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Hypertension artérielle: HTA

Hypertension artérielle: HTA. Dr N. LEJEUNE. Hypertension artérielle. Epidémiologie Physiopathologie Mesure de la TA Définition OMS/Classification Diagnostic positif Complications Etiologies Bilan Traitement. Hypertension artérielle 1. Epidémiologie.

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Hypertension artérielle: HTA

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Presentation Transcript

  1. Hypertension artérielle:HTA Dr N. LEJEUNE

  2. Hypertension artérielle • Epidémiologie • Physiopathologie • Mesure de la TA • Définition OMS/Classification • Diagnostic positif • Complications • Etiologies • Bilan • Traitement

  3. Hypertension artérielle 1.Epidémiologie • Prévalence : 25 à 31% de la population générale. • Très variable selon l’âge : HTA (essentiellement systolique) touche 70% de la population de plus de 80 ans • Très variable selon le sexe

  4. Hypertension artérielle 1.Epidémiologie • En France environ 12 Millions de personnes sont hypertendues • Facteurs favorisants l’HTA • Tabac • Alcool • BMI augmenté • Niveau socio-éco bas

  5. Coûts HTA premier motif de consultation en Médecine générale (11%) Les médicaments antihypertenseurs représentent 12% de la prescription pharmaceutique HTA est la troisième cause d’ALD (après diabète et cancer)

  6. Hypertension artérielle 1.Epidémiologie • La relation entre HTA et maladies cardiovasculaires est linéaire • La PAS est un meilleur indicateur de risque que la PAD. • La PA pulsée (PAS –PAD) (perte de l’élasticité artérielle) est un indice prédictif indépendant , de la mortalité CV à long terme

  7. Hypertension artérielle • Epidémiologie • Physiopathologie • Mesure de la TA • Définition OMS/Classification • Diagnostic positif • Complications • Etiologies • Bilan • Traitement

  8. Hypertension artérielle 2. Physiopathologie Enregistrement manométrique de la pression artérielle (S accident lié à la fermeture des sigmoïdes aortiques)

  9. Hypertension artérielle :2.Physiopathologie : rôle de la pression artérielle • Assure la vascularisation des organes • Dépend de: • Débit cardiaque (Qc) Qc = VES X FC • Résistances artérielles périphériques (RAP) • Volémie • PA systolique / PA diastolique PA moyenne =PAD + 1/3 (PAS - PAD) = Qc X RAP PAM = Qc X RAP = VES X FC X RAP

  10. Hypertension artérielle :2.Physiopathologie : Régulation • Débit cardiaque : • Volume d ’éjection systolique (VES) : • Fonction systolique VG • Remplissage VG (diastole) • Fréquence cardiaque (FC) : = Système nerveux autonome • sympathique :  TA ( FC)

  11. Hypertension artérielle :2.Physiopathologie : Régulation de la TA • Résistances Artérielles périphériques • Système nerveux sympathique •  TA (vasoconstriction) • Facteurs hormonaux : • Agt II :  TA (vasoconstriction) • PG, Bradykinines :  TA (vasodilatation) • Tonus artériolaire myogène • Volémie • Systéme rénine angiotensine Rénine augmente Angiotensine II qui augmente l’Aldostérone

  12. Hypertension artérielle • Epidémiologie • Physiopathologie • Mesure de la TA • Définition OMS/Classification • Diagnostic positif • Complications • Etiologies • Bilan • Traitement

  13. Hypertension artérielle : 3.Mesure De La Tension Artérielle • Sphygmomanomètre à mercure, Position couchée 5 à 10 min, Repos physique et psychique. • Bras nu(pas d ’effet garrot),main ouverte • Brassard adapté(enfants, obèses,…), placé au dessus du coude, à hauteur du cœur • Stéthoscope sur l ’artère humérale, Gonfler le brassard 20 à 30 mm Hg au dessus de la TA escomptée puis dégonflement progressif.

  14. Hypertension artérielle : 3.Mesure De La Tension Artérielle • Bruits de Korotkof • 1er bruit : PAS • dernier bruit : PAD • Pouls Radial • apparition du pouls : PAS

  15. Hypertension artérielle : 3.Mesure De La Tension Artérielle

  16. MAPA • Mesure Ambulatoire de la Pression Artérielle • Holter tensionnel sur 24h. • Permet : • Eliminer Fausse hypertension • Confirmer le diagnostic d’HTA • Donne la TAS/TAD moyenne diurne et nocture • Donne le % de temps passé au dessus de la norme recommandé

  17. Hypertension artérielle • Epidémiologie • Physiopathologie • Mesure de la TA • Définition /Classification • Diagnostic positif • Complications • Etiologies • Bilan • Traitement

  18. Hypertension artérielle : 4.Classification de l’HTA (ancienne)

  19. Hypertension artérielle : 4.Classification de l’HTA : HAS 2005 • Deux notions importantes : • Stratification du risque en fonction des risques CV • Objectif tensionnel variable selon le terrain

  20. Stratification du risque • Rappel sur les FDRCV: • Age • Tabagisme • ATCD Fx d’accident vasc • Diabète • Dyslipidémie • Sédentarité • Surpoids

  21. Stratification des niveaux de risques CV

  22. Objectifs tensionnels • HTA essentielle • PAS<140 et PAD<90 mmHg • HTA chez le diabétique • PAS<130 et PAD<80 mmHg • HTA et insuffisance rénale • PAS<130 et PAD<80 mmHg et protéinurie<0,5g/l

  23. HTA « blouse blanche » TA au cabinet ≥ 140/90 mmHg alors que la TA ambulatoire est < 135/85 mmHg

  24. Hypertension artérielle • Epidémiologie • Physiopathologie • Mesure de la TA • Définition OMS/Classification • Diagnostic positif • Complications • Etiologies • Bilan • Traitement

  25. Hypertension artérielle : 5.Diagnostic positif PAS > 140 mm Hg et/ou PAD > 90 mm Hg • 3 mesures tensionnelles différentes lors de 2 consultations (espacées de plusieurs semaines) • MAPA(Holter tensionnel) • Faux positif: • Médiacalcose • Obésité (avant-bras) • Stress • Effet « blouse blanche » (25% des HTA)

  26. Hypertension artérielle : 5.Diagnostic positif, découverte • Dépistage systématique • Médecine du travail • Médecin traitant, ... • Symptômes : • Céphalées, tachycardie, vertiges, bourdonnement d ’oreilles, épistaxis, troubles visuels (mouches volantes), … • Complications (cœur, vaisseaux, rein, yeux)

  27. Hypertension artérielle • Epidémiologie • Physiopathologie • Mesure de la TA • Définition OMS/Classification • Diagnostic positif • Complications • Etiologies • Bilan • Traitement

  28. Hypertension artérielle : 6.Complications HTA = Facteur de Risque Cardio-vasculaire (Athérosclérose) • Complications Cardiaques • Insuffisance cardiaque(CMH, OAP) • Insuffisance coronaire(Angor, Infarctus) • Complications Cérébrales • Accidents vasculaires cérébraux(ischémique ou hémorragique) • Hémorragie méningée • Encéphalopathie hypertensive

  29. Hypertension artérielle : 6.Complications • Complications Oculaires • Thrombose de l ’artère centrale de la rétine • Hémorragie rétinienne • Complications Rénales • Néphroangiosclérose(insuffisance rénale) • Complications Vasculaires • Dissection Aortique • Artérite des membres inférieurs • HTA Maligne

  30. Hypertension artérielle : 6.Complications • Exemple du patient avec PAS = 160 • si patient de 59 ans: risque X 10 • si patient de 80 ans: risque X 128

  31. Hypertension artérielle : 6.Complications : HTA Maligne PAD > 130 mm Hg FO : rétinopathie hypertensive stade IV • Néphroangiosclérose maligne • Insuffisance rénale aiguë  Dialyse • Encéphalopathie hypertensive (HTIC) • Céphalées, vomissements  convulsions  coma (mortalité élevée avant l ’aire des traitements antihypertenseurs)

  32. Hypertension artérielle • Epidémiologie • Physiopathologie • Mesure de la TA • Définition OMS/Classification • Diagnostic positif • Complications • Etiologies • Bilan • Traitement

  33. Hypertension artérielle : 7.Etiologies HTA essentielle : 95% des cas (= pas de cause) HTA secondaire : 5% des cas (cause retrouvée) • En fait variable selon l’âge (environ 50-50 à 30 ans)

  34. Hypertension artérielle : 7.Etiologies, HTA secondaires • Causes exogènes • Réglisse • Vasoconstricteurs nasaux, Corticoïdes • Pilule OP • EPO, Cocaïne, LSD, Amphétamines • Coarctation aortique

  35. Hypertension artérielle : 7.Etiologies, HTA secondaires • Causes rénales • Néphropathies chronique • HTA réno-vasculaires • Causes surrénaliennes • Syndrome de Cushing • Adénome de Conn • Phéochromocytome

  36. Hypertension artérielle • Epidémiologie • Physiopathologie • Mesure de la TA • Définition OMS/Classification • Diagnostic positif • Complications • Etiologies • Bilan • Traitement

  37. Hypertension artérielle : 8.Examens (bilan OMS) • Interrogatoire • Examen clinique • Biologie • Créatinine, Kaliémie, Glycémie, Uricémie, Cholestérol, Hématocrite • Bandelette urinaire (hématurie, protéinurie) • ECG • Fond d ’oeil (FO)

  38. Hypertension artérielle : 8.Examens (bilan de retentissement) • Retentissement cardiaque • auscultation • ECG, Rx Thorax, Echographie cardiaque, Epreuve d ’effort • Système nerveux central • Echodoppler des vaisseaux du cou, scanner cérébral • retentissement vasculaire / oculaire • FO • Echodoppler des artères des membres inférieurs • Fonction rénale • ionogramme sanguin • Protéinurie/Echographie rénale

  39. Hypertension artérielle • Epidémiologie • Physiopathologie • Mesure de la TA • Définition OMS/Classification • Diagnostic positif • Complications • Etiologies • Bilan • Traitement

  40. Hypertension artérielle : 9.Traitement, Règles hygiéno-diététiques • Réduction de la consommation de sel • Peu saler à la cuisson, ne pas resaler • Éviter charcuteries, fromages, condiments, eaux gazeuses • Utiliser les sels de Potassium (KCl) • Réduction de la surcharge pondérale • Glucides / Protides / Lipides (arrêt du Réglisse) • Réduction de la consommation d ’alcool • Limiter à 1 ou 2 verres de vin par jour • Activité physique • modérée mais régulière (quotidienne, bi-hebdomadaire...) • sports de « fond » (marche, vélo, natation..)

  41. Hypertension artérielle : 9.Traitement, Règle hygiéno-diététiques • Lutter contre le stress • techniques de relaxation • sommeil suffisant • Lutter contre les autres facteurs de risque cardiovasculaires ++ • Arrêt du Tabac (association pilule-tabac) • Traitement du Diabète • Traitement des Dyslipidémies

  42. Hypertension artérielle : 9.Traitement, Médicaments • Diurétiques : • Inhibiteurs de l ’Enzyme de Conversion (IEC) • -bloquants (-) • Inhibiteurs Calciques • Antagonistes des recepteurs de l ’Angiotensine II (AA II) • Antihypertenseurs centraux • Autres : -bloquants, vasodilatateurs… • Associations

  43. HTA et Age « les médicaments anti hypertenseurs n’ont pas d’intérêt évident chez les patients de plus de 65 ans » Dr Fry, The lancet Mais étude HYVET chez patients agés

  44. Baisse tensionnelle 180 170 -30 mmHg 160 150 140 Placebo 130 Groupe Indapamide + Perindopril 120 I PA (mmHg) 110 100 -13 mmHg 90 80 70 0 1 2 3 4 5 Suivi (années)

  45. AVC Totaux - 30 % Groupe Placebo Groupe Indapamide + Perindopril P=0.055

  46. Mortalité Totale - 21 % Groupe Placebo Groupe Indapamide + Perindopril P=0.019

  47. Mortalité par AVC - 39 % Groupe Placebo Groupe Indapamide + Perindopril P=0.046

  48. Insuffisance cardiaque - 64 % Groupe Placebo Groupe Indapamide + Perindopril P<0.0001

  49. Il n’est jamais trop tard pour bien faire

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