1 / 67

מקרה 1

מקרה 1. בן 55 ברקע: IHD HTN מזה 6 שבועות חולשה, חום סובפיברילי, ירידה במשקל מציין שיעול בשכיבה וקוצ"נ במאמץ משמעותי. Infective endocarditis. ד"ר שרה ישראל. במי צריך לחשוד שיש לו IE ?. - חום בחולה עם מחלה מסתמית - חום במזריק סמים - FUO - הפרעה מתקדמת במהירות בתפקוד מסתמי

ivan-cunningham
Download Presentation

מקרה 1

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. מקרה 1 • בן 55 • ברקע: IHD HTN • מזה 6 שבועות חולשה, חום סובפיברילי, ירידה במשקל • מציין שיעול בשכיבה וקוצ"נ במאמץ משמעותי

  2. Infective endocarditis ד"ר שרה ישראל

  3. במי צריך לחשוד שיש לו IE? - חום בחולה עם מחלה מסתמית - חום במזריק סמים - FUO - הפרעה מתקדמת במהירות בתפקוד מסתמי - אמבוליות (CNS, עור, כליה, טחול)

  4. מה חשוב לשאול: • משך המחלה והדינמיקה • פרה-דיספוזיציה: מחלה מסתמית, HOCM, IVDA, קוצב, IE בעבר • תלונות: אס"ל, הפרעות נוירולוגיות, פריחה, חשיפה לחיות, עדרים, צריכת חלב לא מפוסטר • טיפול: מתי וכמה אנטיביוטיקה בקהילה

  5. Harrison’s 18th edition

  6. בדיקה גופנית

  7. סימנים נוירולוגים: אנצפלופטיה, סימנים פוקלים • סימני אס"ל • אוושה • סימני אמבוליות

  8. Petechiae • Not specific for IE but common • Splinter Hemorrhages • Linear, under nailbeds • Conjunctival Petechiae • Hemorrhages on eversion of eyelid

  9. Splinters in a guitar player

  10. Osler Nodes • Tender, subcutaneous nodules • Pulp of the digits or thenar eminence 4 P’s: Pink Painful Pea-sized Pulp of fingers/toes

  11. Osler's Nodes marantic endocarditis, SLE, hemolytic anemia, gonorrhea tender, raised, erythematous lesions in the finger’s pads

  12. Janeway's lesions Nontender erythematous, hemorrhagic, or pustular lesions

  13. Janeway lesion flat, painless, red to bluish-red spots on the palms and soles

  14. Roth Spots Severe anemia Leukemia Candidemia Collagen disease Bacterial Sepsis Kala azar

  15. מעבדה

  16. ס"ד • ביוכימיה: תפקודי כליות, כבד • מדדי דלקת • RF • תרביות דם • משקע שתן

  17. אילו בדיקות עזר?

  18. אקו

  19. מקרה 1 - המשך • אקג • אקו

  20. TTE vs. TEE • Sensitivity of high quality TTE: 2 mm • TTE variable sensitivity: <50 >90% mean 65% • TEE has better acoustic window, sensitivity at least 95% • Prosthetic AV: Need for TTE & TEE • NPV depends upon clinical suspicion. In high risk patients repeat within 2 weeks

  21. טיפול אמפירי ???

  22. כעבור יומיים: • באקו MR עם עלים מעובים וממצא היפר-אקואי בקוטר 8 מ"מ על העלה הקדמי, לא מובילי • ב- 3 תרביות דם צמיחת Streptococcus gallolyticus • בדיקת עיניים: ללא ROTH SPOTS

  23. Ratio of IE:Non-IE in Bacteremia OrganismEndocarditis/NonIE Streptococcus mutans 14.2:1 Streptococcus bovis I 5.9:1 Streptococcus sanguis 3.0:1 Viridans streptococcus (NOS) 1.4:1 Enterococcus faecalis 1:1.2 Streptococcus bovis II 1:1.7 Streptococcus anginosus 1:2.6 Group G Streptococci 1:2.9 Group B Streptococci 1:7.4 Group A Streptococci 1:32.0

  24. מקרה 1 - המשך • האם לחולה IE? • איך מחליטים?

  25. DUKE • Definite endocarditis is defined by documentation of two major criteria, of one major criterion and three minor criteria, or of five minor criteria.

  26. Possible IE: either one major criterion and one minor criterion or three minor criteria

  27. DUKE

  28. מקרה 2 בת 59, ברקע מצב לאחר MVR ו- AVR, קוצב ידוע על CRF עם קראטינין סביב 120 שבוע חום 37.6-39, חולשה ושיעול ליחתי בחשד לדלקת ריאות טופלה בקהילה בזינט במשך 3ימים. הופנתה למיון בשאלה של אנדוקרדיטיס שוללת תלונות נוספות

  29. בבדיקה: חום 38, נינוחה נשימתית • צוואר גודש וריד צווארי בינוני • לב קולות סדירים א"ס • חזה מיטת הקוצב ללא רגישות או נפיחות • ריאות כניסת אוויר טובה דו"צ ללא חרחורים או צפצופים • פריפריה ללא סימני IE • צל"ח ללא תסנין ברור

  30. מקרה 2 - המשך • נלקחו 3 תרביות דם • אושפזה בפנימית תחת טיפול בצפטריאקסון • תחת הטיפול תוך יומיים שיפור בהרגשתה וירידת החום • ש"ד ו- CRP שהיו מוגברים ירדו • בדיקת רופא עיניים: ללא ROTH SPOTS • TTE ללא וגטציות • RF חיובי

  31. מקרה 2 - המשך • מה יש לחולה? • מה לעשות עם החולה?

  32. מקרה 2 - המשך • האם אפשר לשלול אנדוקרדיטיס?

  33. מקרה 2 - המשך • למה לא היתה צמיחה בתרביות?

  34. סיבות לתרביות דם ללא צמיחה: • טיפול אנטיביוטי קודם • מחולל מפונק \שלא צומח: • HACEK • nutritionally variant Strep • ברטונלה, ברוצלה, לגיונלה • Chlamydia psittaci • Coxiella • אנדוקרדיטיס לא זיהומית

  35. שיעור CN: סביב 10%, 1/3-1/2 מתוכם בגלל טיפול אנטיביוטי קודם • טיפול אמפירי ב- culture negative IE

  36. מקרה 2 - המשך • החולה שוחררה לביתה • הוזמנה לאשפוז יום כעבור שבוע ללקיחת תרביות דם • בתרביות חוזרות צמיחת אנטרוקוקוס פקליס • ב- TEE חשד לוגטציה מובילית ע"פ קצה אלקטרודה

  37. מקרה 3 • בת 40, ברקע מצב לאחר MVR בשל מחלת לב ראומטית. באיזה מהמצבים הבאים יש אינדיקציה לאנטיביוטיקה פרופילקטית? • קולונוסקופיה • ניקוי אבנית בשיניים • ציסטוסקופיה עם ביופסיות • כריתת כיס מרה

  38. Organisms causing prosthetic valve IE

  39. אינד' לניתוח

  40. Acute, Subacute IE classification time to deathtypical pathogen Acute 6 weeks S. aureus Subacute 3 months viridans strep Chronic > 3 months Coxiella burnetii ABE: Hectic fever, rapid cardiac damage, hematogenously seeding extracardiac sites SBE: Indolent course, slow structural cardiac damage, rare metastatic infection

  41. בן 30, נ+2, שב משהות בת 4 חודשים בקנדה ובזימבבואה. לקראת חזרתו הופעה של חום עד 37.5 מדי יום, הזעות לילה, כאבי גרון, הופעה של אפטות בחלל הפה הפין והאשכים, פריחה מקולופפולרית על החזה, בטן, גב וירכיים. ללא מעורבות כפות הידיים. בבדיקה קשריות מוגדלות בצוואר, ובאקסילות. במעבדה WBC-3100 Hb-13, Plt-65,000.

  42. אבחנה מבדלת EBC/CMV Toxoplasmosis HIV Syphilis Gonorrhea

More Related