Diabetes og komplikasjoner

1. Diabetes og komplikasjoner Hyperglykemi (for høyt blodsukker) Hypoglykemi (for lavt blodsukker)

2. Hyperglykemi (for høyt blodsukker) • Diabetikeren spiser for mye eller mosjonerer for lite i forhold til inntatt insulinmengde, kroppen har et underskudd på insulin SYMPTOMER • Utvikles i løpet av dager eller timer og symptomene kan være • Magesmerter • Kvalme

3. Symptomer på hyperglykemi • Brekninger • Rødlig ansiktsfarge • Hurtig og overflatisk respirasjon • Acetonlukt av pusten Ubehandlet fører tilstanden til nedsatt bevissthet og koma Behandling • Insulin og væske

4. Hypoglykemi ( lavt blodsuller) • Diabetikeren har enten spist for lite eller mosjonert for mye, uten å regulere inntaket av insulin eller blodsukkernedsettende tabletter og blodsukker faller under normalverdien og gir symptomer. • Dette kalles ”føling”

5. Symptomer ved hypoglykemi • Symptomene kan variere fra person til person De vanligste symptomene er: • Hodepine • Følelse av sult • Kaldsvetting • Blekhet • Uro • Nedsatt bevissthet

6. Symptomer ved hypoglykemi Lett moderat hypoglykemi • Konsentrasjonsvansker • Blekhet • Skjelving • Svetting • Parestesier i leppe/ tunge • Hjertebank • Hodepine • Sult /tørste • Forandringer i oppførsel • Kvalme Alvorlig hypoglykemi • Talevansker • Dobbeltsyn • Konfusjon • Strekt unormal evt. voldsom oppførsel • Koma Helsedirektoratet (Diabetes)

7. Hypoglykemi Denne tilstanden kan oppstå i løpet av få minutter Ubehandlet kan denne tilstanden til koma og kramper (insulinsjokk) Behandling • Tilførsel av glukose (melk, juice eller brus) • Er brukeren bevisstløs, må han få glukose intravenøst.

8. Hypoglykemi • Leveren gir fra seg lagret glukose i form av glykogen som vil være med på å øke blodsukkeret dersom dette har vært for lavt • Hjernen vår er helt avhengig av glukose • Uten tilførsel av glukose til sentralnervesystemet vil pasienten bli bevisstløs

9. Seinkomplikasjoner Årsak: avleiringer på innsiden av de små blodkarene. Dette kan føre til nedsatt blodtilførsel og gi skader i øyet, nyrene og hjertet. • Øyekomplikasjoner • Nyrekomplikasjoner • Hjerte- og karsykdommer • Fot og leggsår • Tannkjøttsykdommer

10. Sykepleie ved diabetes • Informasjon • Støtte • Veiledning Dette er viktig i forbindelse med behandling av diabetespasienter. Prinsippet er at diabetikeren må lære seg å leve med sykdommen, pasienten blir aldri frisk av sykdommen.

11. Sykepleie ved diabetes Vanligvis er det flere som er med i behandlingsopplegget rundt en diabetespasient • Fastlegen • Spesialisthelsetjenseten • Diabetessykepleier • Ernæringsfysiolog

12. Sykepleie ved diabetes Problemer som diabetespasienten kan trenge hjelp til har ofte sammenheng med at • Diabetes er en livsvarig sykdom og en skjult funksjonshemming • Pasienten greier ikke å holde blodsukkeret stabilt uten hjelp • Pasienten trenger hjelp for å forebygge seinkomplikasjoner

13. Mål for sykepleien Målet er at diabetespasienten • Mestrer sykdommen • Har stabilt blodsukker og unngår hypoglykemi og hyperglykemi • Unngår seinkomplikasjoner

14. Sykepleie ved diabetes • Hjelp til å mestre sykdommen og ha god livskvalitet • Diabetikeren må alltid vurdere insulinbehovet ut fra aktivitetsnivå og matinntak. • Insulinbehovet øker ved infeksjonssykdommer

15. Blodsukkeret Å holde blodsukkeret stabilt og unngå hypoglykemi og hyperglykemi Blodsukkeret reguleres gjennom • Kosten bestemmer hvor mye glukose (sukker vi tilfører kroppen • Aktivitet som krever energi, og dermed gjør at kroppen bruker glukose • Insulin eller tabletter som gjør det mulig for kroppen å bruke glukosen

16. Kosthold og diabetes Statens råd for ernæring anbefaler det samme kostholdet for personer med diabetes som for resten av befolkningen. • Maten bør innholde mye fiber og stivelse, moderat og lite salt og sukker • Spise små, regelmessige måltider med 3 – 4 timers mellomrom • Regulere energitilførselen, det vil si ha balanse mellom inntak og forbruk av energi (insulin virker best når vekten er normal) • Spise rikelig med fiber, helst til hvert måltid • Bruke mindre mettet fett og mer flerumettet fett

17. Aktivitet • Fysisk aktivitet øker opptaket av sukker i cellene. Dermed synker blodsukkeret, og behovet for insulin avtar. • Aktivitet forbygger hjerte- og karsykdommer og bedrer blodsirkulasjonen i beina.

18. Blodsukkersenkende tabletter • Blodsukkersenkende tabletter virker på forskjellige måter, men alle bidrar til å senke blodsukkeret. • Tablettene har få bivirkninger • Kvalme • Diaré` og annet ubehag fra fordøyelsesorganene • Din oppgave er å observere og rapportere om dette

19. Insulin • Ulike typer insulin, du må sette deg inn i hvilken type insulin pasienten bruker og hvordan dette insulinet virker. Kost Aktivitet Insulin

20. Observasjon Når en pasient har diabetes, må du observere og rapportere • Symptomer som kan tyde på hypoglykemi eller hyperglykemi • Symptomer på seinkomplikasjoner • Om pasienten er motivert for og har evne til å følge opp behandlingen, eventuelt om det skjer endringer i pasientens forutsetninger

21. Hva gjør du ved hyperglykemi • Mål blodsukkeret og kontakt lege • Pasienten må ha insulin og væske • Obs ved infeksjon/ feber - insulinbehovet øker med 25% for hver grad feberen øker

22. Hva gjør du ved hypoglykemi • Mål blodsukkeret • Gi saft eller melk og helst litt brød samtidig • Bevisstløs pasient legges i stabilt sideleie og lege kontaktes, eventuelt smør litt honning på innsiden av kinnet

23. Vær obs på disse symptomene Hos type 2 diabetespasienten • Hodepine • Dårlig nattesøvn • Virker vedvarende trøtt • Eventuelt uklar og forvirret • Snakker utydelig Dette kan være tegn på hyperglykemi • Observer pasienten godt dersom pasienten har diaré og oppkast eller spiser lite spesielt hvis pasienten bruker blodsukkersenkende tabletter

24. Å forbygge seinkomplikasjoner • Det viktigste for å unngå seinkomplikasjoner er å holde blodsukkeret stabilt og langtids- blodsukkeret HBA1c under 7,5 • Viktig med veiledning og kontroll for å unngå komplikasjoner

25. Å forebygge tannkjøttsykdommer og infeksjoner i munnhulen Flere forhold, som munntørrhet, forandringer i de små blodårer og nedsatt forsvar mot infeksjoner fører til at diabetespasientene er mer utsatt for tannkjøttsykdommer, infeksjoner i munnhulen og tannråte Forebygging • God daglig munn- og tannhygiene ved hjelp av myk tannbørste og tanntråd • Rikelig drikke, eventuelt munnskylling i vann for å forebygge munntørrhet • Årlig kontroll hos tannlegen

26. Å forebygge tannkjøttsykdommer og infeksjoner i munnhulen Observer tegn på infeksjoner, hull eller tannråte, for eksempel • Misfarging eller belegg på tennene, tannkjøtt eller tunge • Ubehagelig lukt fra munnhulen • Sår i eller rundt munnen • At pasienten blør ved tannpuss

27. Å forebygge fotsår Diabetikeren er utsatt for å få fotsår, fordi nerveskader kan føre til nedsatt smertesans følesans og varmesans i føttene • Fottøy bør være romslig uten å være for store • Strømper og sokker bør skiftes hver dag • Hygiene: føttene vaskes hver dag • Vask føttene i lunkent vann

28. Å forebygge fotsår • Negleklipp og fotstell Observasjon Legg merke til om pasienten har • Hard hud, liktorn eller blemmer • Begynnende gnagsår, sprekkdannelser og sår • Fargeforandringer i huden og neglene • Nedsatt smerte- og følesans, nummenhet

29. Sykdommer i skjoldkjertlen • Produserer hormonet tyroxin – som påvirker stoffskiftet • For mye tyroksin fører til høyt stoffskifte (hypertyrieose) • For lite tyroksin fører til lavt stoffskifte (hypotyreose)

30. Lavt stoffskifte • Rammer kvinner fem – seks ganger hyppigere enn menn • Kan være medfødt • Oftest fra og med 40-årsalderen • Skyldes som oftest sykdom i kjertelen • Vanligst autoimmun ødeleggelse av kjertelen – fører til nedsatt hormonproduksjon

31. Lavt stoffskifte Symptomene utvikles langsomt og er knyttet til kroppens lave stoffskifte • Pasienten føler seg slapp, trøtt og er følsom for kulde • Vekten øker • Huden blir tørr og tykk, ansiktet blir pløsete • Pasienten kan miste håret • Pulsen blir lav • Hukommelsen kan bli svekket • Forstoppelse

32. Lavt stoffskifte • Pasienten kan etter hvert bli initiativløs og deprimert, sove mye og få problemer med hukommelsen - kan forveksles med demens Behandling • Medikamentet tyroksin i riktig dose

33. Høyt stoffskifte (hypertyreose) • Forholdsvis vanlig og rammer kvinner 7-8 ganger oftere hyppigst i alderen 20-50 år • Synes å øke ved graviditet og i overgangsalder • Autoimmun sykdom som stimulerer til økt hormonproduksjon tyroksin • Godartede svulster kan produsere store mengder tyroksin

34. Symptomer ved høyt stoffskifte Pasienten klager over • Varme • Økt svetteproduksjon • Rask puls • Går ned i vekt • Har diaré

35. Høyt stoffskifte Symptomer fra nervesystemet vil nesten alltid være der • Pasienten er rastløs, nervøs, har lett for å gråte og føler seg uopplagt og sliten • Skjelving i munnvikene og i hendene • Ved autoimmun form utstående øyne på grunn av hevelse bak øyeeplet

36. Behandling • Medikamenter redusere tyroksinproduksjonen • Kirurgisk behandling hele eller deler av kjertelen blir fjernet • Dersom hele kjertelen blir fjernet må pasienten bruke tyroksintabletter resten av livet