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OLIGOAMNIOS

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OLIGOAMNIOS - PowerPoint PPT Presentation


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OLIGOAMNIOS. INTRODUCTION. Liquide amniotique < 250 a 300cc au T2 et T3 Membranes amniotiques intactes Eliminer une RPM. INTRODUCTION. Anamnios: absence de LA. INTRODUCTION. Oligoamnios: la plus fréquente des anomalies du LA 0,5 à5,5% Conséquences fœtales: Hypoplasie pulmonaire

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Presentation Transcript
introduction
INTRODUCTION
  • Liquide amniotique < 250 a 300cc au T2 et T3
  • Membranes amniotiques intactes
  • Eliminer une RPM
introduction1
INTRODUCTION
  • Anamnios: absence de LA
introduction2
INTRODUCTION
  • Oligoamnios: la plus fréquente des anomalies du LA 0,5 à5,5%
  • Conséquences fœtales:
    • Hypoplasie pulmonaire
    • Déformation des membres
  • Distinguer oligoamnios du T2 et T3
diagnostic
DIAGNOSTIC
  • Signes cliniques
    • Diminution des mouvements actifs fœtaux
    • HU < à la valeur retenue pour le terme
    • Fœtus moulé sur la paroi
diagnostic1
Diagnostic
  • Diagnostic échographique
    • Index amniotique (IA): < 5
    • Mesure du diamétre vertical de la plus grande citerne: < 1cm, 2cm, 3cm
diagnostic2
Diagnostic
  • Diagnostic échographique
    • Peu d’interface entre le fœtus et le LA
    • Peu de MAF
    • Estomac, vessie peu ou pas visibles
    • Images floues
    • Morphologie difficile
    • Citernes de LA insuffisante
etiologies
ETIOLOGIES
  • Eliminer une RPM
  • Mamlformation ( essentiellement urinaire)
  • RCIU
  • Anomalie chromosomique
etiologies1
Etiologies
  • Causes fœtales
  • Causes maternelles
  • Causes placentaires
  • Causes idiopathiques
a causes foetales
A/ Causes foetales
  • Les uropathies et néphropathies
    • Les uropathies obstructives basses ou bilatérales
    • Les dysplasies rénales multikystiques
    • Les agénésies rénales bilatérales
    • Les polykystoses rénales à révélation prénatale
a causes foetales1
A/ Causes foetales
  • Les malformations cardio-vasculaires
  • Les malformations du SNC
  • Les malformations du squelette…
a causes foetales2
A/ Causes foetales
  • RCIU: T2
  • Anomalies chromosomiques:
    • 3% des oligoamnios
    • T13, T18
  • MFIU
b causes maternelles
B/ Causes maternelles
  • L’insuffisance utéro-placentaire
  • La préeclampsie
  • Les vasculopathies diabétiques
  • Les collagénoses
  • L’hypovolémie maternelle
c causes placentaires
C/ Causes placentaires
  • L’HRP
  • Le syndrome transfuseur transfusé
  • Le terme dépassé
d causes idiopathiques
D/ Causes idiopathiques
  • Représentent 30% des cas
pronostic de l oligoamnios
PRONOSTIC DE L’OLIGOAMNIOS
  • Oligoamnis prolongé -Tétrade de POTTER-
    • Façiès aplati avec un rétrognatisme
    • Pieds bots
    • RCIU
    • Hypoplasie pulmonaire
pronostic de l oligoamnios1
PRONOSTIC DE L’OLIGOAMNIOS
  • Oligoamnios précoce: 9% enfants normaux à la naissance
  • Anamnios précoce: survie exceptionnelle de 0 à 6%
hypoplasie pulmonaire
HYPOPLASIE PULMONAIRE
  • Le développement pulmonaire normal:
    • La formation de liquide pulmonaire
    • La rétention du liquide dans les alvéoles pendant les mouvements respiratoires
hypoplasie pulmonaire1
HYPOPLASIE PULMONAIRE
  • L’hypoplasie pulmonaire en cas d’oligoamnios survient par:
    • Compression thoracique
    • Augmentation des pressions
    • Défaut d’expansion
    • Diminution mécanique des mouvements respiratoires
conduite a tenir
CONDUITE A TENIR
  • Echographie et doppler fœtal
  • Amnioinfusion
  • Caryotype fœtal
  • Bilan vasculo-renal
  • Autres prélèvements
slide22
CAT
  • Echographie et doppler fœtal
    • Etude biométrique
    • Etude morphologique
    • Doppler fœtal et utérin
slide23
CAT
  • Amnio-infusion
    • Elimine une RPM précoce passée inapperçue
    • Facilite l’échographie morphologique
    • Parfois constitue une thérapeutique
slide24
CAT
  • Amnio-infusion
    • 300 à 400cc de serum physiologique
    • Risque infectieux et de RPM
slide25
CAT
  • Caryotype fœtal
    • Systématique au T2 en l’absence de contexte maternel
    • PSF et/ou PLA
    • Si PSF: NFS, recherche virale
slide26
CAT
  • Bilan vasculo-rénal
    • Poids
    • Dynamap
    • ES
    • BU, proteinurie 24h
    • NFP, ionogramme sanguin avec uricémie, BH
slide27
CAT
  • Autres prélèvements
    • Sérologies virales maternelles +- fœtales
    • Prélèvement d’urine fœtale en cas d’uropathie
traitement
TRAITEMENT
  • Traitement étiologique
    • Uropathie obstructive à fonction rénale conservée: dérivation vésico-amniotique
  • Amnio-infusions itératives
    • Rythme: hebdomadaire
    • Indication: malformation de bon pronostic
traitement1
TRAITEMENT
  • L’IMG reste la seule solution
    • En l’absence de parenchyme rénal fonctionnel
    • En cas de syndrome polymalformatif
    • En cas d’aberration chromosomique
  • Déclenchement de l’accouchement, césarienne ou surveillance
  • Oligo-amnios et dépassement du terme
conclusion
CONCLUSION
  • L’oligoamnios du T2 est corrélé à un pronostic fœtal sombre
  • La prise en charge repose sur un bilan morphologique fœtal précis nécessitant souvent le recours à l’amnio-infusion
  • En l’absence de contexte étiologique précis, le pronostic dépend éssentiellement du degrès d’hypoplasie pulmonaire