Dr. Kwok Ho Sánchez Suen kwokho123@yahoo.com Agosto – 2012 - PowerPoint PPT Presentation

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  1. Resucitacióncerebro – cardiopulmonar Dr. Kwok Ho Sánchez Suen kwokho123@yahoo.com Agosto – 2012

  2. Temas • Consideraciones generales • Fisiopatología • Soporte vital básico y avanzado • Encefalopatía anóxica • Conclusiones finales

  3. El paro cardíaco intrahospitalario no es como en las películas …

  4. Paro cardíaco por hipoxemia en el Servicio de Recuperación

  5. IRC sufrió PCR x hipercalemia → recuperación neurológica total …

  6. Definición • Interrupción brusca, inesperada y potencialmente reversible de la respiración y de la circulación espontáneas • Anoxia tisular y muerte biológica irreversible, si ésta situación no revierte

  7. Entonces Dios el Señor formó al hombre de la tierra misma, y sopló en su nariz y le dio vida. Así el hombre comenzó a vivirGénesis, 1:7

  8. Panorama actual • 400.000 vidas/año en EE.UU. • Cese abrupto de la V/Q sistémicas • >10.000 publicaciones • Pronóstico vs factor tiempo Circulation 2005;112:IV-1-IV-5

  9. Resultados pobres … • < 50% de retorno de la circulación espontánea • < 10% de recuperación neurológica consciente • 10 – 30% de supervivientes tienen secuelas neurológicas permanentes

  10. Neurology 1997;48:352–357

  11. 1961 …

  12. American Heart Association ® Learn and LiveSM

  13. Cadena de supervivencia Acceso precoz RCP precoz Desfibrilación precoz Cuidados avanzados precoces

  14. Resucitación cerebro – cardiopulmonar Resucitación cardiopulmonar

  15. RCP RCCP

  16. Fibrilación ventricular Asistolia primaria 0 min Anoxia alveolar 2 – 3 min Asfixia Apnea Obstrucción vía aérea 5 – 12 min Exanguinación ? Insuficiencia respiratoria ? Shock ? Lesión neural ? Paro circulatorio

  17. Sobrevida vs tiempo de respuesta

  18. Desfibrilación No RCP Desfibrilación tardía 0 - 2 % sobrevida RCP temprana Desfibrilación tardía Desfibrilación RCP 2 - 8 % sobrevida RCP temprana Desfibrilación temprana Desfibrilación RCP 20 % sobrevida RCP temprana Desfibrilación muy temprana SCA temprano SCA Desfibrilación RCP 30 % sobrevida Minutos

  19. Valoración primaria • Respuesta • Activar SEM • Pedir desfibrilador • A = vía aérea: apertura • B = ventilación a presión positiva • C = circulación: compresiones torácicas • D = desfibrilación • E = exposición Y no olvide el capnógrafo !!!

  20. ¿Está usted bien?

  21. Apertura de la vía aérea Tracción de la mandíbula Extensión de la cabeza + elevación del mentón

  22. Vía aérea artificial

  23. CO2 = 4 – 5% O2 = 16 – 18% N2 = 80%

  24. Ventilación bolsa – mascarilla Clave – volumen de ventilación: “suficiente para que el tórax se expanda visiblemente” 1 persona: difícil, menos eficaz 2 personas: más fácil, más eficaz

  25. El mejor sello contra fuga

  26. Paro cardíaco TV/FV ¿Ritmo desfibrilable? Asistolia/AESP 1 descarga RCP x 5 ciclos RCP x 5 ciclos Epinefrina o vasopresina Atropina ¿Ritmo desfibrilable? ¿Ritmo desfibrilable? 1 descarga Epinefrina o vasopresina RCP x 5 ciclos ¿Ritmo desfibrilable? 1 descarga Amiodarona o lidocaína RCP x 5 ciclos Circulation 2005; 112:IV-58-IV-66

  27. Fibrilación ventricular 62,4% Taquicardia ventricular Muerte súbita Fibrilación ventricular primaria 8,3% Torsade de pointes 12,7% Bradiarritmias 16,6%

  28. Masa crítica necesaria: > 80%

  29. No !!!