Az aphasia kommunikáció központú definíciója

1. Az aphasia kommunikáció központú definíciója Az aphasia olyan neurogén kommunikációs zavar, ami elfedi a személy kompetenciáját, amely normál körülmények között konverzáció közben nyilvánul meg. (Aura Kagan, Aphasia Institute)

2. Aphasia • Nem értik őt, pedig ő tudja, hogy mit akar mondani • Beszűkül, bezárul számára a világ • Az emberek között válik hajótörötté • Segítségre van szüksége, meg kell tanulnia újra kifejeznie magát!

3. Az aphasia – érintettek • Nincsen pontos magyarországi adat • Ha az amerikai arányokból indulunk ki, akkor nálunk több, mint 40 000 ember szenved aphasiában • És ez valószínűleg csak egy szelíd becslés, mivel nálunk, a fő kiváltó ok, a stroke aránya magasabb, mint az USA-ban

4. Az aphasia – érintettek • Még ijesztőbb a kép, ha a közvetetten érintettek körét is számba vesszük: • A családokat is belevéve ez a szám már: 160 000 (40 000 * 4) • A harmadlagos érintettekkel pedig 640 000 fő. (40 000 * 16) Negyedleges érintettekkel az arány 25%, tehát Magyarország lakosságának egynegyede kerül, kerülhet közvetlen kapcsolatba aphasiában érintett személlyel. (40 000 * 64) Így társadalmunk egynegyedének meg kell tanulnia velük kommunikálni, segíteni, fejleszteni őket.

5. A dysarthria definíciója Darley, Aronson, Brown (1975): • A beszédmechanizmus izomkontrolljának komplex (neurogén eredetű) zavara. • A centrális vagy perifériás idegrendszer organikus sérülése Cséfalvay Zsolt, 2007

6. A beszédet irányító agyidegek • Nervus trigeminus (V.) • Nervus facialis (VII) • Nervus glossopharyngeus (IX.) • Nervus vagus (X.) • Nervus accesorius (XI) • Nervus hypoglossus (XII.) Cséfalvay Zsolt, 2007

7. Hangadás és nyelés • Tüdő: levegőáramlás • Glottis: hangszalagok fonációs beállítódása • Rezonátor terület: szinkron beállítódás • Nyelés: Preorális, orális, pharyngeális és oesophageális szakasz • Nyelési apnoe, nyelőcsőbemenet megnyitása

8. Dysphoniák • Organikus dysphonia • Funkcionális dysphonia

9. Funkcionális dysphonia A hangszín megváltozása (általában rekedtség), a hang dinámiájának, a gége terhelhetőségének csökkenése, a gége primer strukturális eltérése nélkül. Mindezt általában paresthesiás panaszok kísérik • Phonoponozis • Phononeurosis Mészáros Krisztina

10. Phonoponozis I. Definíció: Helytelen hanghasználat, a fonációs apparátus túlzott igénybevétele következtében kialakult hangképzési zavar Mészáros Krisztina

11. Phonoponozis II. Panaszok: Fokozatosan kialakuló, megváltozott, rekedt hang, pihentetés után panaszmentesség, krákogási és nyelési kényszer, gombócérzés, idegentestérzés, fájdalom érzése a nyakon, torokszárazság, köhögés. Mészáros Krisztina

12. Phonoponozis III. Tünetek: Megváltozott, általában rekedt hang, de nem aphoniás. Kemény hangindítás, közel normál hangterjedelem, hangtartás kissé megrövidült, hangerő fokozása korlátozott. Csökkent, feszes artikulációs mozgások, szabálytalan, feszes thoracalis légzés. Az arc, nyelv, álkapocs, nyak feszes, telt nyaki vénák beszéd alatt. Gége: Erős feszítés miatt az álhangszalagok elődomborodnak, a hangszalagok szabad széle vérbő, kifejlődhet hangszalagcsomó, széli oedema, illetve a hátsó harmadban hangrészáródási elégtelenség. Mészáros Krisztina

13. Phonoponozis IV. Kezelése: Hangterápia, illetve ha már kialakult kemény hangszalagcsomó, annak műtéti eltávolítása. Mészáros Krisztina

14. Juvenilis dysphonia I. Definíció: Gyermekkorban helytelen hanghasználat, a fonációs apparátus túlzott igénybevétele következtében kialakult hangképzési zavar. Mészáros Krisztina

15. Juvenilis dysphonia II. Panaszok: Rekedtség, a hang mélyülése, krákogás. Mészáros Krisztina

16. Juvenilis dysphonia III. Tünetek: Érdes, mély hangfekvésű, rekedt hang. Krákogási kényszer, kemény hangindítás. Gyors beszédritmus, pontatlan artikuláció, szabálytalan, feszes thoracalis légzés. Az arc, nyelv, álkapocs, nyak feszes, telt nyaki vénák beszéd alatt. Gége: Vizenyősen fellazult hangszalagok, hangszalagcsomó, hangrészáródási elégtelenség. Mészáros Krisztina

17. Juvenilis dysphonia IV. Kezelése: Hangterápia, illetve ha már kialakult kemény hangszalagcsomó, annak műtéti eltávolítása. Mészáros Krisztina

18. Phononeurosis Pszichogén okból kialakult hangképzési zavar, hirtelen súlyos hangtünetekkel. Pszichogén aphonia: Hangtalanság,hirtelen-azonnali pszichiátriai kezelés és hangterápia. Mészáros Krisztina

19. Dysodia Az énekhang funkcionális zavara. • Légzési hibák • Az artikulációs terület hibás beállítása • 4-6 óra hangterhelés • Koffein, gyógyszerek • Korán kezdett énektanulás • Hanghygiene betartása Mészáros Krisztina

20. Gastro-oesophagealis reflux betegségfoniátriai vonatkozásai

21. A GERD leggyakoribb foniátriai vonatkozásai • Dysphonia • Pharyngitis • Dysphagia • Hátsó garatfali váladékcsorgás • Ingerköhögés • Bronch. chron. • Asthma bronch. Mészáros Krisztina

22. Leggyakoribb foniátriai következmény Rekedtség Etiológia: • A sav indukálta vagus reflex ismétlődő köhögési reflexet vált ki • Direkt savkárosító hatás a garatban, gégében Mészáros Krisztina

23. Substernalis égő érzés, fájdalom Éjszakai regurgitáció Köhögés, nehézlégzés Aspiráció Reggeli rekedtség Krákogás Hátsó garatfali váladékcsorgás érzése Gyakori torokfájdalom Juguláris diszkomfort érzés Gyomorégés (ritkán) Diagnosztika, anamnézis Mészáros Krisztina

24. Diagnosztika, vizsgálatok • Fül-orr-gégészeti vizsgálat • Laryngo-video-stroboscopia • Auditív hangvizsgálat • Hangtartási idő vizsgálata • Hangterjedelem, hangdinamika vizsgálata

25. Stroboscopos lelet • Vérbőség az inter-ary régióban, a hangszalagon, álhangszalagon, ill. enyhe oedema a hangszalagon • Kifejezett hyperplasia az inter-ary régióban, contact granuloma • Általában a glottis szintjén tónusfokozódás, csökkent paraméterű hangszalagrezgések, kemény hangindítás • A kemény hangindítás mellett a hangszalagok elülső területén hypotoniás rezgések Mészáros Krisztina

26. GERD és foniátria • Különböző fokú rekedtség • A hangtartási idő közepes fokban megrövidült • Hangterjedelem beszűkült • Hangerő-fokozó képesség csökkent • Foniátriai betegek 20%-át érinti a klinikai tünetek alapján, 14%-nál igazolódott a gastroenterológiai vizsgálat során Mészáros Krisztina

27. Terápia • Gastroenterológia: Gyógyszeres kezelés, életmódbeli tanácsadás • Fomiátriai: Hangterápia a hozzáadódott funkcionális komponensek kezelésére Mészáros Krisztina

28. Az egészséges beszéd fejlődésének menete

29. Születés • A hangadás már a születéssel elkezdődik, a felsírást a külvilág kellemetlen ingerei váltják ki • Az első hetekben alig változik a sírás • Az első hónap végére differenciáltabb sírás • Emberi hangot megkülönböztet nem emberitől, az anyai hangra másképp reagál

30. 6-8 hetes kor • Elkezdődik a gőgicsélés, sorban próbálgatja a hangokat, torokhangot ad • A gőgicsélés mennyiségét a környezet érdeklődése, kedvessége növeli

31. 3-6 hónap • Megjelenik a gagyogás • A beszédszervekkel való játék • Nevet, örömet fejez ki, válaszol • Erős hangra sírva fakad, kedves hangra felélénkül • A, ó, e hangok, azonos hangot kétszer ejt ki

32. 6 hó-12 hó • Utánzás szerepe. A gagyogásban csak azok a hangok vannak jelen, amelyre az adott nyelvben szükség van. Utánozza a környezet hangsúlyozását is. • Ba-ba, ma-ma, pa-pa • Hallgat a nevére

33. 12-18 hó • Első szavak-egyszavas mondatok megjelenése, utasítás megértése • A szituációban előforduló egyes tárgyak nevét megjegyzi

34. 18-24 hó • 20-200 szó, egyszerű mondatok használata • Sok hiba lehet még a beszédben: hangokat kihagy, felcserél, szótagokat, szavakat ismétel, ragokat, képzőket nem vagy helytelenül használ

35. 2. év után • A szókincs rohamos fejlődése, többtagú mondatok használata • 4. év végére befejeződik a beszédfejlődés, nyelvtanilag helyes mondatokban beszél, kreativitásra képes

36. BeszédhibákMegkésett beszédfejlődés • Ha 18 hónapos koráig nem beszél, az még élettani jelenség • Ha 3 éves korig nem jelenik meg a beszéd, retardált beszédfejlődésről beszélünk • 3 éves kor után hallónémaság Okok: • Halláskárosodás • Értelmi fogyatékosság • Hiányos beszédpélda • Gyermekkori agysérülés • Súlyos perifériás rendellenesség • Akusztikus agnózia (jól hall, de nem tudja elkülöníteni a hangokat) Differenciál diagnózis fontossága!

37. BeszédhibákPöszeség Egyes hangok képzésének hiánya, artikulációs zavar 6 éves korra javítani! Típusai: • Dyslalia • Paralalia • Alalia Nagyothallók beszéde • Az audio-phonatoricus visszacsatolás hiánya • Vezetéses zavar: mély hangok elvesztése, a beszéd halk, rezonanciaszegény • Percepciós zavar: monoton, lassú, torz artikuláció, hiányzik a rezonancia

38. BeszédhibákOrrhangzósság (rhinolalia) Típusai: • Clausa • Aperta • Kevert A beszédérthetőséget súlyosan károsítja (kezdetben nyelési problémák) VPI Szájpadelégtelenség, myasthenia gravis

39. BeszédhibákDadogás (balbuties), hadarás (tumultus sermonis) A dadogás a folyamatos beszéd zavara, a beszédszervek területén görcs érzés Típusai: • Klónusos • Tónusos • Tono-klónusos Együttmozgások kísérhetik, beszédfélelem A hadarás gyors beszéd, a szavak torzításával

40. Beszédhibák: Mutizmus • Tünete: „Hallónémaság”, „Választott némaság” Bizonyos helyzetekben nem beszél • Etiológiája: Pszichoszociális háttér, dac • Terápiája: Pszichológus, logopédus együttes munkája

41. Beszédhibák: Mutáció tarda • Tünete: Magas, vékony hang (serdülő, illeteve felnőtt korban is) • Etiológiája: Gége helyzete • Terápiája: Logopédiai terápia

42. Időskori hangképzési zavarok Az öregedés a testi és szellemi funkciók fokozatos gyengülése, amelynek során – előbb csak stresszre, majd nyugalmi helyzetben is – a szervezet egyre kevésbé képes a belső egyensúly fenntartására.

43. Öregedés • Az idősek száma nő. 1990-ben a lakosság 12,5%-a, ami 2030-ra 22%-ra prognosztizálható (USA) • Az öregedés asszociálható: Melatonin termelés csökkenése (tobozmirigy hormonja): immunhatás, altató, antioxidáns, anticarcinogen