An autopsy case of sudden death due to acute gastric dilatation without rupture.

An autopsy case of sudden death due to acute gastric dilatation without rupture. Presence by Mr. BanyudYimchang. SD. Code. 51312313 Seminar in Forensic Science I :Code.510701 Forensic science, Faculty of science, Silpakon University

Advisor. รศ.ดร.พ.ต.อ.หญิงพัชรา สินลอยมา

Introduction of case report. • ระบบหายใจ • ( Respiratory System) 2. ระบบหมุนเวียนโลหิต ( CirculatorySystem )

Introduction of case report. 3. ระบบย่อยอาหาร ( Digestive System ) 4. ระบบต่อมไร้ท่อ ( Endocrine System )

Introduction of case report. 6.ระบบขับถ่าย ( ExcretorySystem ) 5. ระบบห่อหุ้มร่างกาย ( Integumentary System )

Introduction of case report. 7. ระบบโครงกระดูก ( Skeletal System ) 8. ระบบกล้ามเนื้อ ( MuscularSystem )

Introduction of case report. 9. ระบบประสาท ( Nervous System ) • ระบบสืบพันธุ์ • ( Reproductive System )

Introduction of case report. Acute gastric dilatation. เป็นกลุ่มอาการของการขยายตัวอย่างฉับพลันของกระเพาะอาหาร Without rubture. ปราศจากการแตกออก

Introduction of case report. Ishikawa et al. [ 29 ] and Sinicina et al. [ 30 ]. Total in case study 32 case. In this paper, we described in autopsy case of acute gastric dilatation without rupture due to bulimia nervosa accompained by anorexia nervosa.

Anorexia Nervosa. • เป็นภาวะที่บุคคลปฏิเสธที่จะรับประทานอาหาร • เพื่อคงน้ำหนักไว้ในระดับปกติ • โดยมีทัศนคติที่ผิดต่อรูปร่างและน้ำหนักตัวผิดปกติ Bulimia Nervosa. • บุคคลที่รับประทานอาหารมากผิดปกติเป็นช่วงๆ (Binge-eating) • โดยควบคุมไม่ได้แล้วใช้วิธีที่ไม่เหมาะสมเพื่อไม่ให้น้ำหนักเพิ่ม • เช่น ตั้งใจอดอาหาร ล้วงคอ อาเจียน ใช้ยาระบาย ยาขับปัสสาวะ • หรือออกกำลังกายอย่างหนักเพื่อลดน้ำหนัก

Table reveal differential Anorexia Nervosa And Bulimia Nervosa.

Objective เพื่อหาเหตุและพฤติการณ์การตาย ( Manner of Death ) • เหตุตาย หมายถึง เหตุที่ทำให้ตายโดยตรงหรือเหตุที่สนับสนุน • เช่น การตายจากบาดแผล การตายจากการขาดอากาศ • การตายจากพลังงานกายภาพ การตายจากสารพิษ • การตายจากอดอาหาร • พฤติการณ์ที่ตาย หมายถึง การประมวลข้อมูลเพื่อสันนิษฐานการตายนั้นว่า • มีพฤติการณ์ที่ตายโน้มเอียงไปทางด้านใด • เป็นอัตตวินิบาตรกรรม ฆาตกรรม • หรือเป็นการตายโดยอุบัติเหตุ

Method in case report. - Case outline and History. * Femeal. * 31 years old. * Alone in apartment. * Body shape is very thin. * Her weight had fluctuated at 40.3, 35.9, 40.8, and 34 kg. over past 4 years. *Biochem. and Urine exam. is normal 6 month ago. * The body was atopsied to determine cause of death approximately 20 hr. after discovery.

Method in case report. - External findings. * The body was 150 cm., weight 36.5 kg. * Body mass index [BMI] was calculated at 16.2 kg/ m2. ดัชนีมวลกาย = น้ำหนัก (กิโลกรัม) (Body mass Index) ส่วนสูง2 (เมตรยกกำลังสอง) การแปลผลดัชนีมวลกาย < 18.5 แปลผล น้ำหนักน้อย ดัชนีมวลกาย 18.5 - 22.9 แปลผล น้ำหนักปกติ ดัชนีมวลกาย 23 - 29.9 แปลผล น้ำหนักเกิน ดัชนีมวลกาย 30 แปลผล โรคอ้วน

Method in case report. - External findings. The abdomen showed marked distention.

Method in case report. - Internal findings. A giant cystic mass was apparent under the peritoneum. Serosal surface of the wall show many brown-black sport. Subcutaneous fat in the lower abdominal wall up to 0.7 cm. in thickness. ( Between the arrow) : X = xiphoid process

Method in case report. - Internal findings. Mesenterium of the jejunum includes light red fluidใ ( black arrowhead ) Extensive subserosal spotted hemtoma and coagulations. ( white arrowhead ) Are see ileum and cecum. U = The utarus is small. T = Tumor is smooth surface is noted on the left ovary. * = bloody ascites.

Method in case report. - Internal findings. The mucosal surface of the gastric wall after fixation appears black except the antrum, and very thin at the body and fundus. C, cardia : P, pylorus

Method in case report. - Histopathological findings. The wall of the lesser curvature at the gastric antrum is relatively thin with normal layer appearance except for mucosal autolysis. In the anterior wall at the gastric body.

Method in case report. - Histopathological findings. • - Mucosal necrosis is windely • apparent. • - Submucosal muscle is unclear. • Markedly dilatedvessels with • thrombus are seen, • degenerated muscleConfused.

Method in case report. - Histopathological findings. Show transmural necrosis. Bar = 0.5 mm.

Method in case report. Table1. Histopathological findings for each gut layer. : - = Negative. ; + = Mild. ; ++ = Moderate. ; +++ = Severe.

Method in case report. - Toxicological findings. Toxicological examination revealed negative reaction for all items tested. Alcohol level was 0.01% in heart blood.

Discussion and conclusion. Table2. Report case of gastric dilation due to any cause in the literature over the last 12 years.

Discussion and conclusion. • การขยายตัวอย่างฉับพลันของกระเพาะอาหารสิ่งที่ตามมาคือ มีการตายของเนื้อเยื่อบุกระเพาะอาหารที่มีกา • รายงานผลมาจากคนไข้ • ความซับซ้อนตีบหรือแคบลงของpyloricที่เป็นสาเหตุที่มีการเปลี่ยนแปลงเกี่ยวกับกระเพาะอาหาร • [ 31,32 ]. • ก่อนหน้านี้มีรายงานที่เกี่ยวข้องกับการขยายตัวของกระเพาะอาหาร [ 2–26,29,30 ]ในที่นี้มี • ( ผู้ชาย 10 คน และผู้หญิง 21 คน ช่วงอายุตั้งแต่ 14 – 91 ปี ) • 15 กรณี จากกรณีศึกษา31 กรณี พบว่าเป็น Bulimia ( ความต้องการอาการมากกว่าปกติ ) • กรณีศึกษาทั้งหมดเกือบถูกให้เหตุผลว่าเป็นพฤติกรรมการบริโภคที่ผิดปกติ ที่ส่งผลมาจากโรคจิตเวช กับ • ภาวะที่ไม่อยากอาหาร Anorexia • ลักษณะทางสัณฐานวิทยาของรังไข่ ที่พิจารณาจาก จากเครื่อง Echogram( Echoencephalography ) • ปรากฏกว่าพบ มีโพรงช่องว่างเล็กๆ จำนวนมาก ของอวัยวะสืบพันธุ์ในคนที่เป็นAnorexianervosa • เป็นผลมาจากความผิดปกติของรอบเดือน ตัวมดลูกและรังไข่ มีขนาดเล็ก เมื่อเทียบกับมดลูกของของ • ผู้หญิงอายุปกติ และผลจากการตรวจชิ้นเนื้อพบว่า อาจจะเป็นภาวะที่ไร้ประจำเดือน

Discussion and conclusion. • จากการพิจารณาถึงการไม่เคี้ยวอาหาร และผัก ที่พบในน้ำย่อยของกระเพาะ และน้ำหนักของเธอที่มีการ • เปลี่ยนแปลงตลอดทั้งปี ซึ่งชี้ให้เห็นถึงความผิดปกติของการบริโภค การพบสิ่งเหล่านี้ ทำให้นึกถึง Bulimia • ที่เป็นสาเหตุมาจาก • รายงานครั้งก่อนหน้านี้ ในกรณีที่ 12จาก Anorexia nervosa. 20 กรณี ที่มีการรายงานโดยปราศจาการ • แตกออก ที่คนไข้อยู่ในสถานะเริ่มช๊อค หรือการสูญเสียน้ำ • ภาวะความดันโลหิตต่ำกว่าปกติ กับการหายใจเร็ว ที่ถูกพบในคนไข้เกือบทั้งหมด • การสำรวจพบว่าการวิเคราะห์แก๊สเส้นโลหิตแดงใหญ่[2,8,15,16,20,24] ไม่พบลำไส้ที่ดูเหมือนจะแตกออก • [ 2,14,17,20,22,24,26 ] บ่งชี้ว่าเป็นหยุดชะงักของลำไส้ ซึ่งหมายถึงทำให้หน้าที่ในการดูดซึมลดลง • นอกจากนี้ยังทำให้เกิดกร้อ ในกรณีนี้แสดง การคลั่งของเลือดดำที่มีการขยายออก ในส่วนส่วนลำไส้เล็ก • jejunum ไปจนถึงCecumที่สงสัยอาจจะเป็นการเกิดอัมพาตของลำไส้ • การหายใจเร็วกว่าปกติ [6,10,16,19,20, 22, 24, 26] • การหายใจลำบาก[ 10] • ภาวะที่มีกรดสะสมมากในระบบทางเดินหายใจ (หอบ) [ 19] . จากการแสดงการค้นพบ พบว่ากระบังลมมี • การยกระดับสูงขึ้น และขนาดของปอดมีขนาดเล็ก การที่ปอดถูกจำกัดพื้นที่ส่งผลอย่างชัดเจนจากการ • เคลื่อนไหว

Discussion and conclusion. สรุปได้ว่า เกิดจากความล้มเหลวของระบบหมุนเวียนโลหิต โดยไม่มีเลือดไปเลี้ยงอย่างกะทันหันที่เกิดขึ้นที่ Inferior vena cava และSuperior mesenteric vein และมีการเสียพื้นที่ว่างในช่องท้อง ดังนั้น การรายงานการชันสูตร งานแรกที่เป็นสาเหตุของ การตายอันเนื่องมาจากการขยายตัวของกระเพาะอาหารอย่างฉับพลัน โดยปราศจากการแตกออก

Thank you for you attention.

An autopsy case of sudden death due to acute gastric dilatation without rupture.