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Rôle du médecin généraliste Dépistage et prise en charge du mésusage d'alcool Coordination avec les soins spécia

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Rôle du médecin généraliste Dépistage et prise en charge du mésusage d'alcool Coordination avec les soins spécialisés. Dr Rosenzweig Médecin Généraliste - Gévezé. Données épidémiologiques en médecine générale Les différentes conduites d'alcoolisation Comment repérer les problèmes d'alcool

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slide1

Rôle du médecin généralisteDépistage et prise en charge du mésusage d'alcoolCoordination avec les soins spécialisés

Dr Rosenzweig

Médecin Généraliste - Gévezé

slide2
Données épidémiologiques en médecine générale
  • Les différentes conduites d'alcoolisation
  • Comment repérer les problèmes d'alcool
  • Que faire devant un patient alcoolodépendant
donn es pid miologiques
Données épidémiologiques
  • 3 études épidémiologiques en médecine générale dans les années 90
  • . Environ 1 patient sur 5 consultant en médecine générale a un problème en lien avec l’alcool
  • . Assiduité des patients
    • En 1992, environ 9 C/an (moy. nat. : 5,8)
    • Un an plus tard, 80% revus au moins 1 fois
slide4
Données épidémiologiques en médecine générale
  • Les différentes conduites d'alcoolisation
  • Comment repérer les problèmes d'alcool
  • Que faire devant un patient alcoolodépendant
consommation sans risque selon l oms
Consommation sans risque selon l'OMS
  • ≤ 4 verres par occasion de boire
  • ≤ 14 verres par semaine pour les femmes
  • 21 verres par semaine pour les hommes
  • Pas d'alcool dans certaines circonstances
  • Enfance
  • Grossesse
  • Conduite ou travail sur machine
  • Prise de certains médicaments
  • Toute activité nécessitant une vigilance accrue
  • Au moins un jour sans alcool par semaine

ECN

slide7

Mésusage

Usage sans risque (critères OMS)

Non usage

slide8

- dépendance - nocif - à risque

Mésusage

Usage sans risque (critères OMS)

Non usage

usage risque statistique
Usage à risque = statistique
  • Quantitatif
  • ex: 4 verres par jour (28/S) = RR de cirrhose X 2
  • Situationnel ex: 0,5 g/l = accident mortel X 2,7
  • alcoolisation des jeunes
    • Mais ne débouche pas forcément sur problème et peut s'éteindre sans jamais avoir eu de conséquences
slide10

Usage nocif ou abus d'alcool: le risque devient réalité

  • Consommation répétée induit des dommages
      • somatiques
      • psychoaffectifs
      • sociaux (famille, travail, judiciaires…)
  • pour la personne ou son entourage
  • Sans critères de dépendance
slide11
En France
    • 5 M de personnes ayant un problème d'alcool = mésusage
  • 2,5 M usage à risque ou nocif
  • 2,5 M dépendance
slide12
Données épidémiologiques en médecine générale
  • Les différentes conduites d'alcoolisation
  • Comment repérer les problèmes d'alcool
  • Que faire devant un patient alcoolodépendant
rep rage des probl mes d alcool
Repérage des problèmes d'alcool
  • Repérer : QUAND ?
  • Quels outils ?
  • Repérer : COMMENT ? Comment le dire ?
          • Que dire ?
          • Que proposer ?
devant des signes d appel
Devant des signes d'appel
  • Pathologies somatiques en rapport avec l'alcool (HTA)
  • Plaintes psychologiques
    • Anxiété, dépression, nervosité, insomnies, cauchemars
  • Plaintes digestives
    • Anorexie, nausées, vomissements, ++ si matinaux
  • Pathologies du lundi matin
  • Asthénie, altération état général
  • Chutes ou traumatismes à répétition, passage aux urgences
  • Problèmes familiaux, scolaires ou professionnels à répétition
  • Troubles cognitifs, mnésiques
voire
Voire…
  • PRESENTATION (tardif +++)
    • Démarche ébrieuse - euphorie ou irritabilité - haleine
    • tremblements - aspect négligé - varicosités et parotidomégalie
  • SIGNES BIOLOGIQUES (dépistage opportuniste)
    • g-GT
    • Macrocytose (VGM)
    • Hypertriglycéridémie
    • Thrombopénie
    • Hyperuricémie
interet du depistage systematique
INTERET DU DEPISTAGE SYSTEMATIQUE
  • Patients vus pour la première fois
  • Consultations à caractère préventif
    • certificat de sport, vaccinations, prescription de contraception, certificat prénuptial, déclaration de grossesse
  • Prise en charge d'un fumeur
rep rage des probl mes d alcool17
Repérage des problèmes d'alcool
  • Repérer : QUAND ?
  • Quels outils ?
  • Repérer : COMMENT ? Comment le dire ?
          • Que dire ?
          • Que proposer ?
re p rage outils
Repérage (outils)
  • Consommation Déclarée d’Alcool (CDA)
  • En verres (ou unités)
  • par occasion de boire
  • par jour
  • par semaine

ECN

rep rage outils
Repérage (Outils)
  • CAGE-DETA
  • Avez vous déjà ressenti le besoin de Diminuer votre consommation de boissons alcoolisées ?
  • Votre Entourage vous a-t-il déjà fait des remarques au sujet de votre consommation ?
  • Avez vous eu déjà l'impression que vous buvez Trop?
  • Avez vous eu déjà besoin d'Alcool dès le matin pour vous sentir en forme ?
  • > 1 réponse positive = problème d'alcool

ECN

re p rage outils22
Repérage (outils)
  • Questionnaire AUDIT
  • Autoquestionnaire à faire remplir en salle d'attente
  • 3 minutes pour le remplir 1 minute pour le calculer
  • Consommation nocive
    • Femme 6 - 12
    • Homme 7-12
  • Dépendance
    • > 12
rep rage des probl mes d alcool23
Repérage des problèmes d'alcool
  • Repérer : QUAND ?
  • Quels outils ?
  • Repérer : COMMENT ? Comment le dire ?
          • Que dire ?
          • Que proposer ?
slide24
Le tabou
  • Un patient qui a du mal à parler
  • Et un médecin qui a du mal à entendre
slide25
Avec empathie
    • Capacité à comprendre le cadre de référence (valeurs, croyances, émotions) de l'autre sans le juger, sans y adhérer
    • De façon souriante et chaleureuse
  • Respect
  • Valorisation
  • En évitant +++
  • jugement
  • moralisation
  • confrontation
rep rage des probl mes d alcool26
Repérage des problèmes d'alcool
  • Repérer : QUAND ?
  • Quels outils ?
  • Repérer : COMMENT ? Comment le dire ?
          • Que dire ?
          • Que proposer ?
consommation d clar e d alcool
Consommation Déclarée d’Alcool
  • Intégrer dans un questionnaire global sur les "habitudes de vie"
  • "Est-ce que vous faites un régime ? Mangez vous souvent hors de chez vous ?
  • Est-ce que vous fumez ? Avez vous déjà pensé stopper ?
  • Est-ce que vous consommez des boissons alcoolisées ? Qu'est ce que vous prenez ? Aux repas ? Combien de verres ? Entre les repas ?
  • Est ce qu'il vous arrive d'en prendre plus ? Combien ? Comment ça se passe le weekend
  • Du vin ? De la bière ? Du cidre ? Des apéritifs ?
slide28
DETA
  • Intégrer dans la conversation plutôt que sous forme d'un questionnaire
d pistage syst matique
Dépistage systématique
  • récapituler
  • "vous consommez 2 verres de vin aux repas et 2 bières l’après midi, soit 6 boissons par jour "
  • lancer la discussion
  • "savez vous que c’est deux fois plus que ce qui peut être mauvais pour la santé ?"
d pistage orient
Dépistage orienté
  • Formuler ou reformuler le problème
    • "vous êtes déprimé"
  • Puis poser l'hypothèse de la responsabilité de l'alcool
    • "je me demande si l'alcool n'en est pas en partie la cause"
rep rage des probl mes d alcool31
Repérage des problèmes d'alcool
  • Repérer : QUAND ?
  • Quels outils ?
  • Repérer : COMMENT ? Comment le dire ?
          • Que dire ?
          • Que proposer ?
conseil simple
Conseil simple
  • Expliquer la consommation à risque et excessive
  • notion de verre
  • de seuil à risque
  • Les risques encourus
  • Les conséquences déjà présentes chez le patient
  • Proposer une réduction quantifiée en laissant le choix
  • des méthodes pour réduire sa consommation
  • un suivi en consultation à distance

Remettre un document Inpes

slide34
Cette démarche s'appelle le RPIB
  • Repérage précoce et intervention brève

ECN

suivi
Suivi
  • Vérifier périodiquement avec le patient
        • Le maintien des objectifs
          • cliniques
          • biologiques
        • Les bénéfices éventuels
          • les valoriser
        • Les problèmes éventuels
          • en discuter
  • En cas d'échecs répétés du maintien d'une consommation sans risque
        • Envisager la dépendance et des soins plus complexes
slide36
Données épidémiologiques en médecine générale
  • Les différentes conduites d'alcoolisation
  • Comment repérer les problèmes d'alcool
  • Que faire devant un patient alcoolodépendant
que proposer en cas de d pendance
Que proposer en cas de dépendance ?
  • Prise en charge pluridisciplinaire très souhaitable
    • Pour le patient
    • Pour le médecin
  • Travail en réseau
    • Informel
    • Formalisé

ECN

r le sp cifique du m decin g n raliste
Rôle spécifique du médecin généraliste
  • Dépister la dépendance et alerter le patient
  • Motiver au changement
  • Savoir faire avec le patient un sevrage ambulatoire
  • Orienter vers les soins spécialisés
  • Participer au suivi au long cours