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抑郁症治疗中的电抽搐疗法

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抑郁症治疗中的电抽搐疗法. 01 级临床 3 班 张珂 小组成员: 谷重山 郭宝娜 梅林 2004 年 7 月 9 日. 1938 年,意大利人 Cerletti 和 Bini 首创; 1939 年,传入我国; 1950 年后,在我国兴盛一时; 1960 年后,逐渐发生滥用; 1970 年,停用 ( 抗抑郁药、文革 ) 1979 年,恢复使用 1990 年后,开始发展改良电抽搐疗法。. 主要内容. 电抽搐治疗的简介 电抽搐治疗的适应症 电抽搐治疗的禁忌症 电抽搐治疗的治疗方法 电抽搐治疗的副作用和并发症 改良电抽搐治疗. 一、电抽搐治疗的简介.

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抑郁症治疗中的电抽搐疗法

01级临床3班 张珂

小组成员:谷重山 郭宝娜 梅林

2004年7月9日

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1938年,意大利人Cerletti和Bini首创;

1939年,传入我国;

1950年后,在我国兴盛一时;

1960年后,逐渐发生滥用;

1970年,停用(抗抑郁药、文革)

1979年,恢复使用

1990年后,开始发展改良电抽搐疗法。

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主要内容
  • 电抽搐治疗的简介
  • 电抽搐治疗的适应症
  • 电抽搐治疗的禁忌症
  • 电抽搐治疗的治疗方法
  • 电抽搐治疗的副作用和并发症
  • 改良电抽搐治疗
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一、电抽搐治疗的简介

电抽搐治疗(Electric convulsive therapy,ECT)

又称电休克治疗(electric shock therapy,EST)。

是在安全范围内使一定量的电流通过大脑,引起意识丧失与痉挛发作以治疗精神疾患的方法。

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电抽搐治疗的机制

※改善精神疾患患者脑内的单胺平衡失调

  • ECT的抗抑郁效果与抽搐发作时间有关[i];
  • ECT治疗时对于通电时机的把握也是影响治疗成败的关键因素[ii],
  • ECT有神经内分泌功能改变,血清催乳素、生长素[iii]水平快速而短暂升高,基础皮质醇降低,提示ECT具有神经阻滞样抗多巴胺能作用。
  • [i]于建新,沈俊莲.EEG监护的电抽搐治疗抑郁症研究.国外医学·精神病学分册,1992,19:198.
  • [ii]朱良军 肖冬梅 改良电休克治疗重性精神病100例疗效观察 Jiujiang medical joural 2002,17(2)
  • [iii]谢光荣,朱熊兆,陈晋东,等.电抽搐治疗精神分裂症时血清催乳素和生长激素水平的改变.中华神经精神科杂志,1994,27:160.
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最新研究进展

※ECT可增强脑中5-HT的功能[i]

动物实验:电惊厥休克(ECS)

(1)可增强小鼠皮质神经元的5-HT的功能。

(2)可使海马CA1区的5-HT3受体激活,从而增加NA和GABA的释放;

(3)可增加海马齿状回5-HT1A受体的密度。

(4)可诱导脑长期的结构与功能的改变:促进海马齿状回神经元发生 ,改善对HPA轴的副反馈调节。

[i]Brian W. Scott,* J. Martin Wojtowicz, and W. McIntyre Burnham .Neurogenesis in the Dentate Gyrus of the Rat Following Electroconvulsive Shock Seizures . Experimental Neurology 165, 231–236 (2000);

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二、电抽搐治疗的适应症

①重症抑郁症,尤其具有严重生物性 躯体征象和精神病性症状者;

②有强烈自杀行为的患者,或已有多次自杀行为被发现阻止者;

③拒食、抑郁性木僵对生命有威胁的病人等。

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三、电抽搐治疗的禁忌症
  • 全身性急性感染
  • 中枢神经系统疾病
  • 严重心、肝、肾及呼吸系统疾病
  • 骨关节病
  • 青光眼和视网膜剥离
  • 糖尿病和甲状腺机能亢进等内分泌疾病
  • 孕妇、老人或儿童,明显的营养不良
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四、电抽搐治疗的治疗方法
  • 准备工作:

停药、禁食、心理辅导、注射阿托品,放置治疗电极

  • 通电:

交流电疗机为80~120V,0.3~0.4S;

直接电疗机为80~110mA,1~3S;

脉冲电疗机为20~40mA,1~2S。

  • 通电后:

患者立即出现意识丧失、全身抽搐发作,然后有10余分钟的意识模糊状态,再逐渐清醒,为一次有效治疗。

※每周治疗1~3次,4~10次为一疗程。

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五、电抽搐治疗的副作用和并发症

(1)一般发应:头痛、恶心、呕吐、

(2)记忆损伤:逆行性遗忘、短期信息保留障碍

(3)骨折与脱臼:中段胸椎压缩性骨折、下颌脱位

(4)窒息

(5)其他:诱发躁狂、舌咬伤、心脏损伤

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六、改良电抽搐治疗
  • 单测电抽搐治疗(unilateral ECT)
  • 无抽搐性电休克(MECT)
unilateral ect
单测电抽搐治疗(unilateral ECT)

除将电极置于患者的非优势半球侧外,其余操作方法、注意事项均与常规电抽搐治疗相同。

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无抽搐性电休克(MECT)

无抽搐性电休克(MECT)是在常规电抽搐基础上发展起来的,只是在通电前先给予抗胆碱药(阿托品/东莨菪碱)-静脉麻醉药(硫喷妥钠)-肌肉松驰药(琥珀酰胆碱),通电后不产生全身性强直一阵挛型发作。发作终止时立即给予吸氧、人工呼吸、直至自主呼吸恢复为止。

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适应症:

基本与常规电抽搐疗法相同,如:抑郁症,尤以严重抑郁或伴自杀、自伤行为及难治性抑郁最为首选,同时用于神经症、精神分裂症、人格障碍、情感性精神障碍。

  • 禁忌症:

一般认为MECT没有绝对的禁忌症,安全性非常高

最近统计资料表明,每次治疗安全性达到99.99%,极少对患者大脑造成器质性损害。

  • 副作用:

头痛、步态不稳、记忆减退

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结 语

不能盲目地扩大ECT的适应症。

在进行ECT的同时,不能忽视心理治疗和抗抑郁药的使用。

对于ECT的治疗机制,以及对治疗的影响因素的探索也在进行当中。