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家庭医疗对贫血的评估与处理

家庭医疗对贫血的评估与处理. Maric Andrades 博士 副教授 家庭医学部 Aga Khan 大学. 不同年龄及性别个体的血红蛋白正常参考水平. 参考范围： 1 － 3 天： 14.5 － 22.5g/dl 6 个月至 2 岁： 10.5 － 13.5g/dl 成年男性： 13 － 18g/dl 成年女性： 11.5 － 15.5g/dl. 发病率. 东南亚　 70% 巴基斯坦国民健康调查 　儿童 <5 岁　 60% 　青少年　　　 47% 　成年女性　　 43% 　成年男性　　 19% 在老年人，最常见的贫血是铁缺乏及慢性疾病.

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家庭医疗对贫血的评估与处理

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Presentation Transcript

  1. 家庭医疗对贫血的评估与处理 Maric Andrades博士 副教授 家庭医学部 Aga Khan大学

  2. 不同年龄及性别个体的血红蛋白正常参考水平 参考范围： • 1－3天：14.5－22.5g/dl • 6个月至2岁：10.5－13.5g/dl • 成年男性：13－18g/dl • 成年女性：11.5－15.5g/dl

  3. 发病率 东南亚　70% 巴基斯坦国民健康调查 　儿童<5岁　 60% 　青少年　　　47% 　成年女性　　43% 　成年男性　　19% 在老年人，最常见的贫血是铁缺乏及慢性疾病

  4. 临床特点（症状） 婴儿 • 易激惹，不安 • 厌食，嗜睡 • 行为改变 学龄儿童

  5. 临床特点（症状） 一般症状 • 疲乏/肌无力 • 头痛/注意力不集中 • 衰弱/眩晕 劳力性呼吸困难/心悸 心绞痛/间歇性跛行

  6. 临床特点（体征） 非特异性 • 面色苍白，心率过快，血流杂音 特异性 • 反甲，口角炎，舌炎 • 神经病，痴呆，截瘫 • 黄疸，骨畸形，腿部溃疡

  7. 病史： • 生理性　　　　　　　 • 摄入不足　　　 • 失血　　　　 • 吸收不良 • 合并疾病 • 用药史 • 家族史

  8. 缺铁的后果 血红蛋白＜10g/dl的儿童即使恢复到正常水平认知与精神运动功能也降低 免疫力下降与生长迟缓 多巴胺受体缺乏

  9. 儿童筛查建议 • 美国预防性服务人员与美国家庭医生学会 －6－12个月为高危年龄 • 美国儿科学会 －年龄为6－12个月的所有婴儿

  10. 贫血的分类（红细胞平均体积） • 小细胞－MCV≤80fL • 大细胞－ MCV≥100fL • 正细胞－ MCV80-100fL

  11. 小细胞贫血 • 缺铁 • 血红蛋白病 • 铁粒幼细胞病　 • 铅中毒 • 偶发慢性疾病

  12. 若无明显病因 • 血清铁蛋白 ＜15μg/l： 　缺铁 正常或增加：　血清铁/总铁结合力（TIBC）

  13. 评估　续…

  14. 评估　续… 地中海贫血 • Mentzer指数：MCV/RBC计数＜13 • 血红蛋白电泳 铁粒幼细胞贫血 • 骨髓检查 男性/绝经后女性缺铁性贫血 • 胃肠内镜 • 钡餐检查

  15. 缺铁的治疗方案 儿童 　元素铁3－6mg/kg/天，持续4－6月 　每4周检测血红蛋白 成人 　硫酸亚铁/葡萄糖酸铁/富马酸铁 　多麦芽糖铁复合物 　元素铁200mg/天 肠外补铁 　正常血红蛋白/病人血红蛋白×体重（千克）×2.2

  16. 缺铁饮食 成人，限制牛奶摄入500ml/天 　　避免过量咖啡因 　　多吃富含铁的食物　 蛋白质食物　　蔬菜 　　　瘦肉　　　　　　　　　　　　　绿色蔬菜 　　　鱼和贝类　　　　　　　　　　　干豌豆和豆类 　　　鸡蛋　　　　　　　　　　　　　　　 水果　　谷物 　　　干果　　　　　　　　　　　　　富铁面包 　　　果汁　　　　　　　　　　　　　干麦 　　　多数新鲜水果　　　　　　　　　燕麦　　　　　　　

  17. 大细胞贫血（评估） 外周血涂片和网织红细胞计数 大细胞缺乏 网织红细胞正常 • 假性(高血糖/血钠，冷凝集，白细胞极度增高) 网织红细胞增高 • 溶血，失血或叶酸/B12/铁缺乏的营养性反应

  18. 评估　续…大细胞存在 巨红细胞　MCV＞120 B12缺乏，叶酸缺乏 　药物（细胞毒性，抗颠痫，抗生素） 无巨红细胞　MCV100－120 　肝疾病，酒精中毒 　甲状腺功能低下，骨髓再生障碍

  19. 维生素B12缺乏（原因） 营养性 吸收不良状态 　食物淤积(过长时间使用胃酸阻滞剂） 　内因子/壁细胞缺乏（恶性贫血，萎缩性胃炎，胃切除） 　可治愈疾病（克罗恩病，细菌过度生长，带虫）

  20. 维生素B12缺乏（治疗方案） 口服：　1000－2000mcg/天持续2周 1000mcg/天持续终身 肌内：　100mcg每天交替至总量3－5mg 每3个月1000mcg 鼻内：　Nascobal

  21. 叶酸缺乏（原因与治疗方案） • 营养不良 • 抗颠痫药 • 老年 治疗方案： 　口服叶酸1mg/天 减少与血肌酐水平升高相关的关节僵硬

  22. 正细胞贫血（原因） 红细胞丢失/破坏增加 　急性失血，脾大，溶血性疾病 红细胞生成增加 　原发性病因如骨髓障碍 　继发性病因如慢性肾衰，肝病，慢性疾病 血容量过度增加 　妊娠，过度补液

  23. 正细胞贫血（评估） 全血图（CBC），外周血涂片与网织红计数 正常网织红细胞与中度贫血＞9mg/dl 　慢性疾病 正常或降低网织红细胞由于 　白细胞减少/血小板减少/原始血细胞 　骨髓检查 网织红细胞计数升高 　直接Coombs检查：＋ve　自身免疫性溶血性贫血　 　　　　　　　　　 －ve 机械性或其他溶血性贫血　

  24. 结论： • 根据MCV评估 • 排除其他原因的小细胞贫血均由于缺铁 • 巨红细胞有助于分类大细胞贫血的原因 • 全血图（CBC）和网织红细胞计数对正细胞贫血很重要

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