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呼吸系统概论. 第一节 呼吸系统疾病的病因. 一、大气污染和吸烟 二、吸入变应原增加 三、肺部感染病原学的变异及耐药性的增加. 第二节 呼吸系统疾病的诊断. 一、病史 了解与肺部传染性疾病患者 ( 如活动性肺结核 ) 的密切接触史、肺部有毒物质的职业和个人史 , 有无吸烟史 , 有无吃溪蟹、旱乌龟血等能引起肺部寄生虫的饮食史 , 曾否使用可导致肺部病变的某些药物等。 二、症状 （一）咳嗽. （二）咳痰 （三）咯血 （四）呼吸困难 （五）胸痛 三、体征 系统全面、正确的查体 ( 一 ) 呼吸音改变 ( 二 ) 干罗音
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第一节 呼吸系统疾病的病因 • 一、大气污染和吸烟 • 二、吸入变应原增加 • 三、肺部感染病原学的变异及耐药性的增加
第二节 呼吸系统疾病的诊断 • 一、病史 • 了解与肺部传染性疾病患者(如活动性肺结核)的密切接触史、肺部有毒物质的职业和个人史,有无吸烟史,有无吃溪蟹、旱乌龟血等能引起肺部寄生虫的饮食史,曾否使用可导致肺部病变的某些药物等。 • 二、症状 • （一）咳嗽
（二）咳痰 （三）咯血 （四）呼吸困难 （五）胸痛 三、体征 系统全面、正确的查体 (一) 呼吸音改变 (二) 干罗音 (三) 湿罗音
四 必要的辅助检查有： 1、血液检查：血常规检查，肺部细菌感染时常有明显WBC↑N↑。外源性支气管哮喘，变态反应性肺浸润等可有E↑,支原体感染常有血液冷凝集试验阳性。
2、皮肤抗原试验：支气管哮喘患者的皮肤过敏原试验，有助于对该类患者的预防及脱敏治疗，对TB及真菌的皮肤抗原试验有益于对该类疾病的诊断。2、皮肤抗原试验：支气管哮喘患者的皮肤过敏原试验，有助于对该类患者的预防及脱敏治疗，对TB及真菌的皮肤抗原试验有益于对该类疾病的诊断。
3、痰液检查 (1)细菌学检查：A、标本采集方式；B、合格标本的要求：低倍镜下鳞状上皮细胞<10个，白细胞>25个，两者比例<1：2.5。C、下呼吸道致病菌的判断：a.经筛选的痰液作定量培养，病原菌浓度≥107cfu/ml；b.经纤支镜或人工气道吸引采取的下呼吸道分泌物，细菌浓度≥105cfu/ml；c.用防污染毛刷经纤支镜或人工气道采取的下呼吸道分泌物分离出的病原菌，对COPD者其细菌浓度必须≥103cfu/ml； (2)脱落细胞学检查
4、X线检查： (1)常规X线平片 (2)胸部体层摄形 (3)支气管造影 (4)胸部CT (5)肺血管造影
5、胸水检查及胸膜活检：胸水的检查主要包括常规检查(颜色、比重、细胞数、蛋白等)，细胞学检查等。这对了解胸水的性质，病因诊断有助。5、胸水检查及胸膜活检：胸水的检查主要包括常规检查(颜色、比重、细胞数、蛋白等)，细胞学检查等。这对了解胸水的性质，病因诊断有助。
6、纤维支气管镜检查：可直视下进行各种活检操作，还可作下呼吸道细菌培养，灌洗液可作细胞学、免疫学、肿瘤相关抗原等检查，以提高诊断率，同时它还可进行异物取出，治疗咯血，呼吸道感染等。纤维支气管镜可视范围较大，可进入全部的段支气管，74%的亚段支气管，38%的亚亚段支气管。6、纤维支气管镜检查：可直视下进行各种活检操作，还可作下呼吸道细菌培养，灌洗液可作细胞学、免疫学、肿瘤相关抗原等检查，以提高诊断率，同时它还可进行异物取出，治疗咯血，呼吸道感染等。纤维支气管镜可视范围较大，可进入全部的段支气管，74%的亚段支气管，38%的亚亚段支气管。
7、超声波检查：对了解胸水的多少，鉴别胸腔非占位性改变，胸腔积液穿刺定位等都有较大意义。7、超声波检查：对了解胸水的多少，鉴别胸腔非占位性改变，胸腔积液穿刺定位等都有较大意义。
8、肺功能检测：有助于了解疾病对呼吸功能的损害程度。肺功能检测包括肺容量，通气功能，弥散功能，换气功能，血气分析等。8、肺功能检测：有助于了解疾病对呼吸功能的损害程度。肺功能检测包括肺容量，通气功能，弥散功能，换气功能，血气分析等。 介绍几个反映通气功能的常用指标：
TLC(肺总量)：最大吸气后肺内所含气体，它由肺活量+残气量组成，当有大量胸腔积液，积气，广泛胸膜增厚，广泛肺纤维化，肋骨骨折时，由于吸气受限，该指标可以下降。TLC(肺总量)：最大吸气后肺内所含气体，它由肺活量+残气量组成，当有大量胸腔积液，积气，广泛胸膜增厚，广泛肺纤维化，肋骨骨折时，由于吸气受限，该指标可以下降。
VC(肺活量)：最大吸气后所能呼出的最大气量，它反映了肺一次通气的最大能力，在一定程度上可作为肺通气功能的指标。当有上述情况时VC可↓。VC(肺活量)：最大吸气后所能呼出的最大气量，它反映了肺一次通气的最大能力，在一定程度上可作为肺通气功能的指标。当有上述情况时VC可↓。
RV(残气量)：最大呼气后，肺内所含气体，当气道阻塞，肺泡的弹性↓时，RV明显增加，RV增高常是肺泡内气体滞留的一个指标。RV(残气量)：最大呼气后，肺内所含气体，当气道阻塞，肺泡的弹性↓时，RV明显增加，RV增高常是肺泡内气体滞留的一个指标。
FVC(用力肺活量)：深吸气后用最快的速度所能呼出的气体。它是一种动态指标，不仅反应肺活量容量的大小，而且反映了呼吸所遇阻力的变化。它是评价肺通气功能的较好指标。它的下降常提示限制性通气功能障碍。正常人第1秒呼出气为83%，第2秒为96%，第3秒为99%肺活量。FVC(用力肺活量)：深吸气后用最快的速度所能呼出的气体。它是一种动态指标，不仅反应肺活量容量的大小，而且反映了呼吸所遇阻力的变化。它是评价肺通气功能的较好指标。它的下降常提示限制性通气功能障碍。正常人第1秒呼出气为83%，第2秒为96%，第3秒为99%肺活量。
FEV1%(第一秒用力呼吸量)：指第一秒用力呼气所占用力肺活量的百分率。当气道有明显阻塞时该指标明显下降，它反映了气道阻塞的程度。是判断气道阻塞的指标。在阻塞性通气功能障碍时↓。FEV1%(第一秒用力呼吸量)：指第一秒用力呼气所占用力肺活量的百分率。当气道有明显阻塞时该指标明显下降，它反映了气道阻塞的程度。是判断气道阻塞的指标。在阻塞性通气功能障碍时↓。
MMFR(最大中段呼气流速)：将用力肺活量曲线分为四等分，测量中间部份呼气量与时间的关系即可得到。MMFR(最大中段呼气流速)：将用力肺活量曲线分为四等分，测量中间部份呼气量与时间的关系即可得到。 以上指标均与性别、年龄、身高、体重有密切关系，临床上常用实例值占预计值的百分率来判断。
通气功能障碍时各项指标改变 • 阻塞性 限制性 • VC ↓或正常 ↓ • RV ↑ ↓ • TLC 正常或↑ ↓ • RV/TLC 明显↑ 正常或略↑ • FEV1/FVC ↓ 正常或增高 • MMFR ↓ 正常或下降
9、肺组织活检：是诊断疾病，明确病因的常用方法。可作经皮胸膜活检，肺穿刺活检，也可经纤支镜，开胸活检。9、肺组织活检：是诊断疾病，明确病因的常用方法。可作经皮胸膜活检，肺穿刺活检，也可经纤支镜，开胸活检。
10、其它：核磁共振(MRI)是80年代发展起来的新的成像技术。利用收集磁共振现象所产生的信号，经电子计算机重建图像，它较CT在某些方面具是优越发生。如：对胸内器官，纵隔，心脏大血管及胸壁病变的显示都有独特的优点；放射性核素扫描对诊断肺血管疾病，间质纤维化的肺泡炎，结节病，肺癌都有诊断意义，人工气胸，分子生物学检查等等。10、其它：核磁共振(MRI)是80年代发展起来的新的成像技术。利用收集磁共振现象所产生的信号，经电子计算机重建图像，它较CT在某些方面具是优越发生。如：对胸内器官，纵隔，心脏大血管及胸壁病变的显示都有独特的优点；放射性核素扫描对诊断肺血管疾病，间质纤维化的肺泡炎，结节病，肺癌都有诊断意义，人工气胸，分子生物学检查等等。
五、呼吸系统疾病的现状及今后任务 呼吸系统疾病病种之多和复杂，是过去任何时期都不能比似的。 全世界呼吸系统疾病在诊断、治疗及抢救成功率上发生了日新月异的很大变化 我国近年来已制定了COPD、支气管哮喘、CAP诊治指南，很多疾病得到了较好控制及规范治疗。
在今后的工作中COPD，肺部感染、胸部肿瘤、胸膜疾病、肺间质纤维化等仍是呼吸科防治的重点，新的抗生素的开发，胸腔镜在肺部的使用，肺癌的基因治疗，分子生物技术的进一步发展，无创机械通气的进一步改进，肺移植工作的开展将为肺科疾病的诊治提供了光明的前途。在今后的工作中COPD，肺部感染、胸部肿瘤、胸膜疾病、肺间质纤维化等仍是呼吸科防治的重点，新的抗生素的开发，胸腔镜在肺部的使用，肺癌的基因治疗，分子生物技术的进一步发展，无创机械通气的进一步改进，肺移植工作的开展将为肺科疾病的诊治提供了光明的前途。
