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ENFERMEDADES DE LAS VIAS BILIARES - PowerPoint PPT Presentation


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ENFERMEDADES DE LAS VIAS BILIARES. COMPOSICIÓN Y FORMACIÓN DE LA BILIS. La bilis se forma en la membrana canalicular de los hepatocitos. Es una mezcla compleja de solutos orgánicos e inorgánicos. Solutos orgánicos : Lípidos biliares: Ácido cólico

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composici n y formaci n de la bilis
COMPOSICIÓN Y FORMACIÓN DE LA BILIS

La bilis se forma en la membrana canalicular de los hepatocitos. Es una mezcla compleja de solutos orgánicos e inorgánicos.

Solutos orgánicos:

  • Lípidos biliares: Ácido cólico

Ácido quenodesoxicólico

  • Colesterol
  • Fosfolípidos ( Lecitina)
  • Bilirrubina conjugada, concentraciones bajas de proteinas, metabolitos de hormonas y vitaminas

Solutos Inorgánicos:

  • Electrolitos
colestasis
COLESTASIS

Se define como un sindrome clinicohumeral resultante de trastornos en la formación, secreción o drenaje de la bilis al intestino.

Clasificación:

Colestasis Intrahepática: alteraciones de hepatocelulares de los canalículos biliares o de los pequeños conductillos microscópicos.

Colestasis Extrahepática: alteraciones de los conductos biliares macrosocópicos

etiolog a de la colestasis entrahep tica
ETIOLOGÍA DE LA COLESTASIS ENTRAHEPÁTICA

Procesos Benignos:

  • Litiasis coledociana y/o de los hepáticos
  • Estenosis benigna de la vía biliar principal
  • Colangitis esclerosante primaria
  • Tumores benignos de la vía biliar principal
  • Quistes del colédoco
  • Disfuncion del esfinter de oddi
  • Quiste hidatídico
  • Pancreatitis crónica
  • Fasciola hepática

Procesos Malignos:

  • Ca. De la cabeza del pancreas, de ampolla de vater, de vesicula.
  • Compresión de vía biliar por ganglios neoplásicos o por linfomas
etiolog a de la colestasis intrahep tica
ETIOLOGÍA DE LA COLESTASIS INTRAHEPÁTICA
  • Hepatitis ( viral, tóxica, autoinmune, alcohólica)
  • Trastornos de los conductillos biliares intrahepáticos

Cirrosis biliar primaria

Colangitis esclerosante primaria

Sarcoidosis

Rechazo de higado transplantado

  • Infiltración hepática:

Linfomas, Amiloidosis, Enfermedad de Wilson, Hemocromatosis

  • Procesos malignos:

Ca. Hepático, metástasis hepáticas

manifestaciones clinicas y humorales
MANIFESTACIONES CLINICAS Y HUMORALES

Clinicas:

  • Ictericia
  • Prurito
  • Coluria
  • Hipocolia
  • Xantelasmas
  • Hiperpigmentacion de la piel
  • Estetorrea
  • Sindrome secundarios al déficit de vitaminas liposolubles
  • Osteopenia

Humorales:

  • > ácidos biliares, FAL, GGT, bilirrubina conjugada
  • Hipercolesterolemia, hiperlipemia
  • Transminasas normales, poco elevadas o muy elevadas.
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DIAGNÓSTICO
  • Ecografia: permite el diagnóstico en el 90% de los casos
  • Tomografía: brinda información sobre el retroperitoneo, las lesiones calcificadas ( pancreatitis crónica, tumores con calcificaciones) y la acumulación de hierro en el higado.
  • Colangiografía transparietohepática: utilidad cuando existe dilatación de la vía intrahepática. Método de elección en las estenosis altas de vía biliar principal.

Colangiografía endoscópica retrógrada: evaluación de zona papilar y del conducto pancreático principal. Diagnóstico de patologías del esfinter de Oddi, quistes congénitos y anomalias en de la desembocadura de los conductos.

colecistitis aguda
COLECISTITIS AGUDA
  • Consiste en la inflamación de la pared de la vesícula biliar asociado a un cuadro clínico caracterizado por dolor abdominal, semiología de inflamación en el hipocondrio derecho, fiebre y leucocitosis.

Aparece como respuesta a tres tipos de agresiones: Estasis, Infección bacteriana, o isquemia.

  • En el 90% de los casos es una complicación de la colelitiasis.

En el 10% de pacientes con colecistitis alitiásica la estasis vesicular se asocia a ayuno prolongado.

  • El principal microorganismo responsable es E.coli seguido de otras enterobacterias como klebsiella y streptococcus faecalis.

CLINICA:

Dolor en hipocondrio derecho ( Signo de Murphy), fiebre, anorexia, nauseas y vomitos.

Leucociros con desviación a la izquierda, > transamisas, FAL, GGT y amilasa

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COMPLICACIONES:
  • Perforación de la vesicula biliar con formación de fístula colecistoentérica
  • Colecistitis enfisematosa, producida por gérmenes anaeróbicos ( Clostridium), 30% de los pacientes son diabéticos.

TRATAMIENTO:

Hidratación parenteral, aspiración nasogástrica, y analgesia.

En infecciones leves: ampicilina

En infecciones severas: ciprofloxacina, o con un aminoglucosido y clindamincina o metronidazol.

Enfermedad quirúrgica siendo el momento óptimo para la intervención dentro de las primeras 48 hrs.

colangitis
COLANGITIS
  • Infección bacteriana de las vías biliares proximales al punto de oclusión.
  • Puede originar complicaciones supurativas como la formación de abcesos hepáticos.
  • Tríada de Charcot: dolor, ictericia y fiebre con escalofríos.
  • En infecciones leves se trata con ampicilina o cefalosporina
  • En casos severos se trata con ciprofloxacina o piperacilina
  • Si no hay mejoria luego de 48 hrs de antibóticoterapia se debe iniciar tratamiento contra germenes resistentes con imipenem
  • El drenaje urgente de la vía biliar puede realizarse mediante abordaje quirúrgico transhepático percutáneo o endoscópico con papilotomía y extracción de cálculos
colangitis esclerosante primaria
COLANGITIS ESCLEROSANTE PRIMARIA
  • Reacción inflamatoria del arbol biliar asociada a fibrosis obliterativa
  • En el 10 al 20% de los casos afecta exclusivamente la vía biliar extrahepática
  • Anatomia patológica: depósito de pigmento biliar en los hepatocitos; edema e infiltración portal de leucocitos polimorfonucleares; proliferación de conductos biliares; fibrosis concéntrica centrada por los conductos biliares que lleva a la obliteración progresiva. ( 30%)
  • Etiopatogenia: desconocida

Intervienen factores genéticos y adquiridos, tóxicos y metabólicos.

Respuesta inmunogénica a Factor de necrosis Proceso

La pared bacterina tumoral alfa Inflamatorio

FIBROSIS

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Clinica:
  • el 70% de los pacientes padece una colitis ulcerosa
  • Afecta a individuos jovenes entre 30 y 50 años, predomina en varones
  • El sintoma inicial más frecuente es la ictericia acompañado de prurito y dolor abdominal esporádico difuso o localizado en hipocondrio derecho.
  • Manifestaciones generales como fiebre y adelgazamiento.
  • Examen de laboratorio: > fosfatasa alcalina e hiperbilirrubinemia

Diagnóstico: demostración de estrechamiento y dilatación sacular visibles en la colangiografía retrógrada y en una colangio-resonancia magnética.

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Pronostico:

Superviviencia media oscila entre 10 y 15 años desde es diagnóstico de la enfermedad

Entre el 8 y 18% de los pacientes desarrolla un colangiocarcinoma

La edad, los niveles de bilirrubina, la albúmina, la transaminasas, la hemorragia varicial, el estadio histopatológico avanzado y la existencia de enfermedad inflamatoria del intestino son factores de mal pronóstico.

Tratamiento:

Administración de vitaminas liposolubles, calcio y triglicéridos

Colestiramina

El ácido ursodesoxicólico a dosis de 20 mg/kg/dia

tumores de las v as biliares
TUMORES DE LAS VÍAS BILIARES

CARCINOMA DE LA VESÍCULA BILIAR

  • Neoplasia más frecuente de las vías biliares
  • Quinta causa más común del tuvo digestivo
  • La litiasis biliar está presente en un 65- 90 % de los pacientes
  • Factores de riesgo como sexo femenino, obesidad, tratamiento estrogénico
  • Edad media de presentación alrededor de los 70 años
  • Tumor de crecimiento rápido con extensa invasión local por vía linfática a los ganglios pericísticos y pericoledocales; por vía intraperitoneal a hígado, visceras huecas, mesenterio o pared abdominal.
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Cuadro clínico:

Síntoma más frecuente es el dolor (80 %); sindrome tóxico (70 % ); e icterica ( 45%).

La exploración física revela masa dolorosa en hipocondrio derecho.

Diagnóstico:

Ecografía, doppler color

Ecoendoscopia

TAC y le RNM

CTP o CRE

Datos de laboratorio inespecíficos: anemia, aumento de la LDH, y evidencia de colestasis. Los antígenos tumorales CEA y CA 19-9 pueden estar elevados.

Tratamiento:

Colecisectomia en enfermedad localizada

Drenaje biliar con cateter endoscópico como método paliativo

Radioterapia y quimioterapia en cancer inoperable

colangiocarcinoma
COLANGIOCARCINOMA
  • Son tumores infrecuentes
  • La mayoria de las neoplasias son adecarcinomas
  • Su incidencia aumenta en la colitis ulcerosa y en la colangitis esclerosante
  • La localización en la bifurcación de los conductos hepáticos derecho e izquierdo es la más frecuente.

Clínica:

Prurito

Ictericia indolora que cursa sin fiebre

El ampuloma( tumor de la ampolla de Vater) por su proyección al duodeno puede sangrar y causar anemia ferropénica

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En la exploración física se palpa hepatomegalia con consistencia aumentada, lisa, e indolora.

En la obstrucción tumoral del colédoco existe distensión de la vesícula que puede ser palpable ( signo de courvoisier).

Diagnóstico:

Ecografia

CRE y la coledoscopia para delinera la lesión y efectuar biopsia

TAC y RNM

Tratamiento:

Esta destinado a descomprimir el arbol biliar y restablecer el flujo de la bilis al intestino, las endoprótesis de drenaje interno son el tratamiento paliativo de elección.

Pronóstico malo con una supervivencia a los 5 años que no supera el 5%