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Patologia valvolare cardiaca matrice eziologica e fisiopatologica

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I. Ereditaria-congenita Disordini ereditari dell’origine del tessuto connettivo Patologia cardiaca congenita. Patologia valvolare cardiaca matrice eziologica e fisiopatologica. IV. Patologie e alterazioni di altri organi Insufficienza renale cronica Carcinoide cardiaco. V. Invecchiamento

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Presentation Transcript
patologia valvolare cardiaca matrice eziologica e fisiopatologica
I.Ereditaria-congenita

Disordini ereditari dell’origine del tessuto connettivo

Patologia cardiaca congenita

Patologia valvolare cardiaca matrice eziologica e fisiopatologica
  • IV.Patologie e alterazioni di altri organi
    • Insufficienza renale cronica
    • Carcinoide cardiaco
  • V.Invecchiamento
    • Stenosi aortica calcifica
    • Calcificazione anello mitralico
  • II.Infiammatoria-immunologica
  • Febbre reumatica
  • AIDS
  • Sifilide cardiovascolare
  • Malattia di Kawasaki
  • Endocarditi infettive
  • VI.Lesioni valvolari post-intervento
    • Valvuloplastica
    • Interveto ricostruttivo valvolare
    • Sostituzione valvolare
  • VII.Farmaci e agenti fisici
    • Uso cronico di derivati dell’ergotamina
    • Radiazioni che causano patologia valvolare
    • Traumi che causano patologia valvolare
  • III.Disfunzione miocardica
    • Cardiopatia ischemica
    • Cardiopatia dilatativa
    • Cardiopatia ipertrofica
processi patologici del tessuto valvolare
Processi patologici del tessuto valvolare

fibrosi

calcificazione

degenerazione

mixoide

distruzione

step diagnostici
Step diagnostici

L’integrazione dei dati strumentali e laboratoristici con una accurata anamnesi ed un attento esame obiettivo dovrebbero permettere:

La diagnosi….

ma anche la definizione eziologica

delle valvulopatie cardiache

nella maggior parte dei pazienti

step diagnostici4
Step diagnostici

Anamnesi

Esame obiettivo

ereditarietà, anamnesi patologica remota

sintomi/ reperti riscontrati

Emodinamica

Impressione clinica

Tecniche di Imaging

Doppler, cateterismo

ECO, RMN, TC

Valvole coinvolte

morfologia/deformazioni

Stenosi/Insufficienza

Classificazione

comuni cause di patologia valvolare
Comuni cause di patologia valvolare
  • Insufficienza aortica
  • Valvola aortica bicuspide
  • Valvola aortica floppy

Stenosi aortica

  • Valvola aortica bicuspide
  • Calcificazione senile
slide6

Insufficienza mitralica

  • Cardiomiopatia dilatativa
  • Cardiopatia ischemica
  • Valvola mitrale floppy/prolasso valvola mitrale
  • Calcificazione anello mitralico
slide7
Insufficienza tricuspidalica
  • Cardiomiopatia dilatativa con dilatazione Vdx e/o disfunzione
  • Cardiomiopatia ischemica
  • Valvola tricuspide floppy/prolasso valvola tricuspide
  • Endocardite infettiva
eziologia e incidenza
Eziologia e incidenza

Sebbene vi sia stata una grandissima

riduzione delle valvulopatie reumatiche

nei paesi industrializzati negli ultimi 50

anni, non si è verificata una pari riduzione

della chirurgia valvolare.

Questo deriva dal fatto che la tipologia

di pazienti di pertinenza chirurgica è cambiata.

stenosi mitralica
Stenosi mitralica

- Emodinamica -

PC x (Fc x TRD)

Area =

(sec Gorling)

37.7 x √△P

TRD: tempo di riempimento diastolico

△P: gradiente pressorio tra Vsn e Asn (CP)

indicazioni all ecocardiografia transtoracica nella stenosi mitralica
Diagnosi di SM, valutazione della severità emodinamica (gradiente medio, MVA, PA polmonare), delle dimensioni e funzione del ventricolo dx.

Valutazione della morfologia della valvola per determinare eventuale valvulotomia con palloncino.

Diagnosi e valutazione di concomitanti lesioni valvolari.

Rivalutazione pazienti con documentata SM con comparsa di nuovi segni e sintomi di patologia.

Indicazioni all’ Ecocardiografia transtoracica nella stenosi mitralica

Classe I

terapia chirurgica o interventistica
Terapia chirurgica o interventistica

In pazienti sintomatici (NYHA III o IV), MVA ≤ 1.5 cm²

dovrebbe essere consigliata la riparazione valvolare se la morfologia valvolare lo consente, e non è possibile una valvulotomia percutanea con palloncino.

Se la riparazione è possibile , viene anche indicata in presenza un trombo atriale sn nonostante la scoagulazione…In tutte queste condizioni l’impossibilità alla riparazione della valvola ci indirizza alla sostituzione…

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Hammermeister,2000

Sostituzione

valvola mitralica

terapia medica
Terapia medica

L’utilizzo di farmaci bradicardizzanti

(b-bloccanti,

calcio-antagonisti)

}

Pressione Asn

e < congestione polmonare

in condizioni di riposo..

< tachicardia da sforzo..

condizioni che aumentano la diastole e il tempo di svuotamento dell’atrio

insufficienza mitralica
Insufficienza mitralica

IM: orifizio mitralico in parallelo con

la valvola aortica

ECOCARDIOGRAMMA

TRANSESOFAGEO