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第二十 二 章 感染性疾病 与感染免疫检测

第二十 二 章 感染性疾病 与感染免疫检测. 感染性疾病的概念. 感染（ infection ） 是病原体以某种传播形式从传染源传播到易感者，并在宿主体内生长繁殖，释放毒素或导致机体内微生态平衡失调的病理生理过程。 大多数病原体是由外界侵入的，受病原体侵袭力、致病力及宿主免疫状态等多种因素的影响，其破坏人体内的微生态平衡后产生各种不同的感染谱，出现 感染性疾病（ infection diseases ） 。. 第 一节 细菌感染的免疫检测. 抗细菌特异性免疫应答. T 细胞介导的细胞免疫应答. B 细胞和抗体介导的体液免疫应答. 一、 链球菌 感染.

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第二十 二 章 感染性疾病 与感染免疫检测

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Presentation Transcript

  1. 第二十二章 感染性疾病与感染免疫检测

  2. 感染性疾病的概念 • 感染（infection）是病原体以某种传播形式从传染源传播到易感者，并在宿主体内生长繁殖，释放毒素或导致机体内微生态平衡失调的病理生理过程。 • 大多数病原体是由外界侵入的，受病原体侵袭力、致病力及宿主免疫状态等多种因素的影响，其破坏人体内的微生态平衡后产生各种不同的感染谱，出现感染性疾病（infection diseases）。

  3. 第一节 细菌感染的免疫检测

  4. 抗细菌特异性免疫应答 T细胞介导的细胞免疫应答 B细胞和抗体介导的体液免疫应答

  5. 一、链球菌感染 （一）化脓性链球菌 免疫学检查 • 抗链球菌溶血素“O” • 抗链激酶试验 • 抗透明质酸酶（ADH） • 抗DNA酶B（DNA-B） • 抗链球菌多糖体（ASP） 生物学性状 • 是引起化脓性疾病的常见细菌 • A群链球菌有较强的侵袭力 • 可产生多种酶和外毒素

  6. 链球菌感染 ASO的临床检测 胶乳凝集试验 免疫散射比浊法

  7. 链球菌感染 ASO检测的临床意义 ASO增高常见于： • 急性咽炎等上呼吸道感染 • 风湿性心肌炎 • 心包炎 • 风湿性关节炎 • 急性肾小球肾炎等 • 免疫功能不全ASO可不增高

  8. 链球菌感染 （二）猪溶血性链球菌 生物学性状 • 由多种链球菌感染引起猪多种临床症状的传染病 • 猪链球菌病病血清型众多、抗原结构复杂 • 目前该病分布范围极广

  9. 链球菌感染 猪溶血性链球菌的免疫学诊断 • ELISA • 免疫荧光技术 • SPA协同凝集试验 • 乳胶凝集试验

  10. 二、伤寒沙门氏菌感染 免疫学检测方法 肥达氏凝 集试验 凝集时抗体效 价≥1:80为阳性 酶联免疫吸附试验 (ELISA） 检测伤寒杆菌 的抗原和抗体

  11. 三、结核分枝杆菌感染 生物学性状 • 分枝杆菌科分枝杆菌属 • 人型和牛型是人类的主要致病菌 • 可诱导抗感染细胞免疫和体液免疫反应 痰涂片结核杆菌抗酸染色

  12. 结核分枝杆菌感染 免疫学检测方法 • 结核菌素试验 • 分枝杆菌抗体检测 • 核杆菌抗原检测 • 结核特异性IgG的检测

  13. 第二节真菌感染性疾病的免疫检测

  14. 一、深部真菌感染 深部真菌是指侵犯表皮以外组织器官即皮肤深层和内脏如肺、脑、消化道等的病源真菌和条件治病真菌。

  15. （一）念珠菌感染 • 最常见和主要的深部真菌 • 近年在菌血症中的比例明显 升高 最常用的免疫学检测 • 循环抗原检测 胶乳凝集试验 ELISA • 循环抗体检测

  16. （二）隐球菌感染 • 主要的致病菌为新型隐球菌 • 新型隐球菌的感染虽为全身性， 但主要累及中枢神经系统和肺部。 常用的免疫学检测 • 循环抗原检测 胶乳凝集试验 ELISA • 循环抗体检测

  17. （三）曲霉菌感染 • 可在身体许多部位引起病变， 以肺部病变最为常见 • 主要包括过敏性肺曲霉菌、 侵袭性肺曲霉菌 常用的免疫学检测 • 循环抗原检测 胶乳凝集试验 ELISA RIA • 循环抗体检测

  18. 卡氏肺孢子虫（pneumocystis carinii），又称卡氏肺囊虫。曾被归类于原虫，但对其超微结构和核糖体RNA种系发育的研究提示其归类应倾向于真菌，有学者提出将其单列为类真菌。 二、类真菌感染 常用的免疫学检测： • ELISA • 胶乳微粒凝集试验

  19. 第三节 病毒感染性疾病的免疫检测

  20. 一、流感病毒感染 （一）流感病毒 生物学性状 • 流感病毒可分为甲、乙、丙三型 • 甲型和乙型流感病毒经常发生变异 • 易造成暴发和新的流行 流感病毒电镜照片

  21. 免疫学诊断 病毒抗原的检测 • 常采用免疫荧光或酶标记技术 • 快速、灵敏度高 • 有助早期诊断 病毒抗体的检测 • 血凝抑制试验 • 补体结合试验 • 时间分辨免疫荧光技术

  22. （二）禽流感病毒 • 禽流行性感冒（AI）简称禽流感 • 是一种从呼吸系统到严重的全身性败血症等多种症状的综合病征 • 高致病性禽流感亚型多为H5或H7血清型 • 抗体检测 • 特异性IgM • 特异性IgG 免疫学诊断 • 抗原检测 • 血凝抑制试验 • 神经氨酸抑制试验 • 琼脂免疫扩散试验 • ELISA法 • 抗体斑点-ELISA（Dot-ELISA）

  23. 二、轮状病毒感染 轮状病毒（rotavirus）是婴幼儿胃肠炎和腹泻的重要病原体 • 轮状病毒感染的实验室检查 • 电镜检查病毒颗粒 • 免疫学检测 • RT-PCR法 轮状病毒电镜照片

  24. 轮状病毒感染 免疫学诊断 抗体检测： • 可采用ELISA法 • 检测血清中特异性IgM、IgG抗体， • 通常感染5天后可测出IgM水平升高 抗原检测 • ELISA • 免疫酶斑点试验

  25. 三、肝炎病毒感染 （一）甲型肝炎病毒 生物学性状 • 属小RNA病毒科 • 仅有1个血清型 免疫学检测 特异性抗体检测 • ELISA • 化学发光法

  26. （二）乙型肝炎病毒 乙型肝炎的诊断标志物 • 乙型肝炎表面抗原（HBsAg） • 乙肝病毒前S1抗原 • 抗乙肝病毒前S1抗体 • 乙肝病毒前S2抗原 • 乙型肝炎核心抗原（HBcAg） • 乙肝核心抗体-IgM • 乙肝核心抗体-IgG • 乙型肝炎表面抗体（抗-HBs） • 乙型肝炎e抗原（HBeAg） • 乙型肝炎e抗原（HBeAg） • 乙型肝炎e抗原（HBeAg） • 抗乙肝病毒前S2抗体

  27. 乙型肝炎表面抗原 生物学性状 • 存在于Dane颗粒的表面 • 位于病毒表面 • 是一种糖蛋白 • 4种亚型(adr,adw,ayr,ayw) • 判断HBV感染的指标之一 • 刺激机体产生保护性抗体即抗-HBs

  28. 乙型肝炎表面抗原 检测方法： • SPRIA（固相放射免疫法） • ELISA（酶联免疫吸附试验） • RPHA（反向间接血凝试验） • 化学发光法 • 可对血清中的HBsAg进行定量检测，对肝炎病人动态疗效观察很有价值

  29. 乙型肝炎表面抗原 临床意义 （1）乙肝的筛选和普查。 （2）HBsAg阴性不能完全排除乙型肝炎。 （3）同时出现HBsAg和抗-HBs，可能是不同亚型重复感染。 （4）如果仅表现为HBsAg阳性者，传染性较弱。

  30. 乙型肝炎表面抗体(抗-HBs) 生物学性状 • 是一种保护性抗体 位于病毒表面 • 是机体感染或接种乙肝疫苗的标志 • 如一过性HBsAg阳性，则抗-HBs可以为阴性

  31. 乙型肝炎表面抗体(抗-HBs) 临床意义 （1）抗-HBs阳性提示急性感染后的康复。 （2）在接受抗-HBs阳性血液的受血者中，可出现短暂性的抗-HBs阳性。 （3）HBV疫苗接种后，可出现抗-HBs阳性。 （4）抗-HBs与HBsAg同时阳性可见于暴发性肝炎或慢性活动性肝炎患者。 （5）HBsAg含量消失同时伴抗-HBs的出现，是目前临床上慢性乙型肝炎治疗的最终目标。

  32. 乙型肝炎e抗原(HBeAg) 生物学性状 • 是乙肝传染性的标志 • HBeAg阳性可能性越大 • HBsAg效价越高检出率就越高 • HBeAg阳性标志着较强的感染和传染性

  33. 乙型肝炎e抗体(抗-HBe) 生物学性状 • 多出现于急性肝炎恢复期的病人中 • 比抗-HBs转阳要早 • 常在HBsAg即将消失或已经消失时检出 • 存在于乙肝恢复期及痊愈的病人血清中 • 也可出现于慢性肝炎 • 肝硬化或无症状的HBsAg携带者可长期存在

  34. 乙型肝炎核心抗原(HBcAg) 生物学性状 • 是乙肝病毒存在的直接标志 • HBcAg与HBV复制呈正相关 • 可反映HBV的活动性及复制程度 • 有助于乙肝疗效和预后的判断

  35. 乙型肝炎核心抗原(HBcAg) 临床意义 （1）急性乙肝的诊断 （2）预后判断 （3）区分慢性活动性或非活动性肝炎 （4）暴发型乙型肝炎诊断

  36. 乙型肝炎核心抗体(HBcAb-IgM) 生物学性状 • 早期HBV感染的特异性血清学标志 • 效价降低常提示预后较好 • 有助于区分慢性活动性或非活动性肝炎 • 暴发型乙型肝炎诊断

  37. 乙型肝炎核心抗体(HBcAb-IgG) 生物学性状 • 出现较早 • 不是保护性抗体 • 有流行病学调查意义

  38. 不同血清标志物组合模式的临床意义

  39. 乙肝病毒前S1蛋白(pre-S1) 生物学性状 • 仅在HBV-DNA阳性血清中检出 • 传播病毒的危险性明显高

  40. 乙肝病毒前S2蛋白(pre-S2) 生物学性状 • 有一个高免疫性的抗原决定蔟 • 具有多聚蛋白受体 • HBV的感染和复制有密切的关系 • 作为HBV复制标志之一 • 与HBV-DNA活动呈正相关

  41. 两对半和三对的检测方法

  42. （三）丙型肝炎病毒感染 生物学性状 • 丙肝病毒（heptatitis C Virus，HCV） 是导致丙型肝炎的重要病原体 • 抗HCV不是中和抗体，无保护性 • 抗HCV是HCV感染的标志性物质 免疫学检测 • HCV-IgM阳性可作为HCV活动性复制的血清学标志。 • HCV-IgM与慢性丙肝患者的急性发作有关。

  43. （四）丁型肝炎病毒感染 生物学性状 • HDV是一种缺陷病毒 • 丁肝的临床表现一定程度上取决 于同时伴随的HBV感染状态 • HDV是一种单股负链RNA病毒 免疫学检测 主要针对HDV Ag 、抗HDV总抗体、HDV IgG、HDV IgM

  44. （五）戊型肝炎病毒感染 戊型肝炎病毒是一单股正链无包膜的RNA病毒 • 病毒分离 • 免疫学检查 • 分子生物学检测 实验室检查

  45. （五）戊型肝炎病毒感染 • 抗原检测： • 可用免疫荧光法、免疫电镜直接检测组织内的HEVAg。 • 用ELISA法检测分泌物如粪便或胆汁中的HEVAg。 免疫学诊断 • 抗体检测： • HEVIgM出现和消失均较早 • HEVIgM持续时间短 • 是HEV急性感染的诊断指标

  46. 四、SARS 生物学性状 • 是一种新型的冠状病毒 • 病毒是单链RNA病毒 • 是一种人畜共患病原体 • 目前已发现SARS病毒有6个变种 实验室检测 • 免疫学检测 • 分子生物学技术

  47. SARS 戊型肝炎病毒 免疫学诊断 • 感染早期抗体可无法检出，急性期到恢复期的阳转或者是抗体效价的4倍增长，提示有近期感染。 • 免疫荧光技术 • ELISA技术

  48. 第四节 先天性感染的免疫检测

  49. 先天性感染指的是胎儿在母体内所受到的感染。先天性感染指的是胎儿在母体内所受到的感染。 包括：弓形体、巨细胞病毒、风疹病毒单纯疱疹病毒等。 流产、死胎、胎儿畸形等 ！

  50. 一、弓形虫感染 生物学特性 • 弓形虫（toxoplasma ，TOX）寄生于各种有核细胞内，引起弓形虫病。 • 活体组织检查或动物接种如获得阳性可确诊 • 目前多使用免疫学的方法进行

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