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OLIGOAMNIOS

OLIGOAMNIOS. INTRODUCTION. Liquide amniotique < 250 a 300cc au T2 et T3 Membranes amniotiques intactes Eliminer une RPM. INTRODUCTION. Anamnios: absence de LA. INTRODUCTION. Oligoamnios: la plus fréquente des anomalies du LA 0,5 à5,5% Conséquences fœtales: Hypoplasie pulmonaire

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OLIGOAMNIOS

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Presentation Transcript

  1. OLIGOAMNIOS

  2. INTRODUCTION • Liquide amniotique < 250 a 300cc au T2 et T3 • Membranes amniotiques intactes • Eliminer une RPM

  3. INTRODUCTION • Anamnios: absence de LA

  4. INTRODUCTION • Oligoamnios: la plus fréquente des anomalies du LA 0,5 à5,5% • Conséquences fœtales: • Hypoplasie pulmonaire • Déformation des membres • Distinguer oligoamnios du T2 et T3

  5. DIAGNOSTIC • Signes cliniques • Diminution des mouvements actifs fœtaux • HU < à la valeur retenue pour le terme • Fœtus moulé sur la paroi

  6. Diagnostic • Diagnostic échographique • Index amniotique (IA): < 5 • Mesure du diamétre vertical de la plus grande citerne: < 1cm, 2cm, 3cm

  7. Diagnostic • Diagnostic échographique • Peu d’interface entre le fœtus et le LA • Peu de MAF • Estomac, vessie peu ou pas visibles • Images floues • Morphologie difficile • Citernes de LA insuffisante

  8. ETIOLOGIES • Eliminer une RPM • Mamlformation ( essentiellement urinaire) • RCIU • Anomalie chromosomique

  9. Etiologies • Causes fœtales • Causes maternelles • Causes placentaires • Causes idiopathiques

  10. A/ Causes foetales • Les uropathies et néphropathies • Les uropathies obstructives basses ou bilatérales • Les dysplasies rénales multikystiques • Les agénésies rénales bilatérales • Les polykystoses rénales à révélation prénatale

  11. A/ Causes foetales • Les malformations cardio-vasculaires • Les malformations du SNC • Les malformations du squelette…

  12. A/ Causes foetales • RCIU: T2 • Anomalies chromosomiques: • 3% des oligoamnios • T13, T18 • MFIU

  13. B/ Causes maternelles • L’insuffisance utéro-placentaire • La préeclampsie • Les vasculopathies diabétiques • Les collagénoses • L’hypovolémie maternelle

  14. C/ Causes placentaires • L’HRP • Le syndrome transfuseur transfusé • Le terme dépassé

  15. D/ Causes idiopathiques • Représentent 30% des cas

  16. PRONOSTIC DE L’OLIGOAMNIOS • Oligoamnis prolongé -Tétrade de POTTER- • Façiès aplati avec un rétrognatisme • Pieds bots • RCIU • Hypoplasie pulmonaire

  17. PRONOSTIC DE L’OLIGOAMNIOS • Oligoamnios précoce: 9% enfants normaux à la naissance • Anamnios précoce: survie exceptionnelle de 0 à 6%

  18. HYPOPLASIE PULMONAIRE • Le développement pulmonaire normal: • La formation de liquide pulmonaire • La rétention du liquide dans les alvéoles pendant les mouvements respiratoires

  19. HYPOPLASIE PULMONAIRE • L’hypoplasie pulmonaire en cas d’oligoamnios survient par: • Compression thoracique • Augmentation des pressions • Défaut d’expansion • Diminution mécanique des mouvements respiratoires

  20. B/ DEFORMATION DES MEMBRES

  21. CONDUITE A TENIR • Echographie et doppler fœtal • Amnioinfusion • Caryotype fœtal • Bilan vasculo-renal • Autres prélèvements

  22. CAT • Echographie et doppler fœtal • Etude biométrique • Etude morphologique • Doppler fœtal et utérin

  23. CAT • Amnio-infusion • Elimine une RPM précoce passée inapperçue • Facilite l’échographie morphologique • Parfois constitue une thérapeutique

  24. CAT • Amnio-infusion • 300 à 400cc de serum physiologique • Risque infectieux et de RPM

  25. CAT • Caryotype fœtal • Systématique au T2 en l’absence de contexte maternel • PSF et/ou PLA • Si PSF: NFS, recherche virale

  26. CAT • Bilan vasculo-rénal • Poids • Dynamap • ES • BU, proteinurie 24h • NFP, ionogramme sanguin avec uricémie, BH

  27. CAT • Autres prélèvements • Sérologies virales maternelles +- fœtales • Prélèvement d’urine fœtale en cas d’uropathie

  28. TRAITEMENT • Traitement étiologique • Uropathie obstructive à fonction rénale conservée: dérivation vésico-amniotique • Amnio-infusions itératives • Rythme: hebdomadaire • Indication: malformation de bon pronostic

  29. TRAITEMENT • L’IMG reste la seule solution • En l’absence de parenchyme rénal fonctionnel • En cas de syndrome polymalformatif • En cas d’aberration chromosomique • Déclenchement de l’accouchement, césarienne ou surveillance • Oligo-amnios et dépassement du terme

  30. CONCLUSION • L’oligoamnios du T2 est corrélé à un pronostic fœtal sombre • La prise en charge repose sur un bilan morphologique fœtal précis nécessitant souvent le recours à l’amnio-infusion • En l’absence de contexte étiologique précis, le pronostic dépend éssentiellement du degrès d’hypoplasie pulmonaire

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