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睡眠障碍与抑郁焦虑

睡眠障碍与抑郁焦虑. 心理科 章永川. 什么是真正的睡眠？. 睡眠是每昼夜规律性的生理状 态，是人的基本生理需要。 人的一生中睡眠时间占去生命的 1/3 时间，通过睡眠可以使人体的精神和体力得到恢复，人在睡眠中活动减少、意识受抑制，但可被唤醒。. 我们需要多少睡眠？. 平均 6-8 小时 / 天，因人而宜 ; 充足的睡眠的标志：不需要闹钟的自然醒 来，白天精力充沛 ; 误区：随着年龄的增长，睡眠时间逐渐减少 实际上，随着年龄的增长，睡眠形式与节律发 生变化 , 因此人们感觉常常会醒来 。. 睡眠的性质与作用.

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睡眠障碍与抑郁焦虑

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Presentation Transcript

  1. 睡眠障碍与抑郁焦虑 心理科 章永川

  2. 什么是真正的睡眠？ 睡眠是每昼夜规律性的生理状 态，是人的基本生理需要。 人的一生中睡眠时间占去生命的1/3时间，通过睡眠可以使人体的精神和体力得到恢复，人在睡眠中活动减少、意识受抑制，但可被唤醒。

  3. 我们需要多少睡眠？ • 平均6-8小时/天，因人而宜; • 充足的睡眠的标志：不需要闹钟的自然醒 • 来，白天精力充沛; • 误区：随着年龄的增长，睡眠时间逐渐减少 • 实际上，随着年龄的增长，睡眠形式与节律发 • 生变化,因此人们感觉常常会醒来。

  4. 睡眠的性质与作用 • 人类 1/3 时间睡眠 (3,000 hrs /year) • 睡眠是恢复精力的过程（躯体与心理）

  5. 睡眠的作用 • 键脑、 • 健身、 • 防衰老、 • 提高免疫力、 • 促进生长发育（3点前后的高峰期）……

  6. 一.睡眠的生理学

  7. 正常的睡眠结构 24小时 的节律之谜：地球、人、松果体、激素～褪黑素（脑白金）、光线 睡觉有“东西”管，是一件自然的事情 不用强求

  8. 多导睡眠图

  9. 睡眠周期的异质性特点

  10. 睡眠周期( Sleep Cycle) 8个小时睡眠的不同状态与阶段: NREM: 非眼快动睡眠; 阶段 1-4; 75% of 睡眠 REM:眼快动睡眠; 梦境出现; 25% of 睡眠

  11. 1漫波睡眠 • 分四期 • 睡眠1期：入睡期 梦境样活动 易唤醒 • 睡眠2期：浅睡期 • 睡眠3期：中睡期 • 睡眠4期：深睡期 不易唤醒 生长激素

  12. 漫波睡眠的特点 • 心跳、呼吸、肌肉、体温、胃肠道、生长激素的变化 • 漫波睡眠和体力恢复和生长发育有关

  13. 2快波睡眠。 • 80％的人在做梦 • 眼球在快速运动（睡觉可不光是闭着眼睛的） • 平均一晚四到五次 • 特殊的生理变化

  14. 正常睡眠结构 S1%（4-5%） 浅睡眠期 S2%（45-55%） NREM -Sleep 深睡眠期 慢波()睡 眠(SWS) S3%（4-6%） S4%（12-15%） REM-Sleep REM%（20-25%）

  15. NREM睡眠的生理意义 REM睡眠的生理意义 循环、呼吸和植物神经系统活动水平降低 肌张力降低，第四期睡眠对肌肉和体力活动的恢复非常重要 唤醒阈随脑电波频率变慢而增高，7%有梦 生长激素分泌明显升高，分泌高峰与δ波的密度呈正相关 循环、呼吸和植物神经系统活动不规则地短时变化 肌张力完全松弛，部分躯体搐动 唤醒阈高，80%有梦 脑血流量、血容量、摄氧量和蛋白质合成均增加 神经元活动增高（与醒觉时相似） 与记忆、学习关系密切 Thase ME. Journal of Clinical Psychiatry. 1999; 60 (suppl 17) 28-31.

  16. 储存能量 综合及整理信息 在非快动眼期, 脑部的能量代谢减少 25-30% 参与合成代谢的激素水平增加 参与分解代谢的激素水平下降 脑部能量主要供给蛋白合成, 以恢复细胞结构和功能 记忆的综合整理需要睡眠 如果抑制蛋白合成可以阻碍远期记忆

  17. 可能遇到的睡眠问题 • 长期睡眠不足或睡眠质量差 • 开车时会睡着 • 活动量不大时就得强打精神，如看电视或读书时 • 难以集中注意力去工作、学习或生活 • 工作/学习业绩不佳 • 别人常说你昏昏欲睡 • 记忆力不佳 • 反应慢 • 难以控制自己的情绪 • 白天常打盹

  18. 二. 什么是睡眠障碍？ • 包括难入睡、睡眠不深、睡后易醒、自觉多梦、早醒、醒后不易入睡、醒后感到不舒或疲乏、或白天嗜睡; • 上述睡眠障碍每周至少发生三次持续一月以上;

  19. 睡眠障碍会引起那些情绪问题 • 思维不敏捷、工作效率下降、注意力不集中 • 抑郁：失望，兴趣缺乏、做事力不从心，思维活动迟滞 • 焦虑：紧张、烦燥不安、易激惹、坐立不安、神经过敏，尤其出现入睡前紧张和担心

  20. 睡眠障碍导致的不良后果？ • 98%出现焦虑或抑郁症状，78%白天正常社会功能下降，如精力不集中等； • 免疫力下降； • 医药费用增加； • 工作效益下降。

  21. 和老公吵架而频繁感冒的妻子

  22. 失眠的危害 对个人的危害： • 躯体方面-----儿童影响生长发育、减弱免疫力、影响体力恢复、加重原有疾病 • 精神方面------ 记忆力计算逻辑等思维能力下降情绪沮丧焦虑 影响学习工作和生活 • 社会方面-----7％的车祸，死亡人数24000。

  23. 失眠的现状 • 失眠被称为现代社会的流行病 • 在美国，欧洲，澳大利亚人群中有20％－40％患有失眠 • 美国：1992年调查发现有1/3的人患有失眠，最近1000人调查有1/2的人患有失眠估计有3000－6000万到21世纪中叶有超过1亿 • 2002年全球失眠中国区调查显示我国的失眠人群为42.7％ • 保守估计：我国的失眠患者约3亿

  24. 上海市2003年的调查：该市约40％的人存在不同程度的睡眠障碍上海市2003年的调查：该市约40％的人存在不同程度的睡眠障碍 其中，妇女人数是男性的1.5倍，40－60岁的中老年人占3/4 即使儿童也不能摆脱睡眠障碍的黑手，有高达46.97％的儿童有梦魇、夜惊、睡眠不安等

  25. 引起睡眠障碍的原因有哪些？ • 心理因素：如遇到各种心理压力事件或由于焦虑、抑郁等情绪引起 • 躯体疾病：如脑动脉硬化、甲亢等； 或躯体不适：如疼痛、气急等 • 年龄因素：随着年龄的增加，睡眠障碍的发 病上升 • 药物因素： • 兴奋性药物: 咖啡因、利太林等 • 镇静催眠药撤药所致的反跳性失眠

  26. 三. 睡眠障碍与抑郁、焦虑的关系 失眠可使人产生抑郁焦虑情绪，而抑郁焦虑的 常见临床表现也是失眠 • 前者先有失眠，最常见的是入睡困难，数日后在睡眠无改善的情况下出现继发抑郁焦虑情绪； • 失眠是抑郁焦虑的常见症状，如早醒和白天嗜睡，感到乏力，入睡困难。而失眠也加重了抑郁焦虑情绪。

  27. 抑郁症和失眠的关系 • 慢性失眠可以诱发抑郁症；反之，抑郁症也是失眠的一个常见标志和突出的原因1-4 • 有2/3的抑郁症病人在抑郁发作前主诉失眠3 • 入睡困难5 • 凌晨早醒5 • 失眠可以是抑郁发作或心境恶劣的主要临床症状2 1. Riemann D et al. Biol Psychol. 2001;57:67-103. 2. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. 4th ed, text rev (DSM-IV-TR™). 2000:597-661. 3. Fava GA et al. J Affect Disord. 1990;19:149-152. 4. Czeisler CA, Richardson GS. Clin Ther. 1991;13:663-679. 5. Beers MH, Berkow R, eds. The Merck Manual of Diagnosis and Therapy. 1999:1409-1413.

  28. 睡眠障碍引起抑郁症患病率的上升 40 35 失眠 失眠 是 否 总人数 例数 137 23 887 76 30 25 抑郁症累积患病率 (%) 20 P=0.0005 15 无失眠 10 5 0 0 5 10 15 20 25 30 35 40 研究随访 （年） Chang PP, et al. Am J Epidemiol. 1997;146:105-114.

  29. 睡眠障碍是抑郁障碍的危险因素 Martin：系统回顾和荟萃分析，23，058名社区50岁以上的受试者，随访了20，678名，其中有1，694名出现抑郁症 分析显示睡眠障碍和抑郁障碍出现平均间隔24个月 Rochad等，分析200例抑郁症患者的失眠，得出抑郁症和失眠呈显著相关的结论，认为在综合医院失眠可以作为抑郁症的一个标志性主诉 Martin G. Cole, Nandini Dendukuri Risk factor for depression among elderly community subjects: a systematic review and Meta-analysis Am J Psychiatry 2003;160: 1147-1156 R ochad FL, Hara C,Rodrigues CV etc. Is insomnia a marker for psychiatric disorders in general hospitals? Sleep Med. 2005 Nov;6(6):549-53. Epub 2005 Jul 5

  30. 抑郁症与睡眠障碍——密切的双向关系 我到底怎么了？抑郁症？睡眠障碍？ 抑郁症 危险因素 核心症状 睡眠障碍 Dialogues Clin Neurosci. 2006;8(2):217-26.

  31. 如何识别抑郁? 1. 症状 (1)兴趣丧失、无愉快感； (2)精力减退或疲乏感； (3) )睡眠障碍，如失眠、早醒，或睡眠过多 (4)自我评价过低、自责，或有内疚感； (5)联想困难或自觉思考能力下降； (6)反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为； (7)精神运动性迟滞或激越； (8)食欲降低或体重明显减轻； (9)性欲减退。 2. 心理测评

  32. 抑郁症的DSM-IV诊断标准 A.至少5项以下症状,表现在2周内: • 沮丧 • 兴趣缺乏货无愉快感 • 食欲改变 • 睡眠障碍 • 精神运动性激越或迟滞 • 疲劳，精力减退 • 负罪感 • 注意力集中下降 • 自杀念头 B. 排除双相障碍 C. 症状引起临床上明显的痛苦或损伤社会功能和其他重要功能 D. 排除物质诱导或躯体疾病所致抑郁（如甲状腺机能减退 ） E. 不能用2个月内的负性事件很好地解释 American Psychiatric Association. DSM-IV-TR, 2000

  33. 轻度抑郁症的DSM-IV标准 A. 心境障碍被定义为： (1) 至少2项（但少于5项）症状,表现在2周内: • 沮丧 • 兴趣丧失或无愉快感 • 食欲改变(5%) • 睡眠障碍（几乎每天） • 精神运动性集约或迟滞 • 疲劳，精力减退 • 负罪感 • 注意力集中下降 • 有自杀念头 (2) 症状引起临床上明显的痛苦或损伤社会功能和其他重要功能。 (3) 排除物质诱导或躯体疾病因素 (4) 症状无法用负性事件很好地解释（如单纯性丧亲反应） B. 排除严重抑郁症和恶劣心境 C. 排除有躁狂、混合型、轻度躁狂症患者，或循环情感性障碍 D. 没有出现精神分裂或其他精神疾病 American Psychiatric Association. DSM-IV-TR, 2000

  34. 如何识别焦虑症? • 焦虑症是指持续性精神紧张或发作性惊恐状态， 1. 症状 头晕、胸闷、心悸、呼吸困难、口干、尿频、尿急、出汗、震颤和运动性不安，无明显原因的恐惧、紧张发作，并伴有自主神经功能障碍和运动性紧张。 2. 心理测评

  35. 广泛性焦虑障碍的诊断标准 A. 过度焦虑和担忧至少6个月 B. 不受控制的担忧 C. 至少伴随以下3项症状： • 兴奋 • 肌肉紧张 • 睡眠障碍 • 紧张不安 • 易感疲劳 • 注意力集中困难 • 排除惊恐障碍、社交恐惧症、强迫症、神经性厌食、躯体化障碍, 疑病症或创伤后应激障碍 E.排除物质诱导或躯体疾病的因素 F.症状引起临床上明显的痛苦或损伤社会功能、职业功能或其他重要功能 American Psychiatric Association. DSM-IV-TR, 2000

  36. 抑郁症患者的多导睡眠图的发现- 1 • 睡眠连续性异常， 90％存在睡眠中断 • 总体晚间睡眠时间 • 睡眠效率 • S3、S4时间,首次出现的NREM睡眠周期中 的δ波睡眠减少并移位到以后的NREM睡眠期 • REM潜伏期 (REM Latency, RL) • REM期，快速眼球运动的密度增加，特别在第1 个REM睡眠期，第一个REM睡眠过早出现 American Psychiatric Association. DSM-IV-TR. 2000

  37. 正常人和抑郁症患者的睡眠结构 Awake Movement REM Stage 1 Stage 2 Stage 3 Stage 4 正常人群 Time (hrs) 0 2 4 6 8 Awake Movement REM Stage 1 Stage 2 Stage 3 Stage 4 抑郁症 Time (hrs) 0 2 4 6 8 Rush AJ, et al. Biological Psychiatry 1998; 44: 3-14

  38. 病理生理机制探讨 失眠和抑郁症患者均可见皮质醇功能亢进1-3 慢性失眠患者在未来1-3年中发生抑郁的机会较无失眠者高4-40倍4-6 早在1972 年，Kupfer等提出，RL缩短是内源性抑郁症的特征性改变 临床研究显示，RL与汉密尔顿抑郁量表评分呈负相关，提示RL反映抑郁症的严重程度 *The broad range is due to differences in study population, duration of follow-up, and study design. For example, the highest risk was observed in patients who reported insomnia during 2 screenings within a 12-month period; the lowest risk was found in young adults who reported insomnia during only the initial screening and were followed for 3.5 years. 1. Rodenbeck A, et al. Neurosci Lett. 2002;324:159-163. 2. Vgontzas AN, et al. J Clin Endocrinol Metab. 2001;86:3787-3794. 3. Nemeroff CB. Pharmacopsychiatry. 1988; 21:76-82. 4. Ford DE, et al. JAMA. 1989;262:1479-1484. 5. Breslau N, et al. Biol Psychiatry. 1996; 39:411-418. 6. Roberts RE, et al. Am J Psychiatry. 2000;157:81-88.

  39. “抑郁性”失眠病理生理机制- 1 • 内源性抑郁：胆碱能增加、5HT能降低 • REM睡眠是在脑干水平发生的，依靠胆碱能和5HT能递质平衡调节.REM增加是抑郁患者重要的病理生理过程并且为抑郁的危险因素 Giles DE, Kupfer DJ, Rush AJ, Roffwarg HP. Controlled comparison of electrophysiological sleep in families of probands with unipolar depression. Am J Psychiatry 1998;155: 192－199. Gillin JC, Sutton L, Ruiz C, Kelsoe J, Dupont RM, Darko D et al. The cholinergic rapid eye movement induction test with are coline in depression. Arch Gen Psychiatry 1991; 48:264－270.

  40. “抑郁性”失眠病理生理机制- 2 睡眠减少或许是试图弥补5HT浓度的自身治疗 • 5HT中等量的缺失，失眠作为适应机制抵御潜在的抑郁情绪 • 当5HT进一步全面减少，睡眠减少无法再弥补5HT的下降，临床出现明显的抑郁 • 失眠持续存在，5HT浓度进一步减少而REM睡眠相应的增加

  41. “抑郁性”失眠病理生理机制- 3 • REM睡眠：由中脑网状结构Ach神经元诱发并维持，但受中缝核及蓝斑单胺能尤其5-HT神经元抑制 • 抑郁症病因：5-HT能活动下降、Ach能活动增加 • 实验研究发现：睡前给予拟胆碱药可使抑郁症患者RL明显缩短 • 抑郁症睡眠改变： REM活力增强现象如REM睡眠潜伏期缩短、REM睡眠时间延长和REM密度增加等，反映5-HT抑制不足，Ach活动亢进 抑郁症睡眠障碍与抑郁症状病理生理同源

  42. 抑郁症患者的睡眠障碍 • 睡眠障碍是抑郁症的主要临床表现之一 • 超过80%的抑郁症患者经历过失眠 • 睡眠差可能预示着治疗结果不佳 • 早期改善失眠可增加药物的依从性 • 持续的失眠可损害日间工作 Thase ME. Journal of Clinical Psychiatry. 1999; 60 (suppl 17) 28-31

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