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醫學教育制度

醫學教育制度. 謝孟雄 博士. 台北醫學大學教授 實踐大學講座教授 慶熙大學榮譽教授 廣州中山大學客座教授 北京大學醫學院講座. 授課大綱. 何謂醫學教育 我國醫學教育制度 - 目前醫學教育現況、我國醫學教育問題 國外醫學教育制度改革現況 未來醫學教育趨勢 淺論我國之老年醫學次專科課程 結論與未來展望. 醫學教育的定義. 廣義： 培育各種醫療保健專業人才的教育，包括醫師、牙醫師、護理師 … ( 謝博生， 1997 ) 培育醫療、公共衛生及生物醫學科學之專業人才 ( 宋瑞樓， 2004) 狹義：

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Presentation Transcript

  1. 醫學教育制度 謝孟雄 博士 台北醫學大學教授 實踐大學講座教授 慶熙大學榮譽教授 廣州中山大學客座教授 北京大學醫學院講座

  2. 授課大綱 • 何謂醫學教育 • 我國醫學教育制度 -目前醫學教育現況、我國醫學教育問題 • 國外醫學教育制度改革現況 • 未來醫學教育趨勢 • 淺論我國之老年醫學次專科課程 • 結論與未來展望

  3. 醫學教育的定義 廣義： • 培育各種醫療保健專業人才的教育，包括醫師、牙醫師、護理師… (謝博生，1997 ) • 培育醫療、公共衛生及生物醫學科學之專業人才 (宋瑞樓，2004) 狹義： • 培育醫師的教育 (謝博生，1997) • 訓練醫學生成為專業醫師而不斷成長的過程 (顏裕庭，1998)

  4. 醫學教育的功能與特質 • 造就醫師，治療疾病、維護大眾健康 • 科技人文並重的教育：「疾病診療」與「病患照護」並重 • 生涯教育： 在學期間的醫師成教育： 1.醫預階段(premedical) 2.臨床預備階段(preclinical) 3.臨床見習訓練(clerkship) 4.臨床實習訓練(internship) 畢業後的專科醫師教育與生涯繼續教育 謝博生，1997；顏裕庭，1998

  5. 醫學教育特質(續) • 學生： - 應有關懷、體恤、悲憫、負責、正直的人格個性，醫學教育應「擇才而教」 • 教學醫院與病患： - 須有附設或合作之教學醫院組織，直接影響教育的品質與成效 • 教師：需要大量高品質的教師，臨床教師 • 教學體系及方式：臨床教學體系(床邊教學) • 學科：本質與其他教育領域差異大

  6. 目前醫學教育的現況 十一家醫學院 綜合性的醫學教育，設有其他醫事科系 • 1945年　國立臺灣大學醫學院。 • 1949年　國防醫學院，屬軍系醫學院。 • 1954年　成立高雄醫學院，為第一所私立醫學院校。 • 1958年　設立中國醫藥學院。 • 1960年　成立臺北醫學院。 • 1977年　中山牙醫專科學校改制為中山醫學院。 • 1971年　國立陽明醫學院誕生。 • 1983年　設立國立成功大學醫學院。 • 1987年　奉准成立私立長庚醫學院。 • 1994年　成立花蓮慈濟醫學院。 • 2000年　私立輔仁大學新設醫學院。 (教育部歷史文化學習網〈戰後臺灣醫療演進史〉)

  7. 入學名額與醫師人力人口比 • 至2006年底，職業醫師共35,000名、平均每位醫師約服務653人(醫師公會全國聯合會網站統計資料，http://www.tma.tw) • 依據行政院經建會決定，以每750人口一位醫師為政策目標及醫學系招生名額以「人口為基準」訂定，以上醫師人力人口比業已超過經建會醫師人力建議 • 經依行政院衛生署對我國醫師人力總量控管要求，全國醫學系招生人數每年以不超過1,300名為原則，避免醫師過剩造成社會問題http://www.edu.tw/EDU_WEB/EDU_MGT/E0001/EDUION001/menu01/sub05/01050011b.htm）

  8. 台灣地區人口、醫師公會會員近十年動態分析

  9. 學制-公私立醫師教育制度 目前 最盛行 已逐漸 廢除 謝博生，2003

  10. 細專科醫師 專科 醫師 訓練 12 專科醫師 11 10 9 畢業、執業 8 實習 7 見習 6 5 4 3 2 入學 年數 現況 1 現行醫師養成及專科訓練制度 謝博生，2003

  11. 當前台灣之醫學臨床教育問題 • 大學部(undergraduate)採科學知識及技術導向，學生實際照顧病人經驗不足，且對醫療社會心理層面認識不夠 • 畢業後(postgraduate)訓練直接進入各專科接受「專科醫療訓練」制度，欠缺一般醫療能力培養 衛生署，2004b

  12. 畢業後一般醫學臨床訓練-外國概況 • 美國、英國、日本等先進國家採取一至二年「一般臨床訓練」或「一般醫學訓練」 • 養成基本診療技能，獲得獨立行醫能力，再接受專科醫師訓練 衛生署，2004b；謝博生，2003

  13. 美國概況 • 1970年代(廢止intern制度)，畢業生在畢業前經臨床教學後，已有一定水準之基本診療技能，畢業後直接進入專科教育。 • 各專科第一年訓練仍以「一般臨床訓練」(一般內/外、小兒科)為主要內容 • 第一年訓練結束必須參加國家醫師考試，合格始取得執業許可 • 有意進入各專科者再繼續接受專科醫師訓練 畢業後第一年一般臨床訓練 是專科醫師訓練的基礎

  14. 美國醫師之畢業後臨床教學 科＼年

  15. 英國概況 • 1951年建立「畢業後一般臨床訓練」制度，由一般醫學委員會(GMC)發給臨時執業證明，訓練一年 • 完成訓練者發給結訓證書，可再繼續接受專科醫師訓練 • 1993年提出改革計畫：「畢業後一般臨床訓練」界定為進入專科訓練之先期教育

  16. 英國概況(續) • 1997年GMC發表「新醫師」(the new doctor)報告，「畢業後一般臨床訓練制度」分三種：各科訓練期不宜短於三個月 • 一般內/外科：半年 • 一般內/外科及一專科(包括基層執業)各四個月 • 一般內科、內科一門細專科、一般外科、外科一門細專科各三個月

  17. 日本概況 • 自1968年廢止intern，改為「畢業後臨床研修制度」，讓畢業生接受一般醫療能力之訓練 • 經過多次改革，旨在將畢業後之臨床研修實務化；厚生勞動省於2000年修改醫療法及醫師法，明定於2004年4月開始實施為期二年之臨床研修(一般醫學訓練) • 完成訓練且取得合格須接受基本的醫療技能測驗，方能獨立行醫

  18. 日本之醫師養成過程 18歲 大學 (6年) 文部科學省 (基礎教育) (專門教育) (臨床實習) 醫師應具備的知識、技能 24歲 專科醫師資格取得 國家試驗：醫師資格取得 一般 醫學 訓練 (2年) 基本診療能力之取得 (一般教學醫院．大學附設醫院) 厚生勞動省 26歲 專科醫師訓練 專門分科相關之知識、技能之獲得 30~35歲 生涯教育

  19. 一般醫學教育理念與精神 醫學院要如何中挽回大眾對醫業的信任、 其根本之道在於： 篩選並培養出一群醫療專業人員， 他們視醫療為社會建構的一環， 並知道如何傾聽與回饋， 在他們自我期許的特殊專業領域中， 能清晰而誠摯地回應與溝通 Wallace AG: Educating tomorrow’s doctors: the that really matters is that we care. Acad Med 1997;72:253-8. 轉摘自衛生署，2004

  20. 一般醫學Primary Care Medicine • 基本的、主要的、一般共通的 • 在健康照護體系指一級(基層)醫療 • 一般醫療相對於專科醫療 • 一般科醫師：General practitioner • 美國Primary care physician

  21. 一般醫學專業General Practice 執行一般醫學專業的醫師是經過良好訓練的專家，在健康照護系統從事第一線的工作，基於病人的最大利益將可獲得的資源組織起來，為病人可能發生的健康問題提供最初的照顧，並整合生物醫學、醫療心理學及社會科學來提供疾病之預防、診斷、治療、照顧和痛苦的緩解

  22. 一般醫學教學訓練內涵 • 臨床醫學與行為醫學的融合 • 以病人為中心整合性醫療 • 基於「生物-心理社會醫學模式」 • 臨床醫學與公共衛生的結合 • 以社區為基礎 • 重視預防醫學 • 完整的健康照護

  23. 一般醫學課程規畫方向 • 以病人為中心 • 床邊醫療與高科技醫療並重 • 社區學習經驗與醫院學習經驗並重

  24. 一般醫學訓練課程應教導的醫療態度

  25. 我國開始實施「畢業後一般醫學訓練」課程 • 計畫：「92年度畢業後一般醫學訓練計畫」 • 背景：在SARS衝擊下，更突顯出我國職業醫師普遍缺乏一般性醫療技能，看病不看人的醫療現象 • 目的：讓畢業生獲得獨立行醫的能力 衛生署，2003；2004b

  26. 細專科醫師 專科 醫師 訓練 12 12 專科醫師 11 11 10 10 9 9 畢業、執業 8 8 實習 7 7 見習 6 6 5 5 4 4 3 3 2 2 入學 年數 現況 1 1 畢業後一般醫學訓練制度之建立 目前教育制度 目前訓練計畫 未來訓練計畫 細專科醫師 專科 醫師 訓練 專科 醫師 訓練 專科醫師 執業 PGY1 PGY2 實習 PGY1 畢業 見習 ＊實習 及見習 註：內、外、婦、兒科實習及其他科者。 　各科輪流。 　一般內科或全科醫療訓練。 PGY(post graduate year) 入學 長程訓練計畫 (第一年各科輪流、第二年一般內外科或全科醫療訓練) 中程訓練計畫 (一般內科、一般外科或全科醫療訓練)

  27. 淺談我國老年醫學次專科醫師訓練課程 • 國家衛生研究院簡介 • 國家衛生研究院之設立構想於民國七十七年中央研究院院士會議首次被提出，籌備處於民國八十四年七月成立 • 國家衛生研究院則於民國八十五年元月正式成立，各項研究業務正式展開。國家衛生研究院為公設財團法人，係一非營利性之自主學術研究機構，創立基金由政府捐助，經費由政府與私人捐贈支持。

  28. 國家衛生研究院之研究單位 • 癌症研究組 • 分子與基因醫學研究組 • 臨床研究組 • 生物技術與藥物研究組 • 生物統計與生物資訊研究組 • 醫療保健政策研究組 • 環境衛生與職業醫學研究組

  29. 國家衛生研究院之研究單位 • 醫學工程研究組 • 精神醫學與藥物濫用研究組 • 疫苗研發中心 • 衛生政策研發中心 • 幹細胞研究中心 • 奈米醫學研究中心 • 南島民族健康研究與發展中心 • 老年醫學研究組

  30. 國衛院老年醫學研究組之任務 • 成立老年醫學相關研究實驗室 • 成立老年醫學臨床研究實驗室 • 成立老年醫學基礎研究實驗室：老化延遲相關基因的調查研究 • 成立國人身心健康長期追蹤調查中心—從事調查國人老化的危險及保護因素

  31. 國衛院老年醫學研究組之任務-02 • 推動醫學院校設置老年醫學研究機構及老年醫學相關課程 • 推動醫學院校設置老年醫學相關課程 • 老年醫學研究、教學體系的建立 • 推動醫學中心設置老年醫學次專科隸屬於內科或家庭醫學科 • 推動老年醫學專科醫師及相關專業人員培訓計畫

  32. 老年醫學次專科醫師訓練課程 • 訓練目的：國家衛生研究院（國衛院）、國立臺灣大學醫學院附設醫院（台大醫院）暨北護分院及長庚紀念醫院（長庚醫院）為培育優秀老年醫學次專科醫師，以提昇老人醫療照護水準，特規劃本訓練課程，為各教學醫院訓練種子師資。 • 受訓者資格：需持有衛生署頒發之醫師證書，且完成至少三年之內科、家庭醫學科、復健科或神經科住院醫師訓練。

  33. 老年醫學次專科醫師訓練課程-02 • 訓練時間：一年，自每年7月至隔年6月底。 • 訓練場所：台大醫院暨北護分院及長庚醫院。 • 訓練人數：預定6-10名，由國衛院資格審查委員會就報名者中篩選。

  34. 老年醫學次專科訓練內容-01 • 1、神經科：一個月。神經學檢查、中風、巴金森氏症、癲癇等常見疾病之處置。 • 2、精神科：兩個月。精神科評估、失智症、憂鬱症、失眠、焦慮、其他精神疾病之處置。參與精神科團隊之運作。

  35. 老年醫學次專科訓練內容-02 • 3、復健科：兩個月。功能評估、各種復健治療之處置與評估、生活輔具、居家環境評估。參與復健科團隊之運作。 (以上1~3為基礎訓練，以下為進階整合運用訓練。)

  36. 老年醫學次專科訓練內容-03 • 4、老年科急性病房：三個月。熟悉各種住院老人常見疾病之診治，尤其著重多重疾患老人或有常見老人症候群者之治療。 • 5、老人長期照護：共四個月。緩和醫療一個月、呼吸照護病房一個月、護理之家與居家照護兩個月。將指定護理之家與居家照護個案各四名全年由固定受訓醫師負責追蹤。訓練長期照護相關之知識與技能。

  37. 老年醫學次專科訓練內容-04 • 6、老年科門診：後六個月（台大醫院與長庚醫院各輪換三個月）。訓練門診老人常見疾病之篩檢與治療，並包括周全性老年病人評估與健康促進之建議。 • 7、照會服務：後六個月（台大醫院與長庚醫院各輪換三個月）。訓練處理他科老年病人之能力，包括手術前後之評估與處置。

  38. 老年醫學次專科訓練內容-05 • 8、老年醫學相關之學術活動：包括院內或院外老年醫學相關之各式演講、討論會或文獻研讀會，各種照護模式每月至少需有兩次個案討論會，整合各領域專家意見針對每一收案者設立治療決策。 • 9、選修：切合個人學習興趣，得選修一個月課程。 (參考網頁http://www.mssm.edu/）

  39. 結論 • 課程規劃強調建立醫學生基本人文素養及醫學倫理 • 增加小班制教學討論課程 • 強調啟發式的教學(PBL，Problem-based learning)，培養解決問題的能力 • 基礎學科與臨床學科課程之整合 • 考評方式增加實地操作或口試 • 建議國家醫師考試應以臨床情境出題，甚至加考臨床技能

  40. 未來展望 • 醫學倫理與人文教育之培育 • 臨床訓練制度之改進 • 教學醫院評鑑制度之變革 • 醫療人力規劃之合理化 • 醫療保健制度之改革 • 醫療照護品質之改善 • 畢業後一般醫學訓練課程之落實 • 老年醫學次專科之積極推動

  41. 國泰醫學中心(台灣　台北） 劉榮森

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