venport l.
Download
Skip this Video
Download Presentation
Venport

Loading in 2 Seconds...

play fullscreen
1 / 23

Venport - PowerPoint PPT Presentation


  • 371 Views
  • Uploaded on

Venport. 2011-11-25 Ritva Kiiski Berggren OpC NUS. Indikation. Upprepade infusioner med kärlretande l. vävnadstoxiska medel Långtids-TPN: silikonslang tål bättre (Groshong) Svårstucken Regelbunden blodprovstagning Multipla läkemedel, blodprodukter: överväg 2/3-lumen tunnelerad CVK

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about 'Venport' - ivy


Download Now An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
venport

Venport

2011-11-25 Ritva Kiiski Berggren OpC NUS

indikation
Indikation
  • Upprepade infusioner med kärlretande l. vävnadstoxiska medel
    • Långtids-TPN: silikonslang tål bättre (Groshong)
  • Svårstucken
  • Regelbunden blodprovstagning
  • Multipla läkemedel, blodprodukter: överväg 2/3-lumen tunnelerad CVK
  • Önskar access utan synliga delar (jmfr PICC-line, tunnelerad CVK)
    • Frihet med bad, bastu
val av port
Val av port
  • NUS:

> 10 kg 8 Fr

< 10 kg 6 Fr

Ev. mellanstorlek?

  • ”Power”Port, -P.A.C. etc:
  • tål 5 ml/sec (300 PSI)
  • Titan
  • Hårdplast
  • Membran tål ca 2000 nålstick
arbetsg ng
Arbetsgång
  • Patientförberedelse
  • Identifiera kärl – Ultraljud rekommenderas (US Dep´t of Health and Human Services 2008: Guidelines on the insertion and management of central venous access devices in adults)
  • Lokalanestesi
  • Steril tvätt och dukning
  • Access ven → ledare - Microintroducer v.b.
  • Förbereda fickan för dosan
arbetsg ng forts
Arbetsgång (forts.)

7) Dilatator

8) Tunnelering

9) Anslut den förberedda dosan (spola NaCl)

10) Hållsutur

11) Hudsutur

12) Bandage

planering
Planering

Notera markering för dosan.

Lätt att att hamna för långt ner.

Stor byst -> dragning nedåt i vertikal position

(risk för kateterdislocering)

V.jug.interna

V. subclavia

slide8

Ultraljud – komprimering av venGillman et al.Scandinavian Journal of Trauma, Resuscitation and Emergency Medicine 2010 18:39   doi:10.1186/1757-7241-18-39

ultraljud minskar risken f r pneumothx och antalet stickf rs k orsi j vasc access 2000 1 1 73
Ultraljud minskar risken för pneumothx och antalet stickförsök Orsi J Vasc Access 2000;1:1:73
lokalanestesi
Lokalanestesi
  • Lidocain 10 mg/ml 8 ml+ NaBic 2 ml
    • Reglerar pH, snabbt anslag, svider mindre
  • Bupivacain 2,5 mg/ml c. adr.
    • Vasokonstriktion, duration
no touch
”No-touch”
  • Minimera hudkontakt och manipulering av kateter (kontaminationsrisk)
  • Byte av handskar
  • Håll med pincett
  • Tunnelering från insticket mot fickan
  • Genomlys för placering av spets vid ingången till hö. förmak (nolla bordet för en mer realistisk läge för hjärtat)
  • Klipp till rätt längd
genomlysning
Genomlysning

Kateterspets strax ovan carina.

Djupa andetag = visualisera kateterns rörelse

slide19
Förbered dosan med NaCl
  • Koppla ihop dosa och slang
  • Placera dosan i fickan
  • Sätt 2 hållsuturer (PolySorb el. dyl.) på var sin sida av slangen, fixera i pectoralis-fascian
    • Behövs ej? McNulty Cardiovasc Intervent Radiol 2009 dec 3 e-pub: 534 portar, ej sutur → bara 1 ”snurrade” runt
  • Spola 20 ml NaCl + 5 ml Heparin 100 E/ml om nål inte sätts på en gång
  • Hudsutur t.ex. absorberbar intracutan sutur (Caprosyn, Biosyn)
  • Sätt nål (Huber ej-skärande) v.b. (svullnad 48+ timmar)
komplikationer akuta 1 sena 6 7
Komplikationerakuta 1 % - sena 6 -7 %
  • Pneumothorax 0 - 2 %
    • Synlig 3-72 h senare; rutin postop rtg fångar inte
    • Brown J Am Coll Surg 2009;208:517
  • Blödning ovanlig
    • Trc > 40, INR < 1,4
  • Infektion 5 – 7 %
    • Unga, hematologpt
    • Ab-profylax ej rutin (immunosupprimerade skall ha)
komplikationer forts
Komplikationer forts.
  • Trombos 1 – 3 %
    • Alltid fibrinskida runt katetern
    • Ca-pt ökad koagulabilitet
    • Ak-profylax ej effekt
  • Kateterfraktur, dislocering 1 – 2 %
  • Extravaskulär migrering 1 – 2 %
    • Benham J Vasc Interv Radiol 2007