Принципы безопасности в экстренной анестезиологии Доцент В.А. Мазурок

1. Принципы безопасности в экстренной анестезиологииДоцент В.А. Мазурок

2. Стандарты безопасности(AANA 2002 г.) • Тщательное предоперационное обследование • Получение информированного согласия • Планирование анестезии • Поддержание удовлетворительного физиологического состояния под анестезией • Мониторинг • Точное ведение документации • Своевременная передача ответственности • Техническое состояние оборудования • Уважение и защита прав пациента

3. Особенности: • Фактор времени • «Неподготовленность» больного • Дефицит информации • Внезапность развития осложнений • Декомпенсация по органам и системам • Проблема полного желудка • Анестезия по реанимационному типу

4. Патология экстренной анестезиологии • Шоковые состояния • Массивная кровопотеря • Нарушения сознания • Тяжелая сопутствующая патология • Водно-электролитные расстройства • Кислотно-основной дисбаланс • Преклонный возраст

5. Шок • Гиповолемический • Перераспределительный • Кардиогенный • Обструктивный

6. Экстренная анестезия = интенсивная терапия + анестезия! • Противошоковые мероприятия • Устранение гиповолемии и дегидратации • Респираторная терапия • Инотропная поддержка • Устранение нарушений гемостаза и анемии • Нормализация электролитов плазмы • Лабораторный мониторинг

7. Выбор анестезии • Ингаляционный или неингаляционный • Многокомпонентная комбинированная • Самостоятельное дыхание • ИВЛ (эндотрахеально, маска) • Регионарная • Центральный блок • Блокада нервных стволов и сплетений • Сочетанная методика

8. Оценка риска анестезии • ASA • Г.А. Рябова • МНОАР • В.А. Гологорского • Н.Н. Малиновского и соавт.

9. ASA I– Здоровый пациент II – Легкое системное заболевание III – Тяжелое системное заболеваниебез потери трудоспособности IV – Потеря трудоспособности с постоянной угрозой для жизни V – Смерть пациента ожидается в течение 24 часов с операцией или без нее VI– Анестезия для операции забора органов E – Экстренное вмешательство

10. Предоперационная подготовка Оценить риск травма кровотечение шок непроходимость Немедленная операция? Задержка для подготовки?

11. Премедикация • Отсутствие универсальных рекомендаций • Индивидуальный подход с учетом: • Тяжести состояния и возраста • Сопутствующей патологии • Фармакологического анамнеза • Наличия лекарственной непереносимости • Упреждающая аналгезия

12. Экстренный больной – – больной с полным желудком! • Алкогольное опьянение • Отсутствие сознания • Ожирение • Акушерство • Острая aбдоминальная патология

13. Профилактика регургитации и аспирации • Удаление содержимого желудка • Положение Фовлера • Преоксигенация • Прекураризация • Плавная индукция анестезии • Прием Селлика • Интубация трахеи без ИВЛ • Экстубация после восстановления рефлексов

14. Индукция • Барбитураты, бензодиазепины, опиоиды, диприван, кетамин, ГОМК и поддержание анестезии • N2O + O2(слабый гипнотический эффект) • N2O + O2 + НЛА или атаралгезия • N2O + O2 + в/в анестетик • N2O + O2 + галогенсодержащий анестетик • O2 + в/в анестетик

15. Окончание анестезии Экстубация? • Кислород • Декураризация • Оценка мышечного тонуса и • самостоятельного дыхания • Антидотыи аналептики ??! • Оценка сознания • Восстановление рефлексов • Перевод под наблюдение

16. Осложнения • Недостаточная квалификацияанестезиолога • Неисправность наркозной аппаратуры Смерть во время анестезии не означает смерть вследствие анестезии!

17. Ошибки • Недооценка тяжести состояния пациента • Недостаточная предоперационная подготовка • Необоснованная задержка операции • Неактивные действия анестезиолога • Неоптимальный выбор анестезии • Недостаточное послеоперационное наблюдение