Jesmo li zapamtili?

1. Jesmo li zapamtili?

2. Automatska vanjska defibrilacija(AED-Automated External Defibrillation)

3. Lanac preživljavanja

4. Pozadina • Basic Life Support uključujevanjsku masažu srca,umjetno disanje i defibrilaciju s AED-om • Rano oživljavanje i hitna defibrilacija (unutar 1-2 minute) dokazano mogu dovesti do preživljavanja >60% slučajeva • Brza defibrilacija podrazumijeva da osoba koja prva stigne na mjesto događaja iznenadnog srčanog zastoja treba imati i mora upotrijebiti defibrilator

5. Normalnisinus ritam Sino-atrijalni čvor

6. Ventrikulskatahikardija

7. Ventrikulskafibrilacija

8. 300 JOULES DEFIB 20:29 01APR96 PADDLES X1.0 HR = --- Defibrilacija je jedini djelotvorni način za prekidanje ventrikulske fibrilacije

9. Zašto brza defibrilacija? • VF jenajčešći smrtonosni poremećaj ritma kod iznenadnog srčanog zastoja • Defibrilacija jenajdjelotvorniji način prekidanja VF • Uspješnost defibrilacije ovisi o razdoblju trajanja VF • VF bez defibrilacije polako prelazi u asistoliju

10. Asistolija

11. Vjerojatnost preživljavanja ovisi o vremenu Mogućnost preživljavanja opada za 7-10% po minuti odlaganja defibrilacije

12. Automatski vanjski defibrilatori

13. Automatski vanjski defibrilator • Analizira EKG pacijenta • samo za pacijente bez svijesti, koji ne dišu spontano, koji su bez pulsa i nemaju drugih znakova krvotoka • Računalni algoritam prepoznaje poremećaj ritma kojeg treba defibrilirati, zloupotreba ili greška nije moguća • Upozorava korisnika sa “SHOCK” ili “NO SHOCK” • Defibrilira ventrikulsku fibrilaciju ispecifične ventrikulske tahikardije

14. Kako defibrilirati? • Utvrdite da pacijent nije pri svijesti, da ne diše, nema pulsa i ostalih znakova krvotoka • Uključite AVD i prilijepite elektrode • Aparat analizira srčani ritam • Pratite glasovne upute i pisane poruke na ekranu

15. Položaj samoljepljivih defibrilacijskih elektroda Antero-lateralni položaj elektroda

16. Prije svega-SIGURNOST !!! • Priključite defibrilator samo na pacijenta koji ne diše, nema pulsa i nema drugih znakova krvotoka • Provjerite da nitko ne dodiruje pacijenta • Provjerite jesu li elektrode čvrsto prilijepljene na prsni koš pacijenta • Odstranite kisik iz okoline pacijenta prije defibrilacije

17. Prednosti AED-a • Nije potrebno poznavanje poremećaja srčanog ritma • Defibrilirati mogu osobe bez iskustva ili s malo iskustva • Omogućuje ranu defibrilaciju – prije dolaska ekipe Hitne medicinske pomoći • Defibrilacija je jednostavna i sigurna • Povećava mogućnost preživljavanja • Cijena uređaja • Veličina i težina uređaja

18. Posebne situacije u CPR-u • Oživljavanje samo pristiscima na prsa • Tipične ozljede kod pritisaka na prsa • Oživljavanje kašljem • Ozljeda vratne kralješnice • Stabilni bočni položaj • Prva pomoć kod gušenja

19. Oživljavanje samo pritiscima na prsni koš • Nesklonost spasioca za izvođenje umjetnog disanja usta na usta • Oživljavanje samo pritiscima na prsni koš bolje je od nikakvog • Ako je moguće, postupak treba kombinirati sa zabacivanjem glave • Prikladno je za telefonski vođeno oživljavanje

20. Tipične ozljede pri vanjskoj masaži srca

21. Analiza ozljeda izazvanih vanjskom masažom srca(u 140 bezuspješno oživljavanih i obduciranih pacijenata (bez politraumatiziranih): • Ozljede prsnog koša: prijelomi rebara u 45.9% slučajeva. • Broj prelomljenih rebara maksimalno 16, najčešće 3-8, gotovo nikada 1. rebro i 8.-12. rebro. • Mjesto prijeloma rebara u pravilu između parasternalne i aksilarne linije. • Teške ozljede nanesene vanjskom masažom srca: prijelom C1 kralješka, serijski prijelomi rebara sa instabilnim toraksom, obostrani hematotoraks, ventilni pneumotoraks, razdor bubrega, razdor slezene. • U jednom slučaju su ozljede nanesene vanjskom masažom srcabile uzrokom smrti inače primarno uspješne CPR. Iz:Kloes Th, et al. Reanimationsverletzungen. Anaesth. Intensivther. Notfallmed. 1983;18:199-203.

22. Oživljavanje kašljem • Odmah poslije nastupa treperenja komora (VF), dok je još pri svijesti (cca 10-15 sekundi), pacijent može ponavljanim jakim kašljanjem i dubokim udisajima izazvati lagano kolanje krvi uslijed promjena tlaka u prsnom košu. • Pacijente s povećanim rizikom od naglog zastoja srca treba uputiti da snažno kašlju i pozovu pomoć ako osjete da im je srce stalo. Iz: Safar P. Cardiopulmonary cerebral resuscitation. 2nd ed. Philadelphia, WB Saunders Co; 1988:185.

23. Ozljeda vratne kralješnice? • Ako je moguće, zadrži glavu, vrat i prsni koš u jednoj liniji • Zabacuj glavu samo minimalno • Preporučljivo je naglašeno izvući donju čeljust • Često je potrebna pomoć

24. Stabilni bočni položaj – prva faza

25. Stabilni bočni položaj – druga faza

26. Stabilni bočni položaj – treća faza

27. Stabilni bočni položaj – četvrta faza

28. Postupak kod gušenja stranim tijelom • Gušenje stranim tijelom je izuzetno rijetko. • Pritisak na gornji dio trbuha kod gušenja stranim tijelom (Heimlichov hvat) nosi značajne rizike kao što su usisavanje želučanog sadržaja u pluća i ozljede trbušnih organa. • Prilikom vanjske masaže srca, pritisak u prsnom košu je dovoljno visok da izbaci strano tijelo. Preporuka ILCOR-a: ne uključivati uvježbavanje Heimlichovog hvata u standardnu edukaciju iz BLS-a za laike. Iz ILCOR Advisory Statement: Single-Rescuer Adult Basic Life Support. Circulation. 1997;95:2174-2179.

29. Gušenje: Udaranje po leđima

30. Gušenje: Pritisci na trbuh

31. Pitanja?

32. Zaključak • Rano oživljavanje i hitna defibrilacija (unutar 1-2 minute) može dovesti do preživljavanja >60% slučajeva • Mogućnost preživljavanja opada za 7-10% po minuti odlaganja defibrilacije • Sa AED-om mogu defibrilirati i osobe bez iskustva ili s malo iskustva