az igen kis s ly korasz l ttek letkil t sait jav t sz l szeti t nyked sek n.
Download
Skip this Video
Loading SlideShow in 5 Seconds..
Az igen kis súlyú koraszülöttek életkilátásait javító szülészeti ténykedések PowerPoint Presentation
Download Presentation
Az igen kis súlyú koraszülöttek életkilátásait javító szülészeti ténykedések

Loading in 2 Seconds...

play fullscreen
1 / 49

Az igen kis súlyú koraszülöttek életkilátásait javító szülészeti ténykedések - PowerPoint PPT Presentation


  • 236 Views
  • Uploaded on

Az igen kis súlyú koraszülöttek életkilátásait javító szülészeti ténykedések. Prof. Dr. Szabó István. PTE ÁOK, Szülészeti és Nőgyógyászati Klinika, Pécs. 129,6 millió újszülött. 1999. 13 millió fejlett országok (Európa: 7,4 millió). 116,5 millió fejletlen országok. < 2500 gr.

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about 'Az igen kis súlyú koraszülöttek életkilátásait javító szülészeti ténykedések' - jacob


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
az igen kis s ly korasz l ttek letkil t sait jav t sz l szeti t nyked sek

Az igen kis súlyú koraszülöttek életkilátásait javító szülészeti ténykedések

Prof. Dr. Szabó István

PTE ÁOK, Szülészeti és Nőgyógyászati Klinika, Pécs

129 6 milli jsz l tt
129,6 millió újszülött

1999

13 millió

fejlett országok

(Európa: 7,4 millió)

116,5 millió

fejletlen országok

slide3

< 2500 gr

20 millió (16%)

Világ

Európa

465 ezer (6%)

probl ma
Probléma
  • Csökkenő szülésszám  magas halálozás(nem elegendő a reprodukcióhoz)
  • Terhességmegszakítás magas száma
  • Koraszülés magas
  • Magas az <1500g súllyal születettek aránya
n gy vtized alatt lvesz l s hal loz s terhess gmegszak t s
Négy évtized alatt élveszülés – halálozás – terhességmegszakítás

Millió

Magyar Statisztikai Évkönyv 2000.

399000

290951

145433

Újszülött: 6 millió 235 ezer, Halálozás: 7 millió 100 ezer,

Terhességmegszakítás: 4 millió 973 ezer

slide7
„ Minden gyermek születésekor Isten üzen, hogy Ő még mindig remél, és bízik az emberben”

(R. Tagore)

slide9

TERMÉKENYSÉGI ARÁNYSZÁM

Fertilitási ráta: 1,3

!

!

Reprodukcióhoz szükséges: 2,1

150.000 újszülött / év

slide10

A kissúlyú és 37. hét előtt született

újszülöttek %-os aránya

Újszülöttek száma (100%)

95 213

99 326

97 747

94 992

98 623

97 908

97 111

95 105

korasz l sre hajlamos t a terhess g el tt felismerhet llapotok i
Koraszülésre hajlamosító, a terhesség előtt felismerhető állapotok I.
  • Korábbi koraszülések
    • Egy eset után 15%
    • Két eset után 30%
    • Három koraszülés 45%
  • Ismétlődő második trimeszteri vetélés az anamnézisben
  • Méh rendellenességei (myoma)
  • Méhnyakat ért trauma (megelőző conisatio, több első vagy második trimeszteri interruptio)
korasz l sre hajlamos t a terhess g el tt felismerhet llapotok ii
Koraszülésre hajlamosító, a terhesség előtt felismerhető állapotok II.
  • Roszz szociális körülmények (20-40% kockázat)
  • Jelentős fizikai terhelés
  • Infekció, hugyúti infekció
  • Súlyos anyai betegségek (hipertónia, vitium stb.)
  • Erős dohányzás (4-14% kockázat)
  • 16 évnél fiatalabb vagy (35?) 40 évnél magasabb anyai életkor
slide13

Igen alacsony súlyú koraszülöttek számának emelkedésében szerepet játszó néhány tényező

Rossz szociális helyzet

Szülésszám

Házasságon

kívüli

1995

111 170

23 000

2004

93 518

32 372

A leggyakoribb tényező

20 – 40%

  • Egyedülálló nők
  • Dohányzás
  • (4 – 14%)
statisztikai adatok 2003
Statisztikai adatok (2003)

30%

Házasságon kívüli születések:

40%

Tartós párkapcsolat nélkül:

< 20 évesnél

20-24

25-29

7

3

5

Minden 10 gyerek közül

slide16
15 és 19 év közt született 5398 újszülött16 év alatt 1197

Igen alacsony súlyú koraszülöttek számának emelkedésében szerepet játszó néhány tényező

Fiatal életkor

!

1500 g alatti: 587

magyarorsz gi felm r s
Magyarországi felmérés

15 évesek

Volt már szexuális kapcsolata

40%

Nem védekezett az utolsó alkalommal

Fiuk 1/3

Lányok 1/5

slide18
„Szűz anyám, én hiszek benned.

Megfogantál vétek nélkül.

Engedd meg, hogy vétkezhessek

Anélkül, hogy megfogannék!”

(Lord Byron)

slide19

Igen alacsony súlyú koraszülöttek számának emelkedésében szerepet játszó néhány tényező

1.

Meddőség kezelése

Asszisztált reprodukció

Ovuláció redukció

Multiplex terhesség

Ikerterhesség

  • Egyes terhesség
  • Szülésindukció

10% < 28 hét

10% 28 – 32 hét

slide20
A koraszülés okát

csak

30 – 35

%-ban

ismerjük

slide22
„Nem az a kérdés van-e élet a halál után, hanem van-e élet a születés után.”

(Dr. Szent-Györgyi Albert)

Milyen az élet a születés után?!

slide23

Idő előtti burokrepedés

a terhességek 2 – 3%-a

Koraszülés és i.e. burokrepedés

a koraszülések 30 – 40%-a

A szülészet legnagyobb problémája a 23 - 32 hét közötti

Perinatalis mortalitás 70-90%

korasz l s s id el tti burokreped s
Koraszülés és idő előtti burokrepedés
  • anyai morbiditás
  • neonatális morbiditás mortalitás
korasz l tt magzatok t l l si es ly t n vel lehet s gek
KORASZÜLÖTT MAGZATOK TÚLÉLÉSIESÉLYÉT NÖVELŐ LEHETŐSÉGEK

1. Magasabb súlykategória elérése in utero

2. IRDS profilaxis

3. A szülés folyamatos, intenzív monitorizálása

4. A szülésvezetés módjának megválasztása

5. Optimális anaesthesia biztosítása

6. Azonnali intenzív ellátás, a postnatalis szövődmények megelőzése

1 magasabb s lykateg ria el r se in utero i e burokreped s kezel s nek lehet s gei
1.Magasabb súlykategória elérése in uteroI.e. burokrepedés kezelésének lehetőségei

a) Azonnali szülésindukció

  • intrauterin infectio
  • anyai láz
  • fetalis distress

!

1 magasabb s lykateg ria el r se in utero i e burokreped s kezel s nek lehet s gei1
1.Magasabb súlykategória elérése in uteroI.e. burokrepedés kezelésének lehetőségei

!

b) Expectatív (konzervatív) álláspont

Cél:

  • Magasabb születési súly
  • Idősebb gesztációs kor
  • A tüdő funkcionális érettsége fokozódik

az igen alacsony súlyú magzat esetében a szülés késleltetése.

Eredmény:

expektat v kezel s protokollja
Expektatív kezelés protokollja
  • igen gondos anyai és magzati ellenőrzés
  • széles spektrumú parenteralis antibiotikum
  • Béta sympathomimetikum (24 óra)
  • corticosteroid - RDS prevenció
expektat v kezel s alatti ellen rz s
Expektatív kezelés alatti ellenőrzés
  • Anyánál
    • Hőmérőzés (2 óránként)
    • Pulzus
    • FVS
    • CRP
    • Cervix-váladék leoltása
  • Magzatnál
    • CTG
    • UH
    • Flowmetria
slide30

Expektatív kezelés protokollja

Az antibiotikus terápia

  • Előnye
      • a latencia idő nő
      • chorioamnionitis
      • endometritis
      • neonatal sepsis
      • IVH
  • Nincs hatása
    • perinatalis mortalitás
    • NEC
    • RDS
    • Tüdőhypoplasia

Maymon et al.: A review of randomized clinical trials of antibiotic therapy in pprom,1998 Arch. Gynecol. Obstet.

slide31

Expektatív kezelés protokollja

Béta sympatho-mimetikumok 24 óráraKedvező hatás az RDS profilaxisban

Antenatális corticosteroidokBetamethason 2x12 mg / 24 óra Dexamethason 4x6 mg / 24 óra

2.

3.

probl ma1

!

Probléma

Minimális mennyiségű magzatvíz (AFI < 4cm)

Az uterus ráfeszül a magzatra

  • Fetalis distress
  • Pulmonális hypoplasia
  • Magzati deformitások

Potter szekvencia

bacon id zet
Bacon idézet

„ Aki nem alkalmaz új orvoslást,

legyen kész új nyomorúságokra”

Bacon

(1561-1626)

j lehet s gek

Amnioinfusio

ÚJ LEHETŐSÉGEK

Intraamnialis

surfactant

Direct magzati

steroid

amnioinfusio felt telei
Amnioinfusio feltételei
  • 24 - 32. gest. hét
  • magzatvíz index < 4 cm
  • egyes terhesség
  • nincs foetalis distress
amnioinfusio el nyei
Amnioinfusio előnyei
  • Hetente 150-250 g-os súlynövekedés
  • Fokozódik a tüdő érettsége
  • Többször ismételhető
  • A terhesség tovább prolongálható
slide39

Klinikai adatok a koraszülés és idő előtti burokrepedés esetén transzabdominálisés transcervikális amnioinfúziónál

TA

72

25,2 (18-30)

4,9 (2-28) nap

21,1 (0,1-95) nap

26,0 (2-123) nap

560 - 2200

67 (†:580-730)

TC

32

29,3(27-32)

2,2 (1-9)

10,5 (2-21)

12,7 (1-21)

1230-2470

32

Control

28

27,1 (24-30)

-

-

5,8 (3-27)

-

630-1680

22(†:630-1220)

Esetszám

Terhességi hét burokrepedéskor

Latencia idő burokrepedés – amnioinfusio

Amnioinf. – szülés között eltelt idő

I.e. burokrepedés – szülés között eltelt idő

(I.e. burok – Ai) + (Ai – szülés)

Születési súly (g)

28 nap túlélés

TA: transzabdominális amnioinfúzió, TC: transcervikális amnioinfúzió

amnioinfusio kontraindik ci i
Amnioinfusio kontraindikációi
  • Kóros CTG
  • Magzati fejlődési rendellenesség
  • Chorioamnionitis
  • Magzati distress
korasz l tt magzatok t l l si es ly t n vel lehet s gek1
KORASZÜLÖTT MAGZATOK TÚLÉLÉSIESÉLYÉT NÖVELŐ LEHETŐSÉGEK

1. Magasabb súlykategória elérése in utero

2. IRDS profilaxis

3. A szülés folyamatos, intenzív monitorizálása

4. A szülésvezetés módjának megválasztása

5. Optimális anaesthesia biztosítása

6. Azonnali intenzív ellátás, a postnatalis szövődmények megelőzése

slide42

Koraszülöttek betegségeinek gyakorisága a gesztációs hetek függvényében

  • GesztációsRDS Agyvérzés
  • hetek
    • 25 93,7% 34%
    • 26 88,7% 24%
    • 27 82,1% 15,9%
    • 2874,1% 9%
    • 29 65,2% 5%
    • 3055,7% 1,7%
    • 31 46% 0
    • 3236,5% 0
a gl kokortikoidok hat sa a magzati t d re
A GLÜKOKORTIKOIDOK HATÁSA A MAGZATI TÜDŐRE
  • Emeli a szöveti és az alveolaris surfactant szintet
  • Növeli a tüdőtérfogatot és a compliance-t
  • Csökkenti a vascularis permeabilitást
  • Növeli a transpulmonális folyadék eliminációját
  • Hatásosabb választ biztosít az exogen surfactant adására
  • Javítja a respiratorikus és cardialis funkciókat
  • Összességében javítja a túlélés esélyeit
szteroid profilaxis extrapulmonalis kedvez hat sa i
Szteroid profilaxisextrapulmonalis kedvező hatása I.

Csökkenti az intravertikuláris vérzés előfordulását, annak súlyosságát (III., IV.)

  • biztosítja a haemodinamikai stabilitást
  • magasabb az átl. arterias vérnyomás
  • kevesebb a hypotenziós epizód, normatensio
  • cardiac output javul
  • csökken az agy ereinek átjárhatóságát a macromolekulák számára
  • serkentik a germinalis matrix mikroerezettségének érését - ellenállóbbá teszik
szteroid profilaxis extrapulmonalis kedvez hat sa ii
Szteroid profilaxisextrapulmonalis kedvező hatása II.
  • csökken a ductus arteriosus perzisztens előfordulása(24-28 hét között)

kezelt 7,5 %

kontrol 12,5 %

  • véd a ROP kialakulásával szemben (24-28 hét között)

kezelt 2,6 %

kontrol 43 %

  • javítja a postnatalis vesefunctiót
  • csökken a necrotizáló enterocolitis
  • kedvező hatás a koraszülött magzatok keringésére
szteroid profilaxis mai ll spont
Szteroid profilaxis - mai álláspont
  • 24. héttől fenyegető koraszülésnél
  • 24-32 hét között ismétlés ha a koraszülés veszélye továbbra is fennáll
    • Receptor teória
    • Extrapulmonális kedvező hatás
  • 32 hét < egyszeri dózis

!

antenatalis steroid kezel s el nyei
ANTENATALIS STEROID - KEZELÉS ELŐNYEI
  • Pulmonális hatások
    • Surfactant szintézis
    • Egyéb kedvező hatások
  • Extrapulmonális hatások
    • PDA
    • Agyvérzés
    • Necrotizáló enterocolitis
    • ROP (< 28. hét)
az irds megel z se
AZ IRDS MEGELŐZÉSE
  • STEROID PROFILAXIS

Anyaihatás24 - 48 óra

!

kontraindikációk

  • Súlyos - praeclampsia
  • - diabetes mellitus
  • - i.u. retardáció
  • I.u. infekció?
llatk s rletek
Állatkísérletek

Direkt magzati steroid kezelés után, koraszülött állatokban:

  • javult:
  • tüdőfunkció
  • kardiovascularis funkció
  • postnatális adaptáció
  • Kedvező hatás eléréséhez rövidebb idő szükséges.
  • A kezelés nem befolyásolta a magzatok növekedését.

Polk DH at al.: Am J Obstet Gynecol, 1995

Padbury JF at al.: Pediatr Res, 1995