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第五节 药物过敏试验

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第五节 药物过敏试验. 教学目标. 1 、熟悉药物过敏的特点 2 、熟悉青霉素过敏反应的临床表现、注意事项 3 、掌握青霉素过敏性休克的预防及急救措施 4 、掌握青霉素等六种过敏试验药液的配制、 试验方法及结果判断 5 、掌握 T.A.T 脱敏注射方法. 一、药物过敏反应的 特点. 1 、是抗原抗体( IgE 、 IgG 、 IgM ) 相互作用 引起的变态反应。 仅发生于少数人 2 、与 所用药物的剂量 、剂型 和 途径 无关 3 、与所用药物的药理作用或毒性无关 4 、再次用药发生反应(有致敏阶段) 5 、与体质因素有关:.

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Presentation Transcript
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教学目标

1、熟悉药物过敏的特点

2、熟悉青霉素过敏反应的临床表现、注意事项

3、掌握青霉素过敏性休克的预防及急救措施

4、掌握青霉素等六种过敏试验药液的配制、

试验方法及结果判断

5、掌握T.A.T脱敏注射方法

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一、药物过敏反应的特点

1、是抗原抗体(IgE、IgG、IgM) 相互作用

引起的变态反应。仅发生于少数人

2、与所用药物的剂量、剂型和途径无关

3、与所用药物的药理作用或毒性无关

4、再次用药发生反应(有致敏阶段)

5、与体质因素有关:

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二、青霉素过敏试验

㈠ 青霉素过敏原因

青霉素是一种半抗原(高分子聚合物及降

解产物-青霉烯酸、青霉噻唑酸) 人体

(与蛋白质、多糖及多肽类结合) 全抗原

刺激机体产生抗体 青霉素

引起过敏反应

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㈡ 青霉素过敏的特点:

⑴ 发生率高:约3%~6%

⑵ 多发生于再次接受使用青霉素者:偶见

初次用药的病人

⑶ 可出现各种类型的变态反应(ⅠⅡ Ⅲ Ⅳ型):

以皮肤过敏和血清样反应较为多见,过敏性

休克虽少见,但很紧急和危险,常常迅速死亡。

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⑷ 与半合成青霉素有交叉过敏反应:

如阿莫西林、氨苄西林、羧苄西林等

用药前同样要做过敏试验

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㈢ 青霉素过敏试验

评估:(assessment)

1、病情、治疗、意识

2、用药史、过敏史及家族过敏史

3、对青霉素皮试的认知程度、心理状态、合作态度

planning
计划(planning ):

1、护士准备:洗手、穿戴齐全

2、病人准备:解释、说明,告之注意事项,

不宜空腹时皮试

3、用物准备:见后

4、环境准备:按无菌操作要求进行

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用物准备:

注射盘、1ml注射器和42/1号针头、2~

5ml注射器和6号针头、青霉素G、生理盐水、

抢救车、抢救药物与物品、0.1%盐酸肾上腺素

、氧气、吸痰器等

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实施:

青霉素皮试液含量:

每1ml含青霉素 100~500u

注入0.1ml,青霉素剂量 10~50u

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配制方法:(以20万U或50万U为例)

青霉素 生理盐水 青霉素含量 要求

80万U 4ml 20万U /ml 溶解

取上液0.1ml 0.9ml 2万u/ml 摇匀

取上液0.1ml 0.9ml 2000U /ml 摇匀

取上液0.1ml 0.9ml 200U/ml摇匀

(或取上液0.25ml 0.75ml 500u /ml) 摇匀

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皮内试验:

注射上述皮试液0.1ml于前臂内侧皮

内,20min后观察并判断皮试结果

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皮试结果判断:

阴性:皮丘无改变,周围不红肿,无红晕、全

身无自觉症状,无不适

阳性:皮丘隆起增大,出现红晕,直径大于

1cm,周围有伪足伴局部痒感,严重时可

有头晕、心慌、恶心,甚至发生过敏性

休克

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㈣ 青霉素过敏的临床表现

发热、关节肿痛、皮肤瘙痒、荨麻疹、全身淋巴结肿大、腹痛,发生于用药后7-14天

⑴ 血清病型反应(Ⅲ型)

⑵ 各器官组织过敏:

⑶ 青霉素过敏性休克(Ⅰ型)

① 皮肤:荨麻疹、剥脱性皮炎

② 呼吸道过敏:哮喘(首发

或诱发)

③ 消化道过敏:过敏性紫癜、

腹痛、便血

呼吸系统症状:胸闷、气促、哮喘与呼吸

困难,喉头水肿、窒息

循环系统症状:面色苍白,冷汗、紫钳,

脉搏细弱,血压下降

中枢神经系统症状:意识丧失,抽搐或大

小便失禁等

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临床体征

荨麻疹

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初次

组织蛋白、多肽、多糖

全抗原

青霉素半抗原

机体

再次

IgE

组胺、激肽、白三烯

肥大细胞、嗜碱性粒细胞

白三烯

血管扩张、毛细血管通透性增加

支气管痉挛

皮疹、哮喘、喉头水肿、休克

青霉素过敏性休克发生机理

脱颗粒、释放

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过敏性休克发生时间

可发生在皮试或用药过程中,可在数秒

内(呈闪电样)发生,也可在用药后30min

左右发生,极少数还可发生在连续用药过程中

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急救措施:

1)立即停药,平卧或中凹位,报告,就地抢救

2)立即皮下注射0.1%肾上腺素1ml(抑制生物活性

介质合成和释放药)小儿酌减,如不缓解,每隔

半小时皮下或再静注0.5ml,直至脱离危险

3)吸氧:改善缺氧,必要时人工呼吸、注射尼

可刹米、洛贝林,气管插管,安人工呼吸机,

喉头水肿引起窒息时,气管切开

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4)使用激素、生物活性介质拮抗药类药:根据4)使用激素、生物活性介质拮抗药类药:根据

医嘱静注地塞米松5~10mg或氢化可的松200-

400mg加入5%~10%G.S 500ml内静滴;肌

注盐酸异丙嗪25-40mg或苯海拉明20mg

5)扩容、升压:静滴10%C.S或平衡液扩容,

如血压仍不回升,可按医嘱加多巴胺、间羟

胺或阿拉明静滴

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6)心跳骤停抢救:立即进行胸外心脏按压,纠正6)心跳骤停抢救:立即进行胸外心脏按压,纠正

酸中毒

7)密切观察病情:可进行重症监护,记录呼

吸、脉搏、血压、神智和尿量等,随时评

价抢救效果,未脱离危险不宜搬动

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其它类型过敏反应的处理:

1)立即停药:换用其它药物

2)给予激素、抗组胺药

3)密切观察病情

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㈤ 青霉素过敏试验的注意事项

⑴询问过敏史:有过敏史者停止试验,有其

他药过敏史或变态反应史者慎用

⑵试验阴性方可使用:阳性者禁用青霉素,

并在“两单、四卡”上醒目注明

或注销,并告知病人及其家属

⑶停药3d后再次使用,或使用中改用不同生

产批号的制剂时,需重做皮试

医嘱单、体温单、病历卡、床头卡、门诊卡、注射卡

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⑷ 现配现用:配制过久,产生过敏物质增

多,效价降低

⑸加强责任心:严格查对、观察30min以

上,皮试和首次注射备抢救药品和物品

⑹如对皮试结果有怀疑,可做对照试验,

在对侧前臂皮内注射生理盐水0.1ml,

以确认皮试结果

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三、头孢菌素类过敏试验法:

是一类具有抗菌强、耐青霉素酶、疗效高、毒性低、过敏反应较青霉素少等优点。按发现年代以及抗菌性质可分为一、二、三、四及五代,如第一代有头孢噻吩(先锋1)头孢噻啶(先锋2)头孢氨苄(先锋4)头孢脞啉(先锋5)头孢拉啶(先锋6)青霉素过敏者约10 % -30%对头孢菌素有交叉过敏,(都有β-内酰胺环)

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头孢菌素类过敏试验法(Ⅵ)

1、皮试液含量:

先锋霉素Ⅵ 0.5mg/ml

注入0.1ml含头孢菌素Ⅵ0.05mg(50ug)

2、过敏试验方法、结果判断、过敏的处

理同青霉素

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3、头孢菌素皮试液配制方法:

先锋霉素Ⅵ 生理盐水 先锋霉素含量 要求

0.5g 10ml 50mg/ml 溶解

取上液0.1ml 10ml 0.5mg /ml 摇匀

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注意事项

1、使用头孢过敏者,不得再做皮试。

2、皮试阴性者仍可发生过敏,故应密切观察

3、不同头孢类有交叉过敏,一种过敏,不能用

其他

4、如果青霉素过敏需换用头孢时,应在做好抢

救准备下皮试,并严密观察

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四、破伤风抗毒素(TAT)过敏试验

㈠ 过敏特点

是一种异性蛋白(马血清),有抗原性,

注射后可引起过敏,使用TAT前和停药7天以

上再次使用,须作过敏试验

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㈡ 过敏类型:

1、速发型或迟缓型血清病

2、 过敏性休克(少见)

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㈢ 皮内试验

1、皮试液含量:

稀释TAT至150 IU/ml

注入0.1ml含TAT 15 IU

2、配制方法:

每支TAT1500 IU,抽0.1ml,加生理盐水至1ml,

每ml含150 IU TAT即可。试验方法与过敏处理同

青霉素

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2、结果判断:

阴性:局部无红肿

阳性:局部皮丘红肿、硬结,直径大于1.5cm

红晕直径大于4cm,可出现伪足、发

痒,也可出现全身症状

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㈣ 脱敏注射:

1、脱敏基本原理

小剂量抗原使活性介质释放量少,不至引起

临床症状,短时间连续多次小量注射可逐渐消耗体

内已产生的IgE,最终可全部注入而不致发病。但这

种脱敏只是暂时的,经过一定时间后IgE再生而重建

致敏状态。日后若再用TAT,还须重做皮试

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2、脱敏注射方法:

每隔20min肌肉注射一次,直至完成总剂量注射

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3、脱敏注射中的观察

在脱敏注射中,应密切观察反应。如反应轻

微可待症状消退后,酌情将剂量减少、注射次数

增加,如反应严重或过敏性休克时,应立即停止

注射并配合抢救

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五、普鲁卡因过敏试验法

1、皮试液含量:普鲁卡因 2.5mg/ml(0.25%)

注入0.1ml含普鲁卡因0.25mg

2、配制方法:

直接抽吸0.25%的普鲁卡因0.1ml不配制,注入

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六、 碘过敏试验

常用碘化物造影剂作肾脏、胆囊、膀胱、

支气管、心血管、脑血管X线造影,在造影前

1-2天需作过敏试验

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试验方法

1、口服法:5%-10%碘化钾5ml,3次/日,3日

2、皮内注射法:

⑴ 取造影剂0.1ml作皮试,20分钟后观察结果

⑵ 阳性:局部有红肿、硬块、直径>1cm

3、静脉注射法

⑴ 将30%泛影葡胺1ml缓缓注入静脉。观察5-

10分钟判断结果

⑵ 结果判断:有血压、脉搏、呼吸和面色等

改变为阳性

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2、过敏反应处理:同青霉素过敏性休克抢救

3、注意事项:造影前,须先作皮试,阴性者再

作静脉注射试验,都阴性者方可进行碘造影

少数人试验虽为阴性,在造影时仍可发生过

敏,故在造影时需备好抢救药品和物品

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七、 链霉素过敏试验及处理

㈠ 链霉素过敏的特点:

1、常见的过敏反应:发热、荨麻疹、血管性水肿

2、过敏性休克发生率较青霉素低,但死亡率很高

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㈡ 皮内试验

1、皮试液:生理盐水中链霉素含量:

2500u/ml

注入0.1ml含链霉素的剂量250u

2、过敏试验方法、结果判断、过敏的处理同

青霉素

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3、链霉素皮试液配制方法:

链霉素 生理盐水 链霉素含量 要求

100万u (1g) 3.5ml 25万u/ml 溶解

取上液0.1ml 0.9ml 2.5万u/ml 摇匀

取上液0.1ml 0.9ml 2500u /ml 摇匀

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㈢ 过敏表现及急救

临床表现:轻:发热、皮疹、荨麻疹。重:休克

中毒:全身麻木、肌肉无力、抽搐、眩晕、耳

鸣、耳聋

过敏性休克急救:同青霉素,若有抽搐同时缓慢

静注10%葡萄糖酸钙,因钙离子与链霉素

络合,减轻毒性。若有呼吸困难、肌肉无

力,新斯的明0.1-1mg皮下注射,必要时

0.25mg静注。

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小 结

药物过敏试验是临床常用操作技术,应熟

练掌握,每一种过敏试验的皮试液含量和注

入皮内的剂量必须准确并牢记,同时准确判

断试验结果,作好记录。备好抢救药品和物

品,如发生过敏性休克应及时抢救。

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思 考 题

1、发生青霉素过敏性休克怎样抢救?

2、一位病人因抗感染需要使用头孢菌素,

你会采用哪些预防过敏的措施?

3、做皮试对预报过敏反应有参考价值吗?

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复 习

1、静脉注射时,有回血,但局部又逐步

隆起,疼痛,你判断属于什么情况,

怎样处理?

2、静脉注射时,病人很紧张,怕痛,你

怎样解释和消除病人的顾虑

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药物过敏

药物过敏性休克死亡病例尸检时,可见喉头水肿,两肺出血水肿,有时伴急性肺气肿及右心扩张,血不凝固,其余内脏除淤血外