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LA MALATTIA RENALE Diagnostica di laboratorio. Giacomo Quattrocchio Divisione di Nefrologia Ospedale S. G. Bosco Torino. Domande del MMG:. LA MALATTIA RENALE. PERCHE’ CERCARLA ? COME INDIVIDUARLA ? QUANDO MANDARLA DAL NEFROLOGO ? CHE ESAMI SERVONO AL NEFROLOGO ?. Domande del MMG:.

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Presentation Transcript
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LA MALATTIA RENALE

Diagnostica di laboratorio

Giacomo Quattrocchio

Divisione di Nefrologia

Ospedale S. G. Bosco

Torino

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Domande del MMG:

LA MALATTIA RENALE

  • PERCHE’ CERCARLA ?
  • COME INDIVIDUARLA ?
  • QUANDO MANDARLA DAL NEFROLOGO ?
  • CHE ESAMI SERVONO AL NEFROLOGO ?
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Domande del MMG:

LA MALATTIA RENALE

1) PERCHE’ CERCARLA ?

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NEJM, 347, 19: 1505-1511 - 7/11/2002

Prevalenza malattia renale in USA

10.9% della popolazione adulta = 19.5 milioni

UNA EPIDEMIA !!

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CIRCULATION 108: 2154-2169, 2003

A statement from the American Heart Association

Councils on Kidney in Cardiovascular Disease,

High Blood Pressure Research, Clinical Cardiology,

And Epidemiology and Prevention

La malattia renale è un fattore di rischio di malattia cardiovascolare!

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Domande del MMG:

LA MALATTIA RENALE

2) COME INDIVIDUARLA ?

  • Malattia renale acuta
  • Malattia renale cronica
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LA MALATTIA RENALE ACUTA

Presentazione acuta:

- segni e/o sintomi urinari

- segni e/o sintomi sistemici

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LA MALATTIA RENALE CRONICA

Criteria for the definition of chronic kidney disease (CKD)

Kidney damage for 3 months, as defined by structural or functional abnormalities of the kidney, with or without decreased GFR, that can lead to decreased GFR, manifest by either:- Pathologic abnormalities

or    - Markers of kidney damage, including abnormalities in the composition of the blood or urine, or abnormalities in imaging tests

GFR <60 mL/min/1.73 m2 for 3 months, with or without kidney damage

Kidney International 67: 2089-2100, 2005

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Esami di funzionalità renale

  • Esami urinari
  • Ecotomografia
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ESAMI DI FUNZIONALITA’ RENALE

  • Creatinina = 1.3 mg/dl ……. è IR ??

A. donna caucasica di 80 anni -> FG = 42 ml/min: Si, è IR !!

B. uomo, razza nera di 20 anni -> FG = 91 ml/min: No, non è IR !!

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Serum Creatinine Corresponding to an Estimated Glomerular Filtration Rate of 60 mL/min per 1.73 m2 by the Abbreviated Modification of Diet in Renal Disease Study and Cockcroft-Gault Equations

Levey, A. S. et. al. Ann Intern Med 2003;139:137-147

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COME MISURARE

LA FUNZIONE

RENALE ?

  • Clearance dell’inulina -> gold standard
  • Creatinina / Clearance della Creatinina
  • Clearances radioisotopiche
  • Cistatina C
  • Filtrato glomerulare stimato mediante equazioni predittive (creatinina, età, sesso, razza, sup. corporea):
      • Formula di Cockroft
      • Formula dello studio MDRD
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COME MISURARE

LA FUNZIONE

RENALE ?

Cockcroft D, Gault MD. Prediction of creatinine clearance from serum creatinine.

Nephron, 16: 31-41, 1976

CrCl (ml/min) =

(140 - età) x PesoCorporeo (Kg)x 0.85 nelle donne

72 x creatininemia (mg/dl)

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COME MISURARE

LA FUNZIONE

RENALE ?

A.S. Levey, T. Greene, J.W. Kusek, G.L. Beck, MDRD Study Group. A simplified equation to predict glomerular filtration rate from serum creatinine. J Am Soc Nephrol 2000 Sep; 11:155A

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COME MISURARE

LA FUNZIONE

RENALE ?

http://www.kidney.org/professionals/KDOQI/gfr.cfm

slide23

AJKD, 39: 2 Suppl 1, 2002

UNA VOLTA CALCOLATO IL FILTRATO

GLOMERULARE, COME INTERPRETARE

LA GRAVITA’ DELL’I.R. ?

SIAMO DI FRONTE A UNA I.R. CRONICA ?

slide24

Esami di funzionalità renale

  • Esami urinari
  • Ecotomografia
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ESAMI URINARI

  • Esame urine
  • Sedimento urinario
  • Urocoltura
  • Proteinuria: …….. ??
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Evaluation of proteinuria in patients not known to have kidney disease

Levey, A. S. et. al. Ann Intern Med 2003;139:137-147

slide28

46: 33-37, 2005

Klausen et al:

New Definition of Microalbuminuria in Hypertensive Subjects

Association with Incident Coronary Heart Disease and Death

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CARDIOPATIA ISCHEMICA

P<0.001

Figure 2. Cox-estimated age-adjusted curves of cumulative incidence of coronary heart disease (CHD) for a 60-year-old person based on 1734 hypertensive subjects with microalbuminuria (UAE >=4.8 µg/min; n=522) and normoalbuminuria (UAE <4.8 µg/min; n=1212; P<0.001).

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MORTALITA’

P<0.001

Figure 3. Cox-estimated age-adjusted curves of cumulative mortality for a 60-year-old person based on 1734 hypertensive subjects with microalbuminuria (UAE >=4.8 µg/min; n=522) and normoalbuminuria (UAE <4.8 µg/min; n=1212; P<0.001).

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Esami di funzionalità renale

  • Esami urinari
  • Ecotomografia
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LA MALATTIA RENALE

Domande del MMG:

3) QUANDO MANDARLA DAL NEFROLOGO ?

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LA MALATTIA RENALE

Domande del MMG:

3) QUANDO MANDARLA DAL NEFROLOGO ?

NON APPENA INDIVIDUATA !!!

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LA MALATTIA RENALE

Domande del MMG:

4) CHE ESAMI SERVONO AL NEFROLOGO ?

  • Esami di funzionalità renale
  • Esami urinari
  • Ecotomografia
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Laboratory Evaluation of Patients with Chronic Kidney Disease and Persons at Increased Risk for Chronic Kidney Disease

Levey, A. S. et. al. Ann Intern Med 2003;139:137-147

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LA MALATTIA RENALE

Diagnostica di laboratorio