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护理学专业的现状和发展趋势

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英国1970年发行的10英镑纸币. 护理学专业的现状和发展趋势. 走进医院. 2006 年:我国目前技能型紧缺人才. 一、数控技术应用专业 二、计算机应用与软件技术专业 三、汽车运用与维修专业 四、护理专业 五、建筑(市政)施工专业 六、物流专业 国家将优先在数控技术应用、计算机应用与软件技术、汽车运用与维修、护理等四个专业领域实施 “ 职业院校制造业和现代服务业技能型紧缺人才培养培训工程 ”. 2008 年 3 月 15 日我校双选会简介. 2008 年 3 月 15 日在我校山下召开毕业生双选会 共有 82 个用人单位进场,提供了 1277 个岗位

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2006年:我国目前技能型紧缺人才
  • 一、数控技术应用专业
  • 二、计算机应用与软件技术专业
  • 三、汽车运用与维修专业
  • 四、护理专业
  • 五、建筑(市政)施工专业
  • 六、物流专业
  • 国家将优先在数控技术应用、计算机应用与软件技术、汽车运用与维修、护理等四个专业领域实施“职业院校制造业和现代服务业技能型紧缺人才培养培训工程”
2008 3 15
2008年3月15日我校双选会简介
  • 2008年3月15日在我校山下召开毕业生双选会
  • 共有82个用人单位进场,提供了1277个岗位
  • 其中有67家用人单位招护士,提供996个岗位
  • 占78%,我校08年护理毕业生为243人,每个毕业生可以选择3-4个岗位。
  • 双选会仍然有50多个用人单位联系招聘毕业,其中广东罗定卫生局属下卫生院要招聘140名护士,这说明目前护士比较紧缺。
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1.每千人口护士数
  • WHO的资料显示,1998年世界绝大多数国家每千人口护士数已经达到3‰以上,部分发达国家甚至达到30‰以上。
  • 但我国2001年平均 0.99护士 /千人口(医生: 1.62/千人口),每千农业人口护士比例为 0.18。

每千人口护士数:我国护士严重不足

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2.医护比例
  • 香港地区、日本、泰国、德国、英国等国的医护比例为1:4以上;
  • 芬兰、挪威、加拿大等国家医护比1:6以上。
  • 我国医护比例2003年为1:0.68(2006年为1:0.71,1952年为1:2.28,卫生部编制规定的1∶2 ) 。

我国医护比例严重失调

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3.护士床位比

世界许多国家都基本保持在1:1以上。英国:

  • 普通病房护士与病床的比例一般是1:1;
  • 高危病房(High Dependent Unit)护士与病床的比例大约是2:1;
  • 重症监护病房(Intensive Care Unit)护士与病床的比例大约是5-6:1。

但我国1978年规定的护士与床位之比为0.4:1。据卫生部对全国400多所医院的调查,病房护士与床位比平均为0.33:1。

护士床位比:我国比例不合理

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4.护理人员学历情况

护理人员学历情况:我国护理人员学历偏低(中美比较)

  • 2000年美国:医院护士中,研究生毕业7.6%,本科毕业35.7%,大专毕业38.4%;社区护士中本科毕业22.5%,大专毕业48.2%。
  • 而我国2003年中专占64.5%,大专24.315%,本科1.3%,以中专为主,教育层次偏低。
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5.全球护理人力资源状况进一步比较
  • 护士人数:  美国260万,每千人口9名护士,但称缺口12万;澳大利亚16万,每千人口9名护士,但称护士严重短缺。

而我国2003年护士人数 126.6 万(2005年底135.0万, 每千人口0.99名护士。

我国目前护士配置不足,缺口大约在一百万左右。” 2001年卫生部对全国12家医院抽样结果显示:其中10家医院的护理人员严重缺编,平均缺编率为31.3%。

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护士的平均年龄:  西方国家由于护士短缺问题,临床护士的普遍年龄偏高:美国45岁,澳大利亚40.4岁。而我国护士平均年龄偏低(<35岁),意味着高年资护士的流失较严重。

目前国际上普遍存在的问题:

护士工作量增加;护士人数下降;护士年龄偏大。

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2008年护理毕业生增加一次资格考试
  • 为了缓解护士紧缺的压力,根据卫生部办公厅、人力资源和社会保障部办公厅《关于2008年护理和助产专业毕业生参加护理初级(士)专业技术资格考试有关问题的通知》(卫办人发[2008]153号文)文件要求,本次考试是为2008年护理和助产专业毕业生专门增加的一次护理初级(士)专业技术资格考试暨护士执业资格考试。 2008年护理(士)毕业生增加一次资格考试,报名时间:2008年8月12~26日
  • 考试时间为2008年10月11日、12日
  • 考试分基础知识、相关专业知识、专业知识、专业实践能力四个科目
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6.目标

2015年应达

  • 医生:护士=1:1,每千人口医护人员均为1.5, 则护士数应为232.3万,应净增103.6万;按照这个规划,我国每年需要培养各层次护士十五万人。
  • 护理人才招生数中专占50%,大专30%,本科19.5%、研究生0.5%。
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二、新时期对护理人员的挑战

Challenge from the globalization of world economics and society

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美国最受尊敬职业排行榜

  • 美国盖洛普(Galluppoll )公司公布的美国2006年度与民生息息相关的23个职业的“诚实度和伦理(或道德)度”排名。
  • http://www.calnurses.org/
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(一)护理专业在全球的主要发展趋势

  • 护理人员将成为初级卫生保健的主要力量;
  • 护理人员将成为健康教育的主要力量;
  • 护理人员将成为医生和其他保健人员平等的合作者;
  • 为危重症患者提供高质量、高技术的护理仍是护理人员的重要任务;
  • 参与国际人才市场的竞争:技能型紧缺人才
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(二)护理服务的发展

医 院

社区、家庭

家庭护理

临终关怀

老年护理

日间病房

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(三) 护理人才态度、知识、能力

1)综合知识

自然科学和人文社会科学的知识;

护理基础知识和专科知识;一定医学基础知识;

发展和应用解决问题、评判性思维的技巧;

计算机、英语、统计等知识;

有效沟通和合作;

跨文化护理;

理解护理专业的特点。

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2)职业价值和道德观念

  • 利他性
  • 自主性
  • 有尊严
  • 正 直
  • 公 正

崇高的专业价值观

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3)护理核心能力

  • 护理人才应具备独立工作能力;
  • 健康教育与预防保健能力;
  • 教学能力;
  • 批判性思维的能力;
  • 沟通交流的能力;
  • 决策和解决问题的能力;
  • 组织协调能力。
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(一)理念和工作内涵

现代医学模式

新的健康观念

整体护理的理念,

它丰富了护理

工作内涵

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(二)整体护理(holistic nursing)

是以现代护理理论为指导,运用护理程序,根据病人身体、心理、社会、文化、精神等方面状况提供适合个体健康需要的身心护理,其目的为保证病人得到满意的、连续的护理。

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1、内容

  • 临床护理工作中贯穿“以病人为中心”的服务理念
  • 为病人提供基础护理服务和护理专业技术服务
  • 密切观察病人病情变化
  • 正确实施各项治疗、护理措施
  • 为病人提供基本的生活护理服务
  • 提供康复和健康指导
  • 保障病人安全和护理工作质量。
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2、整体护理质量标准

应以病人为中心,内容应包括:

  • 病人对住院期间提供的护理服务满意;
  • 病人了解自己的疾病和健康状况,并能积极配合治疗;
  • 病人了解自己所服主要药物的作用和副作用,并能正确服用和自我观察;
  • 病人学会一定的促进自己健康的方法;
  • 出院时病人和家属掌握回家后康复及照顾病人的应注意的事项;
  • 出院时病人及家属知道需要复诊的日期和再次医疗的指征和途径;
  • 医生满意度、护士满意度。
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3、存在问题
  • 护士数量不足:医院管理原因,如科室捆绑承包、护理管理原因,如人力资源配备的科学依据;
  • 护士职责界定问题:界定不清,辅助系统不到位;计算机管理带来的护士工作量增加;
  • 护士观念问题:注重技术操作,忽视专业能力;注重医嘱落实,忽视病情观察;注重治疗措施,忽视健康教育、心理与康复等护理的提供。
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4、深化整体护理的举措

1) 建立有效护患沟通制

一个要求:就是要求护理人员多听病人说几句,

多对病人说几句;

二个掌握:掌握病人的病情变化、治疗情况;检

查结果;掌握病人的医疗费用情况;

三个留意:留意病人及家属的情绪和沟通后的变

化;留意病人及家属对疾病的认知和

对医疗效果的期望值;留意医务人员

自己的情绪反应、学会自我控制。

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四个避免:避免使用易刺激的语言和词汇

避免使用对方不易理解的专业词汇;

避免刻意改变和压抑对方情绪

避免强迫对方接受事实

五个沟通方式:

预防性沟通(治疗性沟通)

交换对象沟通(情理性沟通)

集体沟通

书面沟通

协调统一沟通

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2)探索整体护理新方法

(1)临床护理路径

临床路径:是由医生、护士或其他工作人员,对于一个特定的诊断或程序,在最适当的时间所采取的经过最佳排序的措施。

特点:适应卫生保健制度改革的需要;体现多学科多部门合作;以个案管理的形式体现护理的连续性;更新文件书写的方式。因此临床路径简洁、高效、全面,能够体现治疗和护理的共性和个体的差异性,具有较好的前景.

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2)循证护理

3)培养多层次护理人才

培养护理专家、护理学科带头人、护理管理人才、专科护士、全科护士。

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我国在十年前教科书推行的整体护理,由于临床护士素质不高、数量严重不足等诸多原因,整体护理在很多医院只是流于形式,护理工作仍是按功能制模式在进行,这种模式严重制约了护士的思维和创造力。这种状况我们值得我们深思:我国的护理专业的教学如何与临床护理衔接?护理教学按什么样的模式进行较为适宜?如何培养实用型的护理人才?等等,将是我们护理教育工作者在教学中要关注、探讨的。如何使我们的教学内容与临床护理工作密切结合,探讨出一条适合中国护理事业发展的新模式,是现阶段护理教师义不容辞的责任。我国在十年前教科书推行的整体护理,由于临床护士素质不高、数量严重不足等诸多原因,整体护理在很多医院只是流于形式,护理工作仍是按功能制模式在进行,这种模式严重制约了护士的思维和创造力。这种状况我们值得我们深思:我国的护理专业的教学如何与临床护理衔接?护理教学按什么样的模式进行较为适宜?如何培养实用型的护理人才?等等,将是我们护理教育工作者在教学中要关注、探讨的。如何使我们的教学内容与临床护理工作密切结合,探讨出一条适合中国护理事业发展的新模式,是现阶段护理教师义不容辞的责任。
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四、护理教育

Nursing education

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1.中国护理教育概况

  历史:主要分为四个阶段

  • 1923-1952:多层次护理教育体系
  • 1952-1966:单一层次的中专护理教育
  • 1966-1976:文革期间护理教育受较大挫折
  • 1983-至今:多层次发展(中专、大专、本

科、研究生)

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2.护理教育改革与发展
  • 调整护理教育的规模、层次结构

逐渐减小中专教育,扩大专科以上教育。

2)课程设置:

  • 基础课增加社会学、心理学、人际交流与沟通、美学、礼仪等人文和社科方面知识的比重;
  • 专业知识中增加公共卫生知识、康复指导、保健、老年护理、心理护理等内容;
  • 能力方面,注重分析解决问题能力、沟通与团队合作能力的培养。
3 professional ladder
3.护理专业发展阶梯 (professional ladder)
  • 分为5个阶段(Benner P. From novice to expert. )  (1)新护士 (novice)  (2)入门护士 (advanced beginner)  (3)称职护士 (competent)  (4)熟练护士 (proficient)  (5)护理专家 (expert)
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4.护理教育目标
  • 卫生部规划目标:到2010年,护理教育招生数量比例达到中专占50%、大专占30%、本科及以上占20%的结构目标。
  • 护理人员大专以上学历不低于30%,其中三级医院中大专以上学历护士不低于60%,二级医院中大专以上不低于40%。
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五、专科护理

Specialty nursing

发展专科护士是我国护理事业发展的趋势之一

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专科护士
  • 概念:指在某一专业领域受过高级/特定专业教育并具有实践经验的注册护士,可包括护理麻醉师(nurse anesthetist)、护理助产士(nurse midwife)、临床护理专家(CNS)、开业护士(nurse practitioner)等。应有相应的教育准入标准(例如美国为本科后教育)和资格考核制度。
  • 发展专科护士是我国护理事业发展的趋势之一
  • 呼吁应进一步规范专科护士的教育、培训、审核和注册制度
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现状和趋势
  • 护理无专业,全科护士
  • “大专业,小专门化”

全科护士

专科护士

重症监护、急诊急救、器官移植、手术室护理、肿瘤病人护理

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近年来广州中山大学护理学院和北京均和香港合作开设了造口护理专科护士培训项目。 近年来广州中山大学护理学院和北京均和香港合作开设了造口护理专科护士培训项目。

  • 目前在上海市:上海第二人民医院伤口换药专科门诊、华山医院的压疮专科护理门诊均为专科护士发展的雏形。
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六、循证护理

Evidence--based nursing

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概念:以实证为基础的护理(EBN)是护理人员在计划其护理活动过程中,将科研结论与临床经验、病人需求相结合,获取实证,作为临床护理决策的依据的过程。

实施步骤:(1)寻找临床实践中的问题,将其特定化、结构化;

(2)根据所提出的问题进行系统的文献查寻,以找

来源于研究领域的实证;

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(3)对科研实证的有效性和实用性进行审慎评审;(3)对科研实证的有效性和实用性进行审慎评审;

(4)将所获得的实证与临床专门知识和经验、病

人需求相结合,作出护理计划

(5)实施护理计划,并通过动态评审的方法监测

效果 。

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证据的等级和推荐意见分级

* I级证据:● 对多项RCT的系统综述 (I-a)● 单项RCT(95%CI较窄)(I-b)* II级证据● 多项队列研究(cohort study)的系统综述 ● 单项队列研究(包括质量较差的RCT,如随访率<80%)

  * III级证据● 多项病例对照研究(case control study)的系统综述● 单项病例对照研究

* IV级证据● 系列个案分析、描述性研究及质量较差的病例对照研究 * V级证据● 未经分析评价的专家意见

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护理领域的证据的特点

 随机对照试验(RCT)能提供最有力的证据,是卫生保健系统实践活动中设计最严密的、最能科学地反映干预效果的证据,被称为“最佳证据”;  但护理专业独特的人文性决定了护理既是一门科学又是一门艺术,所以描述性研究、质性研究、专家报告也提供护理证据。

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5.为什么我国护理实践缺乏足够的证据?

  • 护理研究的结果往往很少“市场化”,难于成为作临床决定的依据;
  • 相关的护理科研往往较零散,规模较小,相互之间也没有联系;
  • 护理研究领域设计严密的实验性研究较少;
  • 临床护理人员很少能有机会了解护理科研结果;
  • 护理人员没有接受如何评鉴和应用科研结果的教育,不知道如何运用科研结果。
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9.“循证护理”在中国的发展 中国上海已成立国内第一个循证护理中心:复旦大学JBI循证护理合作中心。

10.复旦JBI循证护理合作中心“临床护理实践指南”实例

* 压疮的危险因素评估以及预防* 压疮所致组织损伤的处理* 外周血管插管装置的管理和感染控制* 医院跌倒和坠床的预防和处理* 癌症患者化疗和放疗后口腔溃疡的预防和处理* 急性疼痛的非药物性干预

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* 关于住院患者的物理约束的循证研究* 抑郁治疗的团体和个体疗法* 音乐干预疗法在医院中的应用* 老年人便秘的处理 * 分级压力袜在预防术后静脉栓塞中的应用;* 伤口清洗的清洗液选择、冲洗方法、冲洗压力研究* 婴儿急性腹痛的干预措施* 腹透患者插管部位的护理* 关于术前手术野剃毛的循证研究* 护理院痴呆老人的口腔护理 

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我国循证护理发展状况

7.循证护理成为目前护理领域的热点:近年来循证护理论著、循证护理研究不断出现。8.但在我国“循证护理”发展中也存在一些误区:● 对循证护理概念的理解上的误区:循证护理到底是什么,是一种理念?模式?思想?还是工作方法?● 循证护理减少变异性,是否会忽视个体化护理?● 证据就是RCT结果吗?● 循证护理就是开展系统综述和Meta-分析吗?● 循证护理就是进行原始研究并应用研究结果吗?● 循证护理就是进行文献综述并应用综述结果吗?

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七、国际交流与合作

International communication and cooperation

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加强护理领域的国际交流与合作。  学习和借鉴国外的护理服务理念、专业技术经验、教育和管理模式,积极争取国际社会在护理人才培养、业务技术、管理和教育等方面的交流与合作,促进我国护理事业的发展。
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德国护理教育和护理现状
  • 一、护理教育
  • (一)必须是二等中学以上毕业生,才能报考护理专业。填好申请表,必须到警察局取无犯法证明,医生证明无传染病。
  • (二)每年四月一日、九月一日开学,一个护校只开2~3个班,每班20~25人。三年制
  • (三)学习:理论学习,实习、考试。
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护理现状
  • 德国从1995年开始实施强制性长期护理保险制度,长期护理满足全体居民潜在的、基本的护理需求。
  • 护士聘用 护理部通过公告、上网公布招聘信息,从自荐信中选出所需护士,试工6个月,届时科室护士长作出书面鉴定及留用意见,护理部主任签名即可;护士为无限期合同,受法律保护。
  • 护理哲理 患者是护士存在的前提,患者是心理、生理、社会的人,护士以整体护理为工作目标,按护理程序进行工作,公正、礼貌对待每一位患者及家属,维护其尊严;鼓励患者参与护理,提倡自我照顾;满足患者的特殊需求。
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工作模式 护士运用整体护理模式,按护理程序为所分管的患者提供连续、有效、个体化的护理。其中基础护理占相当大的比例,护士不做静脉穿刺操作。
  • 专业态度 护士须通过三年制护校学习才能从事护理工作。男护士约占护士总数的20%,许多男护士以从事护士职业而自豪。男护士分布于各个临床科室。由于男性在体力、精力等方面优于女性,故男护士在急诊、监护室的优势更为显现。大多数护士工作自觉、认真、护士长很少检查。近几年,越来越多的护士利用业余时间到大学进修监护和管理专业。
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福利 护士可自主选择工作时间,有每周工作20h(50%)、30h(75%)、40h(100%)3种形式,但必须轮班。医院对轮班护士有一定金额补贴及每年3d的休假奖励。监护室、手术室等科室护士的工资高于其他科室同级护士。护士每年有29d的休假,护士怀孕可享受产前6周、产后8周的带薪休假,产假可延至3年。护士的退休年龄为65岁。
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操作项目:双下肢包扎、男女病人导尿、结肠癌病人护理、压疮的护理、康复护理等操作项目:双下肢包扎、男女病人导尿、结肠癌病人护理、压疮的护理、康复护理等
  • 上门护理服务人员:合格的护士
  • 每一项护理操作都是法定的。
  • 护理分4个级别,由保险公司定级别。