slide1 l.
Download
Skip this Video
Loading SlideShow in 5 Seconds..
NUESTRA TÉCNICA Para el PROCEDIMIENTO HÍBRIDO en la HIPOPLASIA de VENTRÍCULO IZQUIERDO PowerPoint Presentation
Download Presentation
NUESTRA TÉCNICA Para el PROCEDIMIENTO HÍBRIDO en la HIPOPLASIA de VENTRÍCULO IZQUIERDO

Loading in 2 Seconds...

play fullscreen
1 / 48

NUESTRA TÉCNICA Para el PROCEDIMIENTO HÍBRIDO en la HIPOPLASIA de VENTRÍCULO IZQUIERDO - PowerPoint PPT Presentation


  • 222 Views
  • Uploaded on

NUESTRA TÉCNICA Para el PROCEDIMIENTO HÍBRIDO en la HIPOPLASIA de VENTRÍCULO IZQUIERDO. Drs. Luis León, Stephan Haecker, Daniel Pérez, Luis Cárdenas, Miguel A. Santis. Centro Cardiovascular Pediátrico, Clínica Santa María, Santiago,Chile.

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about 'NUESTRA TÉCNICA Para el PROCEDIMIENTO HÍBRIDO en la HIPOPLASIA de VENTRÍCULO IZQUIERDO' - jacob


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
slide1

NUESTRA TÉCNICA

Para el

PROCEDIMIENTO HÍBRIDO

en la

HIPOPLASIA de VENTRÍCULO IZQUIERDO

Drs. Luis León, Stephan Haecker, Daniel Pérez,

Luis Cárdenas, Miguel A. Santis.

Centro Cardiovascular Pediátrico, Clínica Santa María,

Santiago,Chile.

slide2

*La operación de Norwood es nuestra cirugía de elección

en la Hipoplasia de Ventrículo Izquierdo.

*No obstante lo anterior, el PROCEDIMIENTO HÍBRIDO

es una opción terapéutica para los pacientes en

condición hemodinámica deteriorada, o con factores

clínicos asociados, que contraindican, o elevan

mucho el riesgo quirúrgico del Norwood.

*El PROCEDIMIENTO HÍBRIDO puede lograr una rápida mejoría

hemodinámica al calibrar el flujo pulmonar y asegurar el flujo

sistémico.

slide3

TÉCNICA DEL PROCEDIMIENTO HÍBRIDO

ETAPA 1 EN PABELLÓN DE CIRUGÍA CARDIOVASCULAR

BANDING DE LAS ARTERIAS PULMONARES

DERECHA E IZQUIERDA POR SEPARADO

slide4

ETAPA 1

1. ESTERNOTOMÍA MEDIA

2. CONFECCIÓN DE ANILLOS

DE GORETEX

3. DISECCIÓN DE APD Y API

4. BANDING APD

5. BANDING API

AORTA

ductus

APD

API

TAP

VI

VD

slide5

*ESTERNOTOMÍA MEDIA

*Comprobamos una TAP

muy dilatada, y una aorta

frecuentemente diminuta

(2,5-3,5 mm), y un conducto

arterioso muy amplio, el

que dificulta ver la API.

Ductus

aorta

Arteria pulmonar

Ventrículo derecho

slide6

*Disecamos un pequeño

espacio entre los vasos

para dar libertad a la

aorta diminuta y evitar

acodarla

Ductus

aorta

Arteria pulmonar

Ventrículo derecho

slide7

*A partir de un

Tubo de Goretex de 3,5 mm

cortaremos dos anillos de

unos 2 a 3 mm de ancho

Goretex 3.5 mm

slide8

*Suturamos en el extremo superior un punto colchonero

de Prolene 5/0 dejando los hilos hacia adentro,

pasando la aguja a 1 mm del borde, lo que reduce

solo levemente la circunferencia

*Suturado posteriormente al otro extremo se anudará,

con lo que se completará el banding de la arteria

slide9

El banding no requiere

  • de apoyo de circulación
  • extracorpórea
slide10

*El primer ayudante desplaza

las estructuras vasculares

muy cuidadosamente

“en block”, sin distorsión,

exponiendo la APD entre la

aorta ascendente y la

vena cava superior.

*puede ser necesario una

sutura de tracción en la

orejuela derecha

Arteria pulmonar

derecha

VCS

AD

slide11

*El cirujano efectúa una

mínima disección de la APD

rodeándola con un disector

*coloca el anillo de Goretex

y completa el banding de APD

slide12

*El cirujano efectúa una

mínima disección de la APD

rodeándola con un disector

*pasa el anillo de Goretex por

detrás de APD y completa el

banding

slide13

*Se ha cerrado el anillo de

Goretex y completado el

banding de APD.

Es posible estrecharlo con una

sutura adicional,lo que es mas

simple de hacer en la APD.

*En la futura operación de

Glenn será simple corregir

una estenosis de la arteria

slide14

El primer ayudante

desplaza ahora “en block”

el ductus y el tronco de la

arteria pulmonar hacia la

derecha, exponiendo la API.

Evita cuidadosamente:

*acodar la diminuta

aorta ascendente

*ocluir el ductus

*distorsionar o hacer

insuficiente la

válvula pulmonar

Arteria pulmonar

izquierda

slide15

Rodea el origen de

arteria pulmonar izquierda

con disección mínima.

slide16

Rodea API con el anillo

de Goretex

y completa la sutura.

El banding deja un diámetro

externo inferior a 3 mm

slide17

Rodea API con el anillo

de Goretex

y completa la sutura.

El banding deja un diámetro

externo inferior a 3 mm

slide18

El banding deja un diámetro

externo inferior a 3 mm.

Es posible estrechar más

con puntos adicionales.

Ello es preferible a derecha

ya que cualquier estenosis

será corregida durante la

futura operación de Glenn

con relativa facilidad

(anastomosis vena cava

superior a la APD)

  • EFECTOS HEMODINÁMICOS:
  • Aumenta el débito sistémico y la presión arterial sistólica y diastólica
  • Reduce moderadamente el débito pulmonar, la PAO2 suele
  • fluctuar entre 40 y 50 mm y la saturación arterial de O2 entre 80 y 90%
slide19

TÉCNICA DEL PROCEDIMIENTO HÍBRIDO

ETAPA 2

EN PABELLÓN DE HEMODINAMIA

INSTALACIÓN DE UN STENT DUCTAL

slide20

ETAPA 2

1. ESTERNOTOMÍA y ACCESO AL DUCTUS POR TAP

(JARETA EN UNIÓN SINO TUBULAR DE LA TAP)

2. INTRODUCTOR

3. Angiografía en raíz de TAP

4. Medición del Ductus y elección del STENT

5. DELIVERY DEL STENT DUCTAL

slide21

*se emplea una jareta

para cateterizar la TAP

* Ella se efectúa en la

unión sinotubular,

es decir, por encima

de los senos de

Valsalva

slide22

*se avanza el

Introductor French 7

*El introductor deberá

entrar unos 5 mm

en la TAP

*efectuaremos una

inyección de prueba

slide23

*la inyección nos muestra:

*El ductus

*El cayado aórtico (puede

estar superpuesto,es decir

detrás del ductus)

*El banding de ramas

pulmonares

slide24

MEDICIÓN DEL DUCTUS PRE STENT

El ductus se mide:

*en el cabo pulmonar

(Ej 7 mm)

slide25

MEDICIÓN DEL DUCTUS PRE STENT

El ductus se mide:

*En su longitud lineal

medida en el centro

del ductus

(p. Ej. 17 mm)

slide26

ELECCIÓN DEL STENT

*EL STENT ESCOGIDO

DEBE SER 1 A 2 MM

MAYOR QUE EL

DIÁMETRO DEL DUCTUS

( stent de 8 mm para un

ductus de 7 mm )

*EL STENT DUCTAL

AUTOEXPANSIVO

TIENE UNA LONGITUD

DE 20 MILÍMETROS

*Al usar un stent normal

se interrumpe el debito

sistemico al inflar el balon

8 mm

20 mm

slide27

COLOCACIÓN DEL STENT

*Colocación del stent:

*Se avanza el alambre

guía a través del ductus

hasta el nivel de las

arterias ilíacas

slide28

COLOCACIÓN DEL STENT

*

*Se avanza el dispositivo

con el stent.

*Su vaina o“sheath”

tiene dos marcas

radioopacas que nos

indican la posición del

stent

slide29

COLOCACIÓN DEL STENT

*Se ha liberado el 30%

del stent.

*En su extremo hay tips

con marcas radioopacas

Ellas nos indican su

posición exacta y

muestran su expansión

progresiva a medida que

el cardiólogo retrocede

el “sheath”.

Si el stent se ha despla_

zado hacia adentro se

tracciona el introductor

hacia afuera

slide30

COLOCACIÓN DEL STENT

*El stent se ha

expandido en un 50%

La posición es

adecuada

slide31

COLOCACIÓN DEL STENT

*El stent se ha

liberado en un 100%

*Es importante que el

extremo proximal

quede abierto

slide32

COLOCACIÓN DEL STENT

*El stent se ha

liberado en un 100%

*Efectuamos una

nueva angio para

observar el flujo a

traves del ductus

y además el flujo

por el arco aortico

slide35

CASO 1

Inyección para medición del ductus y elección del stent

slide36

CASO 1

Colocación del stent ductal

slide38

CASO 2

Inyección para medición del ductus y elección del stent

slide39

CASO 2

Evaluación angiográfica del banding de las ramas de arteria pulmonar

slide40

CASO 2

Inyección para medición del ductus y elección del stent

slide41

CASO 2

Colocación del stent ductal , fase inicial

slide42

CASO 2

Colocación del stent ductal completada

slide43

CASO 2

La inyección muestra excelente llene ductal y

aórtico con el stent

slide44

CASO 3

Inyección para medición del ductus y elección del stent

slide45

CASO 3

Colocación del stent ductal

slide46

CASO 3

La inyección muestra que el cabo proximal del ductus

no ha quedado cubierto por el primer stent

slide47

CASO 3

Colocación de un segundo stent

slide48

CASO 3

La inyección muestra excelente llene ductal y

aórtico con el doble stent