rintasy v n hoitolinjat l.
Download
Skip this Video
Loading SlideShow in 5 Seconds..
Rintasyövän hoitolinjat PowerPoint Presentation
Download Presentation
Rintasyövän hoitolinjat

Loading in 2 Seconds...

play fullscreen
1 / 31

Rintasyövän hoitolinjat - PowerPoint PPT Presentation


  • 995 Views
  • Uploaded on

Rintasyövän hoitolinjat. Naisen terveys Saariselkä 9.4.2010 Riikka Huovinen Dosentti, erikoislääkäri TYKS, Syöpätautien klinikka. Rintasyövän nykyhoitolinjat. Mammografiaseulonta laajenee Primaaridiagnostiikka (kuvantaminen, patologia) tehostuu

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about 'Rintasyövän hoitolinjat' - jacob


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
rintasy v n hoitolinjat

Rintasyövän hoitolinjat

Naisen terveys

Saariselkä 9.4.2010

Riikka Huovinen

Dosentti, erikoislääkäri

TYKS, Syöpätautien klinikka

rintasy v n nykyhoitolinjat
Rintasyövän nykyhoitolinjat
  • Mammografiaseulonta laajenee
  • Primaaridiagnostiikka (kuvantaminen, patologia) tehostuu
  • Rintasyövän hoito suunnitellaan moniammatillisessa tiimissä - radiologi, patologi, rintakirurgi, plastiikkakirurgi, onkologi, rintasyöpähoitaja
  • Pyritään säästävään leikkaukseen ja kainalon vartijaimusolmukeleikkaukseen, tarvittaessa onkoplastinen kirurgia
  • Postoperatiivinen sädehoito vähentää paikallisuusiutumariskiä
  • Leikkauksenjälkeinen sädehoito ja lääkehoidot vähentävät metastasointiriskiä
  • Valtaosa potilaista paranee
  • Huolenpito ja seuranta hoitojen jälkeen
slide3
Diagnostiikka ja kirurgia
  • Liitännäishoidon valinta
    • Solunsalpaajahoito
    • Postoperatiivinen sädehoito
    • Hormonaalinen liitännäishoito

TYKS

T-sairaala

rintasy v n hoito
Rintasyövän hoito
  • Leikkaus
    • rinnan leikkaus + kainalon leikkaus
  • Liitännäishoito
    • Sädehoito
    • Liitännäislääkehoito
      • Hormonaalinen hoito
      • Solunsalpaajahoito
      • Trastutsumabi-vasta-ainehoito
  • Metastaattisen rintasyövän hoito
    • Lääkehoito
      • Hormonaalinen hoito
      • Solunsalpaajahoito
      • Anti-HER2-hoidot
    • Palliatiivinen sädehoito
    • Tukihoidot (oireiden hoito, bisfosfonaatit ym.)

Postoperatiivinen sädehoito

hoitosuositukset
Hoitosuositukset
  • St Gallen 2007 ja 2009 (seuraava 2011) Goldhirsch et al Ann Oncol 2007 ja 2009
  • NCCN Practice Guidelines in Oncology - v.1.2010
  • NCI Guidelines: www.cancer.gov/cancertopics/pdq
  • Duodecim-seuran Käypä hoito-suositukset Suomen Rintasyöpäyhmä ry:n asettama työryhmä
    • Rintasyövän diagnostiikka ja seulonta 2009
    • Rintasyövän hoito ja seuranta 2007
rintatuumorin diagnostiikka
Rintatuumorin diagnostiikka
  • Kolmoisdiagnostiikka:
    • Palpaatio
    • Kuvantamistutkimukset
      • mammografia ja ultraäänitutkimus
    • Paksuneulanäyte
    • HUOM:
    • Muutos voidaan jättää resekoimatta ainoastaan jos kaikki menetelmät viitattavat beningiin!
rintasy v n kirurginen hoito
Rintasyövän kirurginen hoito
  • RINTALEIKKAUS
  • KAINALOLEIKKAUS
    • STAGING
    • METASTAATTISTEN IMUSOLMUKKEIDEN POISTO
  • TÄRKEIN UUSIUTUMISRISKIÄ ENNUSTAVA TEKIJÄ ON KAINALON IMUSOLMUKKEIDEN TILA: syöpää vai ei
slide8

Kainaloleikkaus:

VARTIJAIMUSOLMUKETUTKIMUS

P. Kronqvist

Kainalon evakuaatio vain, jos löytyy syöpää

vartijasolmukkeen gammakuvaus
VARTIJASOLMUKKEEN GAMMAKUVAUS
  • kasvaimeen radioaktiivista ainetta + siniväriä
  • leikkauksessa gammakamera löytää ja paikantaa vartijaimusolmukkeen, joka yleensä on myös sininen
  • paikka /paikat merkataan iholle leikkausta varten

R. Aaltonen

rintaa s st v n leikkauksen j lkeinen s dehoito
Rintaa säästävän leikkauksen jälkeinen sädehoito
  • Säästävän rintasyöpäleikkauksen jälkeen hoidetaan leikattu rinta
  • Vähentää paikallisuusiutumia 70% hyväennusteisessakin rintasyövässä
  • Annos 50Gy + boost alle 50-vuotialla

M. Mokka

rintasy p voi uusiutua kolmella tavalla
Rintasyöpä voi uusiutua kolmella tavalla
  • Paikallisuusiutuma eli lokaaliresidiivi
  • Etäispesäkkeet
    • luusto, keuhkot, maksa, imusolmukkeet, iho jne
  • Toisen rinnan uusi syöpä
  • Metastaattinen rintasyöpä on krooninen, parantumaton sairaus, johon liittyy kipuja ja muita vaikeita oireita
liit nn isl kehoidon valinta
Liitännäislääkehoidon valinta
  • Lääkehoidon indikaatio:
    • metastaasien todennäköisyys > 10 % 10 vuoden seurannassa
  • Prognostiset ja prediktiiviset tekijät:
    • Levinneisyys: tuumorin koko ja metastaattisten imusolmukeiden lukumäärä
    • Gradus
    • Estrogeeni- ja progesteronireseptoripitoisuus
    • Proliferaatio, esim. Ki67
    • HER2 (erbB2/neu) onkogeenin monistuma
    • Potilaan ikä ja menopaussistatus
liit nn ishoitojen j rjestys
Liitännäishoitojen järjestys
  • Potilas voi saada kaikki liitännäishoidot

1. Solunsalpaajahoito 4 - 6 kk

rintasyöpäkuolleisuus vähenee 30%

2. Sädehoito 5 - 6 vk

rintasyöpäkuolleisuus vähenee 5%

3. Hormonaalinen hoito 5-10 v

rintasyöpäkuolleisuus vähenee 30%

slide16

Uusiutumavaara 50%

= varma paraneminen

= varma metastasointi

Uusiutumavaara 10%

”Uusiutumavaara vähenee liitännäislääkehoidolla puoleen”

liit nn ishoitossa standardi on cef syklofosfamidi epirubisiini fluorourasiili
Liitännäishoitossa standardi on CEF: syklofosfamidi - epirubisiini - fluorourasiili
  • Iv infuusio 3 - 4 viikon välein, infuusioaika n. 2 h, hoito polikliinistä
  • Akuutit sivuvaikutukset
    • pahoinvointi - pahoinvointilääkkeet tehokkaita
    • hiustenlähtö
    • sytopeniat, infektiot (n. 15 %:lla)
    • väsymys, limakalvo-oireet
    • jne.
  • Pitkäaikaishaitat
    • sydäntoksisuus
    • premenopausaalisilla ennenaikainen menopaussi

< 40 v n. 20 %:lla

> 40 v n. 80 %:lla

slide18

Suomen Rintasyöpäryhmä ry

Finnish Breast Cancer Group

FinXX Design

N = 1500

RT

AI/Tam for 5yrs

(ER +ve)

R

A

N

D

O

M

D80

D80

D80

C600

E75

F600

D60

D60

D60

RT

AI/Tam for 5yrs

(ER +ve)

C600

E75

Stratify:

-Center

-No. of +ve nodes

-HER2 status

X900

X900

X900

X900

X900

X900

weeks

0

3

6

9

12

15

Xeloda dose: 900 mg/m2 twice daily, days 1–14, every 21 days

finxx tulokset tautivapaitten potilaiden luku 3 vuoden seurannan kohdalla

Tapahtumat

T/CEF(N=745)

TX/CEX(N=751)

n

(%)

n

(%)

Any recurrence/death

80

(10.7)

54

(7.2)

Local

Distant

12

72

(1.6)

(9.7)

5

42

(0.7)

(5.6)

Death

Death from BC

41

35

(5.5)

(4.7)

27

18

(3.6)

(2.4)

FinXX tulokset:Tautivapaitten potilaiden luku 3 vuoden seurannan kohdalla

*one patient may have more than one event

trastutsumabi herceptin liit nn ishoito
Trastutsumabi (Herceptin®) liitännäishoito
  • Trastutsumabi on täsmälääke HER2-positiivisessa rintasyövässä
  • HER2-positiivisella rintasyövällä suuri uusiutumisriski ja vaste solunsalpaajille huono
  • Herceptin® vähentää HER2-positiivisen rintasyövän uusiutumisvaaraa 50%

Molecular model of

Therapeutic Protein

Trastutsumabi = HER2 reseptorin monoklonaalinen vasta-aine

slide21

FinHer 2009

5 v tulokset

Doketakseli + trastutsumabi

92,5%

92,5%

Tautivapaa

elossaoloaika

74,1%

74,1%

HR 0.32

hormonaalisten hoitojen evoluutio
Hormonaalisten hoitojen evoluutio
  • 1896. Thomas Beatson: Ooforektomialla dramaattinen responssi
  • 1971. E.V.Jensen: ER löydetään
  • 1970-luku. V.C.Jordan: Tamoksifeeni rintasyöpälääkkeeksi.
hormonaalisten hoitojen evoluutio23
Hormonaalisten hoitojen evoluutio
  • 1970-luku. A. Brodie.
  • Aminoglutetimidi = I polven aromataasinestäjä
  • 1980-luku. II ja III polven aromataasinestäjät.
  • Tamoksifeeni vakiintuu liitännäishoitoon.
  • 1990-luku. SERMit ja SERDit.
  • 2000-luku. Aromataasinestäjät liitännäishoitoon. Resistenssimekanismit selviävät. Kemopreventiotutkimukset.

Howell

hormonaaliset hoitovaihtoehdot
Postmenopausaaliset

SERMit

tamoksifeeni, toremifeeni, fulvestrantti

Aromataasinestäjät

anastrotsoli, letrotsoli, eksemestaani

Progestiinit

Androgeenit

Antiprogestiinit

Kortikosteroidit

Premenopausaaliset

Munasarjasupressio

Ooforektomia, munasarjasädetys, LhRh-analogit

gosereliini, leuproreliini

SERMit

tamoksifeeni

Hormonaaliset hoitovaihtoehdot
hormonireseptoripositiiviseen rintasy p n liittyy pitk aikaisuusiutumavaara

ER+ PgR+

55%

ER+ PgR-

15%

ER- PgR+

6%

ER- PgR-

24%

Hormonireseptoripositiiviseen rintasyöpään liittyy pitkäaikaisuusiutumavaara

Hormonireseptoripositiivisten rintasyöpien osuus kaikista rintasyövistä:

Hormonireseptoripositiiviset

Metastaasivapaiden potilaiden osuus alle 50-vuotiaista rintasyöpäpotilailla 10 v seurannassa

Hormonireseptorinegatiiviset

%

v

ER estrogeenireseptori; PgR progesteronireseptori

Finprog database

postmenopausaalisen potilaan hormonaalinen liit nn ishoito
Postmenopausaalisen potilaan hormonaalinen liitännäishoito
  • Tamoksifeeni kokemus lääkkeestä / indikaatio
    • Adjuvanttihoito > 20 v
    • Levinneen rintasyövän hoito > 30 v
  • Anastrotsoli
    • Adjuvanttihoito indikaatio v. 2003
    • Sekventielli adjuvanttihoito (tam-ana)
    • Levinneen rintasyövän hoito > 12 v
  • Letrotsoli
    • Adjuvanttihoito indikaatio v. 2006
    • Jatkettu adjuvanttihoito (tam 5v-let) indikaatio v. 2004
    • Sekventielli adjuvanttihoito (let-tam)
    • Levinneen rintasyövän hoito > 12 v
  • Eksemestaani
    • Sekventielli adjuvanttihoito (tam-exe) indikaatio v. 2005
    • Levinneen rintasyövän hoito n. 10 v

W. Jonat

Aromtaasinestäjien

tehoero verrattuna

tamoksifeeniin

hormonaalisten hoitojen erilaiset vaikutusmekanismit
Hormonaalisten hoitojen erilaiset vaikutusmekanismit

Estrogeeni

sitoutuu ERiin-

=kohdekudosvaikutus

Tamoksifeeni

sitoutuu ERiin

=kohdekudosvaikutus

Aromataasin-

estäjä

= systeemivaikutus

Aromataasin-

estäjä

tamoksifeenin turvallisuus verrattuna aromataasinest jiin
Edut

lipidit

luusto

kardioprotektiivisuus

Haitat

hikoilu, kuumat aallot

laskimotukokset

endometriumkarsinooma

Tamoksifeenin turvallisuus verrattuna aromataasinestäjiin
aromataasinest jien turvallisuus verrattuna tamoksifeeniin
Edut

?

Haitat

nivelkivut

osteoporoosi

hikoilu

Mahdolliset haitat

kardiovaskulaariset komplikaatiot?

Aromataasinestäjien turvallisuus verrattuna tamoksifeeniin
rintasy p potilaan seuranta seurannan tarkoitus
Rintasyöpäpotilaan seurantaSeurannan tarkoitus
  • Paikallisuusiutuman tai vastakkaisen rinnan uuden syövän löytyminen
  • Mahdollisten hoidon aiheuttamien haittojen lievittäminen
  • Mahdollisen kuntoutustarpeen arviointi (fyysinen ja psyykkinen)
  • Mammografia 1-2 vuoden välein
  • Muut tutkimukset jos oireet vaativat selvittelyä
rintasy v n nykyhoitolinjat31
Rintasyövän nykyhoitolinjat
  • Rintasyövän hoito suunnitellaan moniammatillisessa tiimissä - radiologi, patologi, rintakirurgi, plastiikkakirurgi, onkologi, rintasyöpähoitaja
  • Pyritään säästävään leikkaukseen ja kainalon vartijaimusolmukeleikkaukseen, tarvittaessa onkoplastinen kirurgia
  • Postoperatiivinen sädehoito vähentää paikallisuusiutumariskiä
  • Leikkauksenjälkeinen sädehoito ja lääkehoidot vähentävät metastasointiriskiä
  • Valtaosa potilaista paranee
  • Huolenpito ja seuranta hoitojen jälkeen