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Dissoziation und Multiple Persönlichkeitsstörung als Folge schwerer Traumata

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insgesamt 75 Folien. Dissoziation und Multiple Persönlichkeitsstörung als Folge schwerer Traumata. 15. Riehener Seminar R. Stettler Oberarzt, Klinik Sonnenhalde. Volle Version mit Freischaltcode.

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Presentation Transcript
dissoziation und multiple pers nlichkeitsst rung als folge schwerer traumata
insgesamt 75 Folien

Dissoziation und Multiple Persönlichkeitsstörung als Folge schwerer Traumata

15. Riehener Seminar

R. Stettler

Oberarzt, Klinik Sonnenhalde

volle version mit freischaltcode
Volle Version mit Freischaltcode

Die vollständige Version des Vortrages sowie viele weitere Präsentationen erhalten Sie zur freien Verfügung, wenn Sie den Freischaltcode erwerben

Ca. 90 Vorträge (Powerpoint und PDF) mit mehr als 2200 Folien

Euro 17.00, CHF 25.00

www.seminare-ps.net

workshop agenda
Workshop - Agenda
  • Konzept der Dissoziation
  • Dissoziative Symptomatik
  • Dissoziative Identitätsstörung
      • Erscheinungsbild
      • Epidemiologie
      • Diagnostik
      • Zusammenhang mit Traumatisierung
      • Kritik des DIS-Konzepts / False Memory Syndrome
      • Behandlung
  • Psychotherapie und Seelsorge
konzept der dissoziation
Konzept der Dissoziation
  • Pierre Janet (1859-1947)
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konzept der dissoziation1
Konzept der Dissoziation
  • Morton Prince:
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konzept der dissoziation2
Konzept der Dissoziation
  • Freud und Breuer (1895):
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konzept der dissoziation3
Konzept der Dissoziation
  • Janet versus Freud
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konzept der dissoziation4
Konzept der Dissoziation
  • DSM und ICD
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konzept der dissoziation5
Konzept der Dissoziation

„Die Dissoziation ist gewissermassen auf ihrem Irrweg aus den Pariser Salons des 19. Jahrhunderts, wo sie dem Spektakel des Bürgertums diente, in den Labors der Naturwissenschaften angekommen.“

Hoffmann SO, Eckhardt-Henn A, 2004

dissoziation definition
Dissoziation: Definition
  • im engeren Sinne definiert:
    • komplexer psychophysiologischer Prozess, bei dem es zu Desintegration und Fragmentierung des Bewusstseins und anderer verwandter höherer psychischer Funktionen wie des Gedächtnisses, der Identität und der Wahrnehmung von sich selbst und der Umwelt kommt
    • plötzlich, in Stufen, vorübergehend, chronisch
dissoziation definition1
Dissoziation: Definition
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dissoziative ph nomene im alltag
Dissoziative Phänomene im Alltag
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dissoziative symptome
Dissoziative Symptome
  • 5 dissoziative Hauptsymptome
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dissoziative symptome1
Dissoziative Symptome
  • relativ häufig
  • v.a. in belastenden Situationen
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  • pathologische Dissoziationen sind post-traumatische Symptome
dissoziative identit tsst rung
Dissoziative Identitätsstörung

Hauptmerkmal

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dissoziative identit tsst rung1
Dissoziative Identitätsstörung

Alter-Persönlichkeiten

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dissoziative identit tsst rung systeme von selbst zust nden1
Dissoziative Identitätsstörung –Systeme von Selbst-Zuständen
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dissoziative identit tsst rung systeme von selbst zust nden2
Dissoziative Identitätsstörung –Systeme von Selbst-Zuständen
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dissoziative identit tsst rung systeme von selbst zust nden3
Dissoziative Identitätsstörung –Systeme von Selbst-Zuständen
  • Charakteristische Aufspaltung
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dissoziative identit tsst rung systeme von selbst zust nden4
Dissoziative Identitätsstörung –Systeme von Selbst-Zuständen
  • Switch = Wechsel von einer Alter-Persönlichkeit zur anderen
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dissoziative identit tsst rung systeme von selbst zust nden5
Dissoziative Identitätsstörung –Systeme von Selbst-Zuständen
  • Ursprünglicher Sinn der Aufspaltung
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Kluft, 1996

dissoziative identit tsst rung systeme von selbst zust nden6
Dissoziative Identitätsstörung –Systeme von Selbst-Zuständen
  • Namensgebung
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    • Wichtig, alle Namen zu kennen und sie auch in Therapie zu benutzen

Putnam et al., 1986

dissoziative identit tsst rung2
Dissoziative Identitätsstörung
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pr valenz dissoziativer st rungen allgemeinbev lkerung
Prävalenz Dissoziativer Störungen - Allgemeinbevölkerung
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(Studien aus USA, Kanada, Belgien, Niederlande, Türkei, Ungarn)

pr valenz dissoziativer st rungen psychiatriepatienten
Prävalenz Dissoziativer Störungen - Psychiatriepatienten
  • Dissoziative Störungen: 5-15%
  • Dissoziative Identitätsstörung: 1-5%
pr valenz dissoziativer st rungen psychiatriepatienten1
Prävalenz Dissoziativer Störungen - Psychiatriepatienten
  • Spezielle Risikogruppen
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u.a. Steinberg, 1996; Liss 2001

pr valenz dissoziativer st rungen bedeutung f r das gesundheitssystem
Prävalenz Dissoziativer Störungen - Bedeutung für das Gesundheitssystem
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  • !
dissoziative identit tsst rung klinisches erscheinungsbild
Dissoziative Identitätsstörung -Klinisches Erscheinungsbild
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Huber 1995

dissoziative st rungen klinische diagnostik
Dissoziative Störungen - Klinische Diagnostik
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dissoziative st rungen operationalisierte diagnostik
Dissoziative Störungen -Operationalisierte Diagnostik

Screeninginstrumente

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dissoziative st rungen operationalisierte diagnostik1
Dissoziative Störungen -Operationalisierte Diagnostik

Screeninginstrumente

Somatoforme Dissoziation

  • Somatoform Dissociation Questionnaire in Kurz- (SDQ-5) und Langform (SDQ-20)
dissoziative st rungen operationalisierte diagnostik2
Dissoziative Störungen -Operationalisierte Diagnostik

Diagnostische Interviews

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nicht n her bezeichnete dissoziative st rungen
Nicht näher bezeichnete Dissoziative Störungen

Definition

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komplexe dissoziative st rungen
Komplexe dissoziative Störungen
  • A-Kriterien
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  • B-Kriterien
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  • C-Kriterien
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    • Taxometrische Diagnosestellung (Konzept für DSM V)

Dell, 2001

dissoziative identit tsst rung komorbidit t
Achse I

Depressionen

Psychotische Störungen

PTSD

Angststörungen

Substanzmissbrauch

Somatoforme Störungen

Ess-Störungen

Achse II

Borderline PS

Ängstlich-vermeidende PS

Dissoziative Identitätsstörung –Komorbidität

Ellason et al. 1996

dissoziative identit tsst rung pseudopsychotische symptome
Dissoziative Identitätsstörung –Pseudopsychotische Symptome
  • Akustische Pseudohalluzinationen
    • *******
    • *******
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  • Stimmen sollten *******
dissoziative identit tsst rung posttraumatische st rung
Dissoziative Identitätsstörung -posttraumatische Störung
  • Nachweis von *******
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dissoziative identit tsst rung posttraumatische st rung1
Dissoziative Identitätsstörung -posttraumatische Störung

nach Eckhardt-Henn A u. Hoffmann SO, 2000

dissoziative identit tsst rung posttraumatische st rung2
Dissoziative Identitätsstörung -posttraumatische Störung
  • Traumatisierte Kinder **************
    • *******
    • *******
    • *******
    • *******
    • *******

Mc Fie, 1999

dissoziative identit tsst rung posttraumatische st rung3
Dissoziative Identitätsstörung -posttraumatische Störung
  • Bindungsforschung: Desorganisierter Bindungsstil
    • **************
    • *******
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    • *******

Liotti 1992, Main u. Morgan 1996, Carlson 1998

dissoziative identit tsst rung posttraumatische st rung4
Dissoziative Identitätsstörung -posttraumatische Störung
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dissoziative identit tsst rung soziokognitives modell
Dissoziative Identitätsstörung -Soziokognitives Modell
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Spanos, 1994

dissoziative identit tsst rung false memory syndrom
Dissoziative Identitätsstörung -False-Memory-Syndrom
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Lindsay und Read 1994

dissoziative identit tsst rung false memory syndrom1
Dissoziative Identitätsstörung -False-Memory-Syndrom
  • Retractors - Distanzierung von miss-brauchter Erinnerung:
    • Untersuchung von 20 Frauen
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Nelson und Simpson, 1994

dissoziative identit tsst rung behandlung
Dissoziative Identitätsstörung -Behandlung

Methode der Wahl

  • hochfrequente ambulante Einzeltherapie
  • eklektischer Therapieansatz
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        • *******
  • Durchschnittliche Therapiedauer 4-8 Jahre

ISSD, 1997

dissoziative identit tsst rung behandlung1
Dissoziative Identitätsstörung -Behandlung

Primärziel

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dissoziative identit tsst rung behandlung2
Dissoziative Identitätsstörung -Behandlung

Übergeordnetes Therapieziel

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dissoziative identit tsst rung behandlung3
Dissoziative Identitätsstörung -Behandlung

Minimalziel

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dissoziative identit tsst rung behandlung4
Dissoziative Identitätsstörung -Behandlung

4 Phasen

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Kluft, 1999

dissoziative identit tsst rung behandlung5
Dissoziative Identitätsstörung -Behandlung

Errichten von Sicherheit

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dissoziative identit tsst rung behandlung6
Dissoziative Identitätsstörung -Behandlung

Klärung und Mitteilung der Diagnose

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dissoziative identit tsst rung behandlung7
Dissoziative Identitätsstörung -Behandlung

Erstellen einer inneren Landkarte

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dissoziative identit tsst rung behandlung8
Dissoziative Identitätsstörung -Behandlung

Entwicklung Kommunikation und Kooperation

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dissoziative identit tsst rung behandlung9
Dissoziative Identitätsstörung -Behandlung

Traumaarbeit

  • imaginative Technikenzur besseren Kontrolle über traumatische Erinnerungen
        • Stoppen von Flash-backs
        • Deponieren traumatischer Erfahrungen in einem Safe
        • Aufsuchen des inneren sicheren Ortes
  • erst wenn diese Techniken zur Verfügung stehen, kann an eigentliche Traumaexposition gedacht werden
dissoziative identit tsst rung behandlung10
Dissoziative Identitätsstörung -Behandlung

Kontrollierte Traumaexposition

  • sonstige Lebensumstände müssen einigermassen stabil sein (kein bevorstehender Urlaub etc.)
  • Drittel-Regel
  • Methoden
        • fraktionierte Abreaktion (Kluft, Fine)
        • EMDR (Shapiro, Hofmann)
dissoziative identit tsst rung behandlung11
Dissoziative Identitätsstörung -Behandlung

Postintegrative Psychotherapie

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dissoziative identit tsst rung emdr
Dissoziative Identitätsstörung –EMDR
  • EMDR =
    • Eye
    • Movement
    • Desensitization and
    • Reprocessing
  • Francine Shapiro (Psychologin)
  • Manualisiertes Therapieverfahren zur Behandlung von PTSD (1989)
dissoziative identit tsst rung emdr1
Dissoziative Identitätsstörung –EMDR
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Stickgold, 2002

dissoziative identit tsst rung emdr2
Dissoziative Identitätsstörung –EMDR
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Fine CG et al., 1995

dissoziative identit tsst rung emdr3
Dissoziative Identitätsstörung –EMDR
  • 8 Schritte der EMDR-Behandlung
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dissoziative identit tsst rung emdr4
Dissoziative Identitätsstörung –EMDR
  • Niemals EMDR anwenden ohne Ausbildung in einem zertifizierten Institut!
  • Ohne ausreichende Stabilisierung keine EMDR-Behandlung!
  • EMDR muss in einen Gesamt-behandlungsplan eingebettet sein!

Huber M, 2003

dissoziative identit tsst rung psychotherapie und seelsorge
Dissoziative Identitätsstörung –Psychotherapie und Seelsorge
  • „*******
        • *******
        • *******
        • *******

Judith Herman, Die Narben der Gewalt, 1998

dissoziative identit tsst rung psychotherapie und seelsorge1
Dissoziative Identitätsstörung –Psychotherapie und Seelsorge

„Das bittere *******

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  • *******
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Cornelia Faulde, 2002

dissoziative identit tsst rung psychotherapie und seelsorge2
Dissoziative Identitätsstörung –Psychotherapie und Seelsorge
  • Alter-Persönlichkeiten sind keine Dämonen!
    • Exorzistische Rituale führen oftmals zu erneuten traumatischen Erfahrungen
    • Enge Zusammenarbeit zwischen SeelsorgerInnen und Psycho-therapeutInnen ist unabdingbar
dissoziative identit tsst rung psychotherapie und seelsorge3
Dissoziative Identitätsstörung –Psychotherapie und Seelsorge
  • Problematik des Exorzismus
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Bull DL, 2001

dissoziative identit tsst rung psychotherapie und seelsorge4
Dissoziative Identitätsstörung –Psychotherapie und Seelsorge
  • Exorzismus als therapeutische Intervention?
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Rosik CH, 2003

dissoziative identit tsst rung psychotherapie und seelsorge6
Dissoziative Identitätsstörung –Psychotherapie und Seelsorge
  • Beistand des Glaubens
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dissoziative identit tsst rung psychotherapie und seelsorge7
Dissoziative Identitätsstörung –Psychotherapie und Seelsorge
  • Beistand des Glaubens
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dissoziative identit tsst rung psychotherapie und seelsorge8
Dissoziative Identitätsstörung –Psychotherapie und Seelsorge

„Aber auch eine sehr gute Therapie ist keine ausreichende Voraussetzung zur Heilung. Heilung von den Lasten der Vergangenheit ist nur möglich, wenn in der Gegenwart Sicherheit, Geborgenheit und mitmenschliche Nähe erlebt werden können.“

Cornelia Faulde, 2002

dissoziative identit tsst rung psychotherapie und seelsorge10
Dissoziative Identitätsstörung –Psychotherapie und Seelsorge

Zerbrochenheit (II)

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Nach: Catherine Foote, Survivor Prayers, 1994

dissoziation als folge schwerer traumata
Dissoziation als Folge schwerer Traumata

Literaturauswahl

  • Deistler I + Vogler A: „Einführung in die Dissoziative Identitätsstörung“; Junfermann 2002
  • Eckhardt-Henn A + Hoffmann SO: „Dissoziative Bewusstseinsstörungen“; Schattauer, 2004
  • Faulde C: „Wenn frühe Wunden schmerzen“; Grünewald, 2002
  • Fiedler P: „Dissoziative Störungen und Konversion“; Beltz PVU, 2. Aufl., 2001
  • Herman JL: „Die Narben der Gewalt“; Kindler,1993
  • Huber M: „Multiple Persönlichkeiten“; Fischer, 7. Aufl., 2001
  • Huber M: „Trauma und Traumabehandlung“; Band 1+2; Junfermann, 2003
  • Putnam FW: „Diagnose und Behandlung der Dissoziativen Identitätsstörung“; Junfermann, 2003
  • Reddemann L, Hofmann A, Gast U: „Psychotherapie der dissoziativen Störungen“; Thieme, 2004
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