耳鼻咽喉科病人的护理概述

1. 耳鼻咽喉科病人的护理概述 liuhuilian

2. 掌握：耳鼻咽喉科病人的常用护理诊断 手术病人前后护理 耳鼻咽喉科常用护理技术操作 • 熟悉：耳鼻咽喉科病人的基本特征 耳鼻咽喉科病人的护理评估 • 了解：耳鼻咽喉科病人的检查

7. 基本特征 • 在解剖上相沟通。 • 在生理上相关联。 • 与整个机体有着广泛而紧密的联系。

8. 基本特征 • 急症急，有时威胁病人生命。 • 深 而细小的腔洞，有时仅表现为局部症状，不被病人重视，或因条件差，缺乏有关知识，未能及时治疗而延误病情。

9. 护理评估常见临床症状及心理状态 • 耳漏 鼻塞 咽痛 声音嘶哑 • 耳聋 鼻漏 咽感觉异常 喉痛 • 耳鸣 鼻出血 吞咽困难 呼吸困难 • 耳痛 嗅觉障碍 打鼾 喉喘鸣 • 眩晕 喷嚏 • 耳廓形状异常

10. 耳漏（ear discharge) • 脓性、脓血性或粘脓性→急、慢性化脓性中耳炎； • 若无色、清亮、无任何粘性的水样液体→ 脑脊液耳漏，多见于颅底骨折或手术外伤引起。 • 心理：回避社交场合，性情孤僻，自卑的心理。

11. 耳聋（deafness) • 临床上将不同程度的听力下降，称为耳聋。 • 传音性耳聋 • 感音神经性耳聋 • 混合性耳聋 • 心理：社交困难，学习、工作和生活均受到严重影响.

12. 耳鸣 (tinnitus) • 主观地感到耳内有鸣声，而周围环境并无相应的声源。 • 有高音调和低音调，前者多属神经性的，后者多属传导性的。 • 心理：烦恼，表现为失眠、头昏、情绪激动、焦虑等，而心理障碍又可加重耳鸣，出现恶性循环。

13. 耳痛 (otalgia) • 为耳部炎性病变的常见症状。 有持续性的、间歇性的、钝痛、锐痛、搏动性痛。张口、打哈欠、咀嚼时疼痛加重。 • 心理：疼痛难忍，烦燥不安，夜不能睡，小儿有哭闹。

14. 眩晕(vertigo) • 是一种运动性或位置性的幻觉，睁开眼的时侯感到外界物体旋转，闭目时感到自身旋转。 • 心理：易激动、恐慌、焦虑或抑郁，且容易发生意外事故。

15. 鼻塞(nasal obstruction) • 由鼻粘膜充血、水肿或增生肥厚以及鼻腔新生物等原因引起。 • 持续性、间歇性、交替性、单侧性或双侧性鼻塞。 • 心理：伴有头昏、头痛、耳鸣耳闷、臭觉障碍，严重者张口呼吸、睡眠时打鼾或鼻塞性鼻音等症状。病人烦燥、焦虑。

16. 鼻漏(rhinorrhea) • 指内分泌物外溢。 • 水样鼻涕 • 粘液性鼻涕 • 脓性鼻涕 • 血性鼻涕 • 心理：回避社交场合

17. 鼻出血(epistaxis) • 单侧出血、双侧出血、间歇性出 血、持续性出血。 • 儿童及青少年出血→利特尔动脉丛，中老年病人出血→鼻-鼻咽静脉丛及鼻中隔后部动脉。 • 心理：病人及家属都有精神紧张，反复大量出血者可有恐惧感。

18. 嗅觉障碍(dysosmia) • 嗅觉减退、嗅觉丧失、嗅觉过敏及嗅觉倒错。 • 分呼吸性和感受性。 呼吸性→鼻腔阻塞引起，如鼻甲肥大、鼻息肉或肿瘤等； 感受性→嗅粘膜、嗅神经所致，见于萎缩性鼻炎、颅底骨折等。

19. 咽痛(sore throat) • 是咽喉疾病最常见的症状。咽部炎症、特异性感染、外伤、肿瘤等均可引起咽痛. • 可表现为刺痛、钝痛、隐痛、胀痛或跳痛等。

20. 咽感觉异常(abnormal sensation of throat) • 指咽部有异物、搔爬、干燥、堵塞或紧迫异常感觉等。 • 由器质性或功能性因素引起. 器质性→慢性炎症、返流性的食管炎. 功能性→内分泌紊乱、神经官能症。 • 心理：吐之不尽，吞之不下.

21. 吞咽困难(dyspagia) • 分为三种: 功能障碍性→凡导致咽痛的疾病均可引起吞咽困难。 梗阻性→肿瘤 麻痹性→神经性病变 • 心理：吞咽困难严重的病人处于营养缺乏、消瘦、精神欠佳。

22. 打鼾(snore) • 是由于软腭、舌根处组织随呼吸气流颤动而产生的有节奏的声音。 • 上呼吸道狭窄、肥胖、内分泌紊乱等均可引起打鼾。

23. 声音嘶哑(hoarseness) • 为喉部疾病特有的症状之一。凡侵犯声带、环杓关节、喉返神经等喉部结构的病变均可引起声嘶。最常见的原因是炎症，如喉炎、声带小结、声带息肉。另外喉部的肿瘤、喉神经麻痹、创伤等可引起。 • 心理：烦燥，影响沟通。

24. 呼吸困难(dyspnea) • 是指病人主观上感到空气不足，客观上表现为呼吸费力，呼吸频率、深度、节律发生异常。 • 分为吸气性、呼气性和混合性三种。 • 心理：烦躁不安、手足乱动、不易入睡、精神紧张、恐慌等痛苦不堪的表现。

25. 常用护理诊断 • 疼痛 • 感知改变 • 语言沟通障碍 • 体温过高 • 有窒息的危险 • 有感染的危险 • 清理呼吸道无效 • 有受伤的危险 • 体液不足 • 吞咽障碍 • 自我形象紊乱 • 焦虑 • 知识缺乏 • 社交隔离的危险期 • 舒适受损

26. 手术前后护理 手术前 • 心理护理，交待注意事项。 • 皮肤准备。 • 一般准备工作。

27. 手术前后护理 手术后 • 体位。 • 饮食。 • 局部伤口护理。 • 观察病情。 • 做好宣教。

28. 门诊护理操作注意事项 • 换药时要注意：1、耳部手术后注意清除分泌物，注意引流情况，必要时行咽鼓管通气。2、鼻腔手术后，注意尽量少损伤鼻腔粘膜，防止发生粘连。3、咽喉部手术后，注意伤口伪膜覆盖情况。

29. 门诊护理操作注意事项 • 耵聍冲洗时用温水冲洗，因为冷水冲洗会引起疼痛或眩晕。 • 丁卡因作表面麻醉时，注意注意观察有无毒性反应。 • 下鼻甲硬化剂注射时，勿使注射液漏出。

30. 门诊护理操作注意事项 • 电烙术时，接触患者的电极须贴妥，以防灼伤皮肤。 • 非化脓性中耳炎行鼓膜切开后不宜滴药。 • 微波、激光、冷冻等治疗时，要注意防止感染。

31. 检查 耳部检查法 • 耳廓及耳周检查法 • 外耳道及鼓膜检查法 • 咽鼓管检查法：吞咽试验、捏鼻鼓气法、波利策法、瓦尔萨尔法、导管吹张法 • 听力检查法：主观测听法和客观测听法 • 前庭功能检查法

32. 检查 鼻部检查法 咽部检查法 • 外鼻检查法 口咽检查法 • 鼻腔检查法 鼻咽检查法 • 鼻窦检查法 喉咽及喉部检查 • 鼻腔及鼻窦内镜检查法 影像学检查 • 鼻功能检查法 实验室检查

33. 常用护理技术操作 • 外耳道冲洗法 目的：冲出外耳道内盯眝、异物、分泌物。 用物：冲洗液、注射器、弯盘、卷棉子 方法：病人侧坐，患耳向操作者，手托弯盘紧贴于耳垂下。操作者左手向后上方轻拉耳廓，右手持注射器，向外耳道后上壁缓慢注入生理盐水，借水的回流将盯眝或异物冲出。用卷棉子擦干，再用酒精消毒外耳道。

34. 外耳道冲洗法 注意事项：冲洗液温度应与体温接近，以免过冷过热刺激内耳引起眩晕、恶心和呕吐；冲洗应缓慢，且冲洗方向必须斜向外耳道后上壁，勿直接对鼓膜，以免引起损伤，直对耵聍或异物，可将其冲向外耳道深部，不利取出；急性化脓性中耳炎及鼓膜穿孔者禁忌冲洗。

35. 外耳道滴药 • 耳部疾病的局部用药非常重要，其部位深，必须掌握正确的给药方法，才能起到应有的效果。 • 目的：软化耵聍、外耳道炎、中耳炎的局部用药。 • 方法：当外耳道有分泌物或脓液时，用3%双氧水先清洗干净，再滴药。滴药时患耳向上，一手将耳廓拉向后上，推耳屏向前，使外耳道变值，另一手滴药液3~5滴，保持患耳向上10分钟，并同时反复按压耳屏。

36. 鼻腔滴药 • 目的：收缩或湿润鼻腔粘膜， 用于治疗鼻腔、鼻窦和中耳的 疾病。 • 用物：滴鼻药物。 • 方法：取仰卧头低位，使鼻腔 低于口及咽喉部。滴入药液3~5 滴，轻轻捏鼻翼，使药液与鼻 腔粘膜广泛接触，2~3分钟后 恢复体位。

37. 剪鼻毛 目的：为鼻腔手术前作准备，使手术视野 清楚，便于消 毒和操作。 用物：小剪刀、凡士林、棉签、75%酒精 方法：病人取坐位，头后仰，护士带额镜。剪刀上涂少许凡士林，用左手拇指将鼻尖向上推，右手持剪刀齐鼻毛根部剪去鼻毛，用凡士林棉签沾净鼻毛，最后用75%酒精清洁鼻前庭。

38. 鼻腔冲洗法 目的：用于治疗萎缩性鼻炎，鼻及鼻窦手术后及鼻咽癌放射治疗后，以去除鼻腔、鼻咽部脓痂，减少臭味。 用物:冲洗器、温生理盐水、面盆 方法：见图

39. 鼻腔冲洗法 • 注意事项：（1）急性炎症时禁止冲洗，以免炎症扩散。（2）勿用力挤压，以防止因压力过大将分泌物冲入咽鼓管。（3）冲洗时勿讲话，以免发生呛咳。（4）冲洗液温度以38度为宜，以免因温度过高或过低而刺激鼻粘膜。

41. 上颌窦穿刺冲洗法 • 目的：用于治疗慢性化脓性上颌窦炎和诊断上颌窦疾病。 • 用物：略。 • 方法：

43. 作业 • 1、耳鼻咽喉各器官的生理功能有哪 些？　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 • 2、外耳道冲洗法的注意事项是什么？　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 • 3、鼻腔滴药法的目的是什么？　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 • 4、鼻腔冲洗法的目的和注意事项？

44. 谢谢！