1 / 44

ANORMAL HİSTOLOJİ YÖNETİMİ

ANORMAL HİSTOLOJİ YÖNETİMİ. Dr. Macİt Arvas Cerrahpaşa tIp FAKÜLTESİ JİNEKOLOJİK ONKOLOJİ BİLİM DALI. Servikal Kanser. Önlenebilir. Uzun Preinvazif Dönem (Tarama Testleri). Preinvazif Hastalıkların Etkin Tedavisi. İnvaziv Serviks kanserlerinin 24/672 (%3.4) ’üne

jafari
Download Presentation

ANORMAL HİSTOLOJİ YÖNETİMİ

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. ANORMAL HİSTOLOJİ YÖNETİMİ Dr. Macİt Arvas Cerrahpaşa tIp FAKÜLTESİ JİNEKOLOJİK ONKOLOJİ BİLİM DALI

  2. Servikal Kanser Önlenebilir Uzun Preinvazif Dönem (Tarama Testleri) Preinvazif Hastalıkların Etkin Tedavisi

  3. İnvaziv Serviks kanserlerinin 24/672 (%3.4)’üne tanı öncesi preinvaziv lezyon tedavisi yapılmıştır. Yanlış yönetim Yetersiz tanı Hasta uyumsuzluğu

  4. SIL Tanısı Sitoloji Kolposkopi ASC-US ASC-H LSIL HSIL AGUS HPV Testi Histoloji LSIL (CIN I) HSIL (CIN II-III)

  5. Normal % 57 Geriler CIN I % 43 Geriler % 31 CIN II CIN III % 30 % 35 % 56 CIN I CIN II CIN III % 22 % 11 % 14 %0.3 Kanser CIN II - III Kanser CIN III-Kanser n: 4504 Ostor AG, 1993 Michell MF., 1996 Wright TC., 2002

  6. SIL tedavi Kolposkopik Punch…. CIN II+ tedavi KOLPOSKOPİ Gör ve tedavi et (Eksizyonel tedavi)

  7. CIN için Tedavi Seçenekleri 1920-1970 Elektrokoter 1970-1980 Kriyoterapi 1980-1990 CO2 lazer 1990-2000 LEEP Konizasyon

  8. Yöntem Tercihini Etkileyen Faktörler • Etkinlik • Lezyonun şiddeti (CIN 1,2,3) • Endoservikal kanal tutulumu • Patoloji için doku gereksinimi • Maliyet • Komplikasyon oranları • Hasta tercihleri • Uygulayıcı alışkanlıkları/imkanları

  9. Punch Biyopsi ile Tanınmış HSIL(CIN II-III) TEDAVİ Ablatif Tedavi Kriyoterapi Lazer vaporizasyon Koagulasyon Eksizyonel Tedavi LEEP Lazer kon Soğuk Kon Histerektomi Kolposkopi Yeterli

  10. ETKİNLİK - Cochrane Review Kriyoterapi %77-93 Laser ablasyon %94-95 LEEP %91-98 Laser konizasyon %93-96 Soğuk konizasyon%90-97

  11. Ablatif Tedavi • Lezyon görünür olmalı • ECC ( - ) negatif olmalı • İnvazyon şüphesi olmamalı • Adenokarsinoma İn Situ dışlanmalı • Sitolojik ve histopatolojik uyum olmalı

  12. Ablatif vs Eksizyonel Tedavi Yetersizlik oranları Koagulasyon 47/1734 (% 2.9) Kriyoterapi 540/6143 (% 8.7) Lazer 119/2130 (% 5.6) LEEP 95/2185 (% 4.3)

  13. Ablatif Tedavi Ablativ tedavi yapılan CIN olgularında kanser görülme oranları 4 PT1a, 5 PT1b /3783 %0,2 İlave histolojik değerlendirme yapılamaz. Pearson SE., et al., Br J Obstet Gynecol, 1989

  14. Eksizyonel Tedaviler LEEP eksizyon Lazer kon Soğuk Kon Histerektomi Kolposkopi yeterli olgular. Kolposkopi yetersiz olgular.

  15. Eksizyonel uygulamalarda; Spesimenin çapı, derinliği ve hacmi Operasyon süresi Peroperatif kanama miktarı Postoperatif kanama miktarı Postoperatif enfeksiyon Servikal stenoz Uygulamanın etkinliği, önemlidir.

  16. Punch CIN II-III HSIL VS ve/veya Anormal kolposkopi Eksizyonel Tedaviler

  17. LEEP Eksizyon

  18. LEEP Konizasyon

  19. LEEP Dezavantajları Yanlış uygulandığı taktirde aşırı termal yanma Vajen veya topraklama çevresinde termal zarar Rezeksiyon bölgesinde işlem sonrası kanama İşlem sonrası lokal yumuşak doku enfeksiyonu Düşük-gradeli anormal smear sonuçlarının gereksiz yere tedavi edilmesi (overtreatment)

  20. LEEP……….tek parça biyopsi Büyük serviks Büyük anormal kolposkopik bulgu Soğuk konizasyon

  21. Soğuk Konizasyon Serviks için altın-standart biyopsi tekniği

  22. Eksizyonel Tedavi ile ilişkili sorunlar Pozitif cerrahi sınır ECC İşleme bağlı komplikasyonlar Doğurganlık üzerine etkisi Cerrahi Sınır Belirsizliği

  23. Eksizyonel Tedavilerde Cerrahi Sınır Belirsizliği Termal hasar Çok parçalı leep eksizyon Ektoservikste 0.18 mm Endoservikste 0.29 mm

  24. Pozitif cerrahi sınır ECC İşleme bağlı komplikasyonlar Doğurganlık üzerine etkisi Cerrahi Sınır Belirsizliği

  25. Cerrahpaşa Jin Onkol %15

  26. 505 konizasyon - leep ve soğuk kon 311 CIN III-148 CIN II-25 CIN I Ortalama takip 35 ay %68’i CIN III %32’si CIN I-II Sınır pozitif 71 olgu (%14) 21/71 (%30) ektoserviksde + sınır 45/71 (%63) endoserviksde + sınır 5/71 (%7) ekto-endo serviksde + sınır 47 olgu takip edilmiş %53’ü takip sırasında opere 5/17(%29)’inde hastalık yok 12 olguya hemen TAH yapılmış %33’ünde hastalık saptanmış Narducci F., et all., Gynecol Oncol, 2000

  27. LEEP (LLETZ)Cerrahi pozitifliğinin önemi • 66 çalışmanın meta-analizi (n=35109) • 8091/35109 (%23) en az bir marjin (+) • Sınır (+)’liğinin tekrarlamaya etkisi • Herhangi grade CIN: RR: 5,47 (%95 CI 4,37-6,83) • Yüksek grade CIN: RR: 6,09 (%95 CI 3,87-9,60) • High gradeli CIN tekrarlama olasılığı • - cerrahi sınır: 318/12443 (%3) • + cerrahi sınır: 597/3335 (%18) Maghomi SG et al, Lancet 2007

  28. MARJİN ve REKÜRRENS

  29. Cerrahi sınır + 390 CIN III Ortalama takip 19 yıl 78 (%20) olguda preinvaziv tekrarlama 6 (%2) olguda invaziv tekrarlama Reich O, et al Obstet Gynecol, 2002

  30. FROZEN-CKC Endoservikal marjin Rouzier,2003,Gynec Oncol,

  31. HSIL (+) Cerrahi Sınır veya (+) ECC Rekonizasyon Histerektomi

  32. Cerrahi Sınır Belirsizliği Pozitif cerrahi sınır ECC İşleme bağlı komplikasyonlar Doğurganlık üzerine etkisi

  33. Endoservikal Küretaj ? HSIL………………..%25-30 endoservikal hastalık LSIL…………………%8 endoservikal hastalık Yeterli ve normal kolposkopi endo servikal hast %0,4-0,6 n: 237 sitoloji ASCUS ve LSİL olgularının % 5.5’inde endoservikal hastalık var. Miranda AD.,J Lower G Trac Disease, 2007

  34. ECC Rekürrens İlişkisi Rek/ECC(-) % Rek/ECC(+) % Felix 3/42 7.1 10/15 66 Husseinzadeh 12/48 25 26/35 74 Kobak 15/59 25 16/37 43

  35. Cerrahi Sınır Belirsizliği Pozitif cerrahi sınır ECC İşleme bağlı komplikasyonlar Doğurganlık üzerine etkisi

  36. Soğuk Konizasyon • Komplikasyon n % • Kanama 293 7 • Kan transfüzyonu 56 1 • İnfeksiyon 12 0.2 • Stenoz 32 0.7 • Perforasyon 2 0.05 LEEP • Komplikasyonlar % • Kanama 3 • Servikal stenoz 1 • Enfeksiyon 0-8

  37. Cerrahi Sınır Belirsizliği Pozitif cerrahi sınır ECC İşleme bağlı komplikasyonlar Doğurganlık üzerine etkisi

  38. Tedavinin sonraki gebelikler üzerine etkisi

  39. 8210 tedavi grubu vs 1058155 kontrol grubu Tedavi grubu Kontrol grubu Erken doğum %8.8 %4.6 Düşük Doğ. Ağırlık %5.7 %3.1 Perinatal mortalite %7.7 %6.7

  40. Eksizyonel tedavilerin gebelik sonucuna etkisi < 15 mm olumsuz etki yok Frencezy A, 1995 Haffenden DK, 1993 Tan L, 2004 < 18 mm > 15 mm %25 erken doğum %18 PROM > 18 mm Sadler L. Et al., Am J Med Ass, 2004

  41. Gebelikte premalign lezyonların yönetimi • Sadece invazif kanser ekarte edilmelidir. • CIN gebelikte tedavi edilmez. • Gebelikte kolposkopik değerlendirme zor olabilir. • ECC yapılmamalı, cytobrush ?? • CIN I için gebelikte her trimesterde sitoloji ve kolposkopik muayene kabul edilmez. • CIN 2,3 için her trimesterde sitoloji ve kolposkopi kabul edilebilir. • Yeniden değerlendirme postpartum 6 haftadan önce yapılmamalıdır.

  42. HİSTEREKTOMİ • Ek patoloji varlığı • Teknik olarak rekonizasyon yapılamaması • Takibi sorunlu hastalar • Rekürren CIN 3 ??

  43. Rekürrens Rekürrensler % 70 ilk bir yıl içerisinde % 25 üç yıldan sonra izlenir.

  44. Tedavi Sonrası İzlemde Yaklaşımlar Sitoloji (4-6 ay) 6.ayda HPV DNA (+) (-) ASC ve üzeri 3 kez negatif Kolposkopi Yıllık sitolojik tarama

More Related