slide1 n.
Download
Skip this Video
Loading SlideShow in 5 Seconds..
لایه برداری شیمیائی پوست TCA- AHA PowerPoint Presentation
Download Presentation
لایه برداری شیمیائی پوست TCA- AHA

Loading in 2 Seconds...

play fullscreen
1 / 56

لایه برداری شیمیائی پوست TCA- AHA - PowerPoint PPT Presentation


  • 153 Views
  • Uploaded on

لایه برداری شیمیائی پوست TCA- AHA. بسم الله الرحمن الرحیم. دکتر ذبیح اله شاهمرادی درماتولوژیست –دانشیارگروه پوست دانشکده پزشکی اصفهان. تاريخچه لايه برداري شيميايي :

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about 'لایه برداری شیمیائی پوست TCA- AHA' - ivo


Download Now An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
tca aha

لایه برداری شیمیائی پوستTCA- AHA

بسم الله الرحمن الرحیم

دکتر ذبیح اله شاهمرادی

درماتولوژیست –دانشیارگروه پوست

دانشکده پزشکی اصفهان

slide3
تاريخچه لايه برداري شيميايي :

سابقه استفاده از مواد لايه بردار به مصر باستان مي رسد . زنان آن كشور از حمام هاي شير ترش)لاکتیک اسید)جهت پاكسازي پوست استفاده مي كردند .

استفاده از سنگ مرمر ، سنگ گوگرد ، سنگ خارا( سنگ پا) در كشورهاي اروپائي و انواع روغن هاي حيواني (مثل سفيداب) نيز در مناطقي از دنيامثل ايران مرسوم بوده است كه هنوز هم بخصوص در مناطق روستايي هواخواهاني دارد .

ملكه كلئوپاترا و روميان باستان نيز از انواع اسيدهاي ميوه اي براي لايه برداري پوستي استفاده مي كردند .

slide4
لايه برداري شيميايي chemosurgery :

Chemoexfoliation :

لايه برداري به استفاده از يك يا چند ماده پوسته ريزي دهنده براي پوست اطلاق مي شود كه منجر به تخريب قسمتهايي از اپيدرم/ يا اپيدرم و درم همراه با ترميم مجدد گردد. به نحوي كه اين زخم ها تحت كنترل بوده و با اپي تلياليزاسيون مجدد و بهبود نسبي ضايعات سطحي پوست همراه باشد.

تمام مواد لایه بردار،3 مرحله ی تخریب (destruction ) ، حذف (elimination)، بازسازی (regeneration) همراه با درجاتی از التهاب کنترل شده را طی می کنند.

slide5
مواد مورد استفاده در لايه برداري :

بسياري از مواد مورد استفاده در لايه برداري سطحي ، متوسط و عمقي مشترك است اما با غلظت هاي متفاوت . ميزان فشار وارده در حين لايه برداري ، آماده سازي قبلي بيمار ، تعداد دفعات پوشش ماده لايه بردار روي پوست و ... مي توان عمق متغيري از لايه برداري را بدست آورد.

slide6
زمان انجام لايه برداري :

بايستي زمان لازم براي بهبودي ضايعات سطحي پوست در نظر گفته شود . ممكن است قرمزي صورت براي مدت-2 3ماه باقي بماند . لذا همواره نيمه دوم سال كه بدنبال آن چند ماه شدت آفتاب كم است زمان مناسب تري براي لايه برداري است .

در لايه برداري هاي سطحي مثل AHA و ... كه تغييرات سطح پوست ملايم تر است ، چنانچه مسائلي مثل استفاده از ضد آفتاب و ... رعايت شود مي توان در طول سال به انجام آن مبادرت كرد.

slide7
آماده سازي پوست :

استفاده از تركيبات گليكوليك اسيد 20-10 % حداقل براي چند هفته با استفاده از تركيبات ترتينوئين ، روشي بهتر است چون علاوه بر برداشتن دبري هاي لايه شاخي و چربيهاي زائد پوست ، مدت زمان ترميم پوست را پس از لايه برداري نيز كاهش مي دهد .

استفاده از مواد مذكور بهتر است طي 7-5 روز قبل از انجام لايه برداري متوقف گردد و اجازه بازسازي سطحي به اپيدرم داده شود. بدين ترتيب قرمزي ناشي از لايه برداري كاهش يافته و يكنواخت بودن لايه برداري بيشتر قابل تضمين خواهد بود .

slide8
حدود 1 ماه استفاده از مواد مذكور، موجب افزايش اثر بخشي لايه برداري شده بطوريكه براحتي مي توان غلظت TCA را 10-5 % كاهش داد.

تركيباتي مثل هيدروكينون ، كوجيك اسيد ، مندليك اسيد و ... نيز در آماده سازي بكار مي روند اما اثرات آنها كمتر از ترتينوئين و AHA خواهد بود .

slide9
...نكات :

-درمانهاي قبل از لايه برداري ( pretreatment ) :مثل هيدروكينون، AHA ، ترتينوئين در آماده سازي مفيد است.

-درمانهاي فوق بخصوص در كاهش تيرگي و جلوگيري از لكه هاي بعد از التهاب موثر است.

- هیدروکینون( 8-4 %):روزی دو بار،قبل و بعد ازعمل در پوستهای تیپ 3 یا بالاتر توصیه میشود.

slide10
تقسيم بندي مواد لايه بردار :

1: سوپرفيسيال ( سطحي )

در اين نوع لايه برداري ، عمق صدمه تا پاپيلري درميس (0.06 mm ) مي باشد.

اين لايه برداري را مي توان به دو دسته تقسيم كرد :

slide11
1-خيلي سطحي(very light )

-Tretinoin

-TCA 10-20% (1 coat)

-AHA35-50%

-BHA (SA 20-30%)

-Azelaic acid (15-20%)

-Resorcinol (20-30% for 5-10min)

-5FU (Efudex)

slide12
2 – سطحي ( light )

-TCA ( 20-30%)

-AHA 70% ( 5-30 min)

-Jessner solution

محلول جسنر كه بطور مخفف به نام (LASER ) نيز خوانده مي شود و شامل :

-Lactic Acid 85 % , 14 cc

-SA 14 gr

-Ethanol 95 % , 100 cc

-Resorcinol 14 gr

slide13
3-لایه برداری با عمق متوسط :

عمق اين لايه برداري به پاپيلري تا رتيكولار درميس ( 0.45 mm) مي رسد :

-TCA 35-50%

-Phenol 88%

-pyrovic acid 70%

-Solid Co2+ TCA 35%

-Jessner + TCA 35%

-Glycolic acid 70% + TCA 35%

slide14
لايه برداري عميق :

عمق لايه برداري به قسمتهاي مياني رتيكولار درميس (0.6mm) مي رسد :

TCA > 50 %

Baker’s phenol formula

(phenol 88% 3cc , croton oil 3 drop , septisol 8 drop , DW 2 cc )

اين محلول بصورت باز يا زير پانسمان بكار مي رود .

slide16

انديكاسيونها و كنترانديكاسيونهاي لايه برداري

slide17
انديكاسيون هاي لايه برداري :

1-اكنه :

كومدونهاي سر سياه و سر سفيد

ضايعات التهابي ، ضايعات كيستيك

2- پيگمانتاسيون : فركل ، ملاسما

لكه هاي بعد از التهاب ( PLP) :

مثل جاي اكنه و ...

3- صدمات ناشي از آفتاب :

چين و چروك ظريف

سولار كراتوز

سولار لنتيگو

slide19
كنترانديكاسيون ها ( نسبي ):(بخصوص در متوسط وعمقی)

-پوست شديدا حساس

-تيپ پوستي 6-4

-پوستهايي كه اخيرا تماس زيادي با نور آفتاب داشته اند

-مصرف داروهاي فتوسنسيتو: استروژن ، پروژسترون، سايكلين ها، قرص هاي ضد بارداري

-عود مكرر تبخال

- مصرف سیگار

-ايدز

-راديوتراپي ، رتينوئيدتراپي (طي12-6 ماه قبل)

slide20
...کنتراندیکاسیونهای نسبی

- سابقه كلوئيد و اسكار در پوست

-بلفاروپلاستي و ريتيدكتومي ( جراحي براي رفع چروك صورت) طي 6-12 ماه گذشته(بعلت Undermining وسیع که موجب کاهش خونرسانی و تاخیر در ترمیم می شود.)

-بيماري هاي قلبي ، كليوي و كبدي ( براي لايه برداري هاي عمقيبا فنل)

-مشكلات روحي و رواني

slide21
كنترانديكاسيون هاي روحي(نسبی)

-بيماران با انتظارات نابجا و بيش ازحد

-بيماران وسواسي

-بيماراني كه تصميم هاي ناگهاني براي انجام عمل مي گيرند

-بيماران خشن

-بيماراني كه متملق و چاپلوس و پرحرف هستند.

-افراديكه ژوليده و نامرتب هستند يا اطمينان براي رعايت موارد لازم در قبل و بعد از لايه برداري در آنها نيست.

slide23
چربي زدايي : ( DefattingDegreasing or)

-جهت پاك كردن سطح پوست از مواد زايد يا تميز كردن منافذ غدد سباسه ، بايستي چربيهاي پوست قبل از لايه برداري برداشته شود.

-چربي زدايي با پنبه آغشته به الكل يا استون صورت مي گيرد ميتوان از هر دو استفاده نمود.

-معمولا 3-2 دقيقه چربي زدايي بطول می انجامد.

-زمانيكه پنبه ماليده شده به پوست ، رنگ نگيرد نشانگر اتمام چربي زدايي است در اين حالت سطح پوست مختصر زبر و خشك مي گردد.

slide24
تست لایه برداری:
  • در مواردی که احتمال نامناسب بودن پوست برای لایه برداری میرود،انجام تست امری عقلانی است.
  • نتیجۀ خوب ناشی از تست، همیشه دلیل ترمیم خوب نخواهد بود.
  • 1x1 Cm درناحیه بناگوش برای این منظور مناسب است.
  • یک ماه بعد،محلتست معاینه و تصمیم گیری می شود.
slide25
تست لایه برداری:پاسخ مثبت ،تضمین کنندۀ نتیجه نخواهد بود
slide28
لايه برداري با TCA :

سطحي :غلظت هاي25-10 % بكار مي رود .

انديكاسيونها : اكنه، چروك سطحي پوست ، الوپسي اراتا، فركل، ملاسماي اپيدرمال ، پاكسازي منافذ متسع پوست ، كاهش صدمات ناشي از آفتاب ، روزانه ، ويتيليگو ، سبورئيك درماتيت و ... .

slide29
متوسط : غلظت هاي 40-30%

انديكاسيونها : سولار كراتوزها ، صدمات ناشي از آفتاب ، پيري پوست ، لنتيگوها ( روي دست و صورت ) ، ...

عمقي: غلظت هاي 60-50 %

انديكاسيونها: چروك سطحي و ظريف پوست ، اسكارهاي آكنه، لنتيگو ، چروك اطراف دهان ، گزانتالاسما، اپي تليوماهاي سطحي

slide30
روش انجام لایه برداری:
  • استفاده از 4-1 آپلیکاتور با سر پنبه ای یا آبسلانگ یا قطعه ای گاز به ابعاد 4X4سانتیمتر
  • میزان TCA وارد شده به پوست بستگی به:تعداد آپلیکاتور استفاده شده، غلظت اسید، میزان فشار وارده،مدت تماس با پوست دارد
  • از پیشانی شروع و به گیجگاه،گونه ها، و در نهایت به چانه،لبها و پلک ها ختم می شود.
  • Frost سفیدرنگی که طی 30 ثانیه تا 2 دقیقه ایجاد شود،نشانگر واکنش فیزیولوژیک بهTCA است.
  • قبل از درمان مجدد یک ناحیه، حداقل 4-3 دقیقه صبر کنید.
slide31
اتفاقات طبيعي پس از لايه برداري با TCA :

1- بسته به عمق لايه برداري سفيدي پوست(white frost) ناشي از دناچوره كردن پروتئين هاي سطحي پوست اتفاق مي افتد . ( هر چه عمق لايه برداري بيشتر باشد ، سفيد شدن سريع تر و شديدتر خواهد بود )

2- روز اول پوست شروع به اريتم عمقي و ادم مي كند.

3- پايان روز دوم:پوست تيره مي شود .

4- روز سوم : پوست حالت ماسكه پيداميكند و پس از آن كم كم پوسته ريزي شروع مي شود.

slide32
5- بين روزهاي 7-4 : پوسته ريزي و لايه برداري ازپوست كامل مي گردد . شروع پوسته ها اغلب از اطراف دهان بوده و درنهايت پيشاني پوسته ريزي مي كند.

6- بين روزهاي 12-7 : اريتم پوست به تدريج برطرف مي شود .

slide33
فوايد لايه برداري با TCA :

- عدم وجود سميت عمومي

- قيمت ارزان

پايداري محلول

- وجود نقطه پايان لايه برداري بصورت سفيد شدن پوست

- عدم نيازبه خنثي سازي

slide34
سفيد شدن ( Frost ) :

-بيانگر تخريب پروتئين هاي اپيدرم ( دناچوره شدن ) است.

-سفيدشدن صحيح معمولا طي 30 ثانيه شروع و طي 3-2 دقيقه كامل مي شود .

-درجه I : در لايه برداري سطحي ديده مي شود . ابتدا اريتم و به مرور طي چند دقيقه به آرامي سفيد شدن پوست اتفاق مي افتد.

slide35
درجه II : بيانگر لايه برداري متوسط است و اريتم واضح و 3-2 دقيقه بعد سفيدي پوست ايجاد مي گردد.

درجه III : زماني كه نفوذ لايه برداري تا رتيكولار درميس است ، ديده مي شود. در اين حالت ، سفيد شدن پوست چنان سريع است كه معمولا پزشك متوجه اريتم نخواهد شد.

همزمان با سفيد شدن پوست ، خنثي شدن اسيد نيز صورت مي گيرد و بنابراين نياز به خنثي سازي جداگانه نخواهد بود .

slide36
اقدامات لازم درحين لايه برداري :

-غلظت و تاريخ تهيه محلول چك شود .

-مواد خنثي كننده ( مثل آب ) در دسترس باشد .

-وسيله شستشوي چشم ها در دسترس باشد.

-ساعت يا تايمر براي نشان دادن مدت زمان لايه برداري

-چشم ها در حين لايه برداري پوشيده باشد ( پنبه نيمه مرطوب)

لايه برداري را تا 3-2 ميلي متر لبه مژه ها مي توان ادامه داد. در روي پلك ها از آپليكاتور نيمه مرطوب استفاده شود .

-پنكه يا بادبزن جهت كاهش سوزش و درد بيمار در دسترس باشد .

slide37
-محلول TCAبايستي بصورت كاملاً شفاف باشد

- وجود ذرات ريز شناور در آن نشانگر رسوب كريستالهاي TCA بوده و احتمال سوختگي هاي شديد در پوست مي رود .

هرچه فشار وارده و تكرار مالش بر روي پوست بيشتر باشد نفوذ ماده لايه بردار بيشتر خواهد بود .

- معمولا براي هر لايه برداري ، cc 4-2 از محلول كافي است . پس در ظرفي مجزا ريخته و استفاده شود .

slide38
...نكات :

-جهت كاهش تورم پس از لايه برداري ، مي توان از كمپرسهاي سرد براي 20-15 دقيقه ، چند بار در روز استفاده كرد.

-چون تورم در هنگام خواب افزايش مي يابد، از دو بالش در شب اول در زيرسر استفاده شود.

-جهت كاهش تورم اطراف پلك مي توان از تزريق استروئيدهاي سريع الاثر ( مثل آمپول دگزامتازون) بصورت عضلاني در حين لايه برداري استفاده كرد.

slide39
...نكات :

-TCA جذب سيستميك ندارد اما با اينحال در زمان حاملگي توصيه نمي شود.

-پوست آقايان ضخيم تر است بايستي مراقب عدم رعايت نكات ايمني بخصوص عدم مصرف ضد آفتاب در آقايان باشيم.

-مصرف سيگار باعث تسريع و تشديد چين و چروك پوست مي شود ، پس مصرف آن نقض غرض خواهد بود.

-فنل داراي جذب سيستميك است و در حاملگي و شيردهي كنترانديكه است .

slide40
...نكات:

در لايه برداري متوسط : علاوه بر ترميم ضايعات سطحي، كلاژن سازي وبهبود قوام پوست طي 12-6 ماه بعد ادامه مي يابد.

ترميم تاخيري ( بيش از 1 هفته ):علاوه بر اينكه نشانگر عدم آماده سازي است ، مي تواند دليل برعفونتهاي ويرال، باكتريال ، قارچي ، حساسيتهاي تماسي يا علل سيستميك براي ترميم تاخيري باشد .

استفاده از داروهاي ضد تبخال حتي در كسانيكه سابقه تبخال ندارند ، توصيه مي شود.(در نوع سطحی و میکرودرم،در صورت سابقۀ تبخال داده میشود.)

slide43

A- قبل از لایه برداری با 35% TCA

B- یک روز بعد از لایه برداری

C-دو روز بعد

slide44

D-سه روز بعد

E-روز ششم

F-روز نهم با بهبودی قابل توجه

slide47

اسیدهای میوه ای شامل:

- اسید گلیکولیک

- اسید لاکتیک

- اسید سیتریک

- اسید مالیک

- اسید مندلیک

-......

slide48
اثرات AHA :

-غلظت هاي 10-5 % (‌وحتي تا 20 % ):موجب كاهش چسبندگي سلولهاي شاخي و پوسته ريزي سطحي مي شود.

-غلظت هاي بالاي 50% : اثر اپيدرموليز داشته و با نكروز سلولها پوسته ريزي شديدتري مي دهد.

- تغييرات خيلي خفيف پوستي و عدم نياز به استراحت در منزل موجب شده كه از آن بعنوان لايه برداري موقع صرف ناهار( lunchtime peel ) نام برده شود.

- جلسات مکرر،مثلاً 6-8 بار برای تاثیرات بارز لازم است.

- در ناحیه سینه،گردن،پشت،پشت دستها،بازوها و ساق و دستها قابل استفاده است (حساسترین ناحیه،گردن است که بایستی با غلظتهای پایین تر و شاید تنها در 1/3 تحتانی گردن انجام شود.)

slide49
AHAs :

-قابليت استفاده در همه نژادها، همه تيپهاي پوستي، زن و مرد ، كودك و بالغ و انواع اختلالات كراتينيزاسيون دارد.

-بر خلاف TCA و جسنر ، نقطه نهايي ( end point) قابل مشاهده روي پوست ندارد و خنثي سازي بر اساس مدت زمان تماس با پوست مي باشد.

-اين نوع لايه برداري نياز به خنثي سازي دارد و گرنه نفوذ اسيدها تداوم يافته و به ندرت اسكارهايي نيز ايجاد كرده است.

خنثي سازي به راحتي توسط آب يا محلول 5% بيكربنات صورت مي گيرد.

slide50
AHAs :

در اينجا نيز چربي زدايي توسط الكل ، استون يا هر دو براي چند دقيقه جهت برطرف كردن دبري ها و اضافات روي پوست لازم است.

اين لايه برداري بصورت هفتگي ، دو هفته يكبار و ماهيانه قابل انجام است و معمولا چندين بار جهت بهبودي واضح ضايعات اپيدرمال نياز خواهد بود .

-مالش شديد يا چند باره آپليكاتور ( يا برس هاي شبيه قلم مو) موجب افزايش شدت لايه برداري مي شود.

- آپلیکاتور،فرچه،پد (pad) با نتایج یکسان استفاده شده است.

slide51
AHAs :

-محلولهاي 35 ، 50 و 70 % بايستي توسط پزشك معالج روي پوست ماليده شده و پس از چند دقيقه خنثي شود.

-غلظت هاي زير 20% بصورت محلول يا كرمهاي مختلف بصورت OTC( بدون نياز به نسخه پزشك ) در بازار هست كه جهت آماده سازي و نيز در فواصل بين لايه برداريها قابل استفاده است.

-ابتدا با غلظت هاي ملايم ( مثلا 50% ) شروع و مدت زمان تماس با پوست از 2-5 دقيقه آغاز مي شود.

slide52
-در جلسات بعدي مدت تماس با پوست به8-10 دقيقه به مرور افزايش مي يابد .

-در صورت لزوم لايه برداري در جلسات بعدي از غلظت هاي 70% و به مرور با زمانهاي 5-8-10 دقيقه صورت مي گيرد .

-مواظب و مراقبت بيشتري در حين لايه برداري لازم است چون نقطه نهايي مثل سفيد شدن ( بر خلاف TCA) ندارد.

- بایستی مواظب تجمع محلول در عمق چینها بود.(وازلین در کانتوس های داخلی و خارجی یا عمق چینها استفاده کرد.)

slide53
زمان خنثی سازی AHA
  • زماني كه اريتم ملايمي در پوست ايجاد شد خنثي سازي انجام مي شود.(قبل از ایجاد Frost)
  • اگر 8 دقیقه سپری شد و اریتم مشاهده نشد.
  • اگر بر اساس Pain score ،نمره 10-8 تعلق گرفت.
slide54
واكنش به AHA ها :

مقداري اريتم ( كه بسته به غلظت ، مدت تماس و شدت مالش روي پوست دارد)با سفید شدن (frost) بلافاصله خنثی سازی در همان محل صورت می گیرد.

پوسته ريزي ناچيز

واكنشي شبيه به آفتاب سوختگي طي 3 روز

ترميم ضايعات طي مدت 7-5 روز : به همين جهت حتي بصورت هفتگي ( weekend ) مي توان تكرار لايه برداري داشت.

اپيدرموليز معمولا طي 8-4 دقيقه با گليكوليك اسيد 70% ايجاد مي شود به ندرت لازم است كه بيش از اين مدت تماس با پوست ادامه يابد .

slide55
فواصل لايه برداري :

خيلي سطحي : 4-3 روز سطحي : 7 روز

متوسط : 6-4 ماه عمقي : 1 سال