā vidē dēļ • SILTUMA TRIECIENS- Mirstība >76%. Organisma fizioloģisko mehānismu nespēja izkliedēt siltumu ar sekojošu ķermeņa temperatūras pieaugumu virs dzīvībai bīstamiem līmeņiem

12. Vielmaiņas problēmas • Malignā hipertermija • Neiroleptiskais malignais sindroms • Hipertireoīdisms • Tireotoksiska koma • Feohromocitoma • Alkohola abstinences stāvoklis

13. Malignā hipertermija • Autosomāli dominanti mantojams patoloģisks skeleta muskuļu metabolisma veids, kas manifistējas halogēnu saturošu inhalācijas anestēzijas vielu un/vai sukcinīlholīna iedarbībā. • Vidējais vecums 22 gadi, 65% vīriešu dzimums, 76% ģimenes anamnēzē datu nav

14. MH izraisa: Halogēnie inhalējamie anestēzijas līdzekļi (piemēram, Sevoflurāns, Izoflurāns) Depolarizējošie miorelaksanti (piem, Sukcinilholīns) MH neizraisa: Barbiturāti Opioīdi Benzodiazepīni Droperidols Ketamīns Slāpekļa oksīds Propofols Lokālie anestētiķi Nedepolarizējošie miorelaksanti Vazoaktīvie medikamenti

15. Klīniskā aina • Muskuļu rigiditāte • Svīšana • Ādas hiperēmija, cianoze • Hipertermija • M. masseter spazmas • Paaugstināts metabolisms: tahikardija, tahipnoja, ↑CO2, metabola/respiratora acidoze, laktatacidoze, hipertensija

16. Neiroleptiskais malignais sindroms • var sākties pēc antipsihotisko medikamentu vienas devas vai ilgstošas izmantošanas rezultātā • Tā mehānisms, domājams, ir saistīts ar dopamīna blokādi CNS

17. Klīniskā aina • Apziņas traucējumi • Muskulaturas rigiditāte • Pastiprināta svīšana • Hipertermija

18. Medicīniskā aprūpe hipertermijas gadījumā • Jāārstē gan pacients, gan slimība • Pārtrauc trigera iedarbību • Hiperventilācija ar 100% skābekli, vismaz 10 l/min • Nātrija bikarbonāts metabolas acidozes korekcijai, atbilstoši asins gāzēm

19. aktīvi jāsaldē hipertermisks pacients. • Jāievada i/v auksts fizioloģiskais šķidrums 15 mg/kg (neiesaka izmantot Ringera šķīdumu). Ja nepieciešams, infūziju atkārto; • Kuņģa, urīnpūšļa, taisnās zarnas skalošana ar aukstu fizioloģisko šķidrumu • Ķermeņa virsmu saldē ar ledu vai hipotermisko palagu.

20. Muskulatūras hiperaktivitātes terapija pēc iespējas ātrāk, lai pārtrauktu siltuma produkciju: • Krampju intensīva terapija • Sedatīvi medikamenti (diazepāma 5-20 mg intravenozi, vai citi benzodiazepīni) uzbudinātiem pacientiem

21. Hipoglikēmijas korekcija • Daudzi pacienti ir hipovolēmiski – 1-2 l šķidruma infūzijas, monitorizējot cirkulējošo asiņu apjomu un diurēzi • Elektrolītu un metaboliskā disbalansa korekcija

22. DANTROLĒNS • 1-1,5-2,5 mg/kg • Atkārto ik 10-30 min • Kopējā deva 10 mg/kg • 1mg/kg vai vairāk katras 4-6 stundas 24-48 stundas ilgi pēc hipertermijas

23. Unikāls miorelaksants. • Darbojas intracelulāri: kavē kalcija atbrīvošanos no sakroplazmātiskā tīkla, neietekmējot atpakaļuzņemšanu. • Terapeitiskā devā neiedarbojas ne uz miokardu, ne uz gludo muskulatūru. • Blaknes: slikta dūša, vemšana, hiperkaliēmija, miegainība, flebīts, dzemdes atonija, iet caur placentu • Pussabrukšanas periods 12 st., klīniskais efekts 4 stundas

24. PALDIES PAR UZMANĪBU!