infiltracije mehkih tkiv v ambulanti zdravnika dru inske medicine n.
Download
Skip this Video
Loading SlideShow in 5 Seconds..
Infiltracije mehkih tkiv v ambulanti zdravnika družinske medicine PowerPoint Presentation
Download Presentation
Infiltracije mehkih tkiv v ambulanti zdravnika družinske medicine

Loading in 2 Seconds...

play fullscreen
1 / 47

Infiltracije mehkih tkiv v ambulanti zdravnika družinske medicine - PowerPoint PPT Presentation


  • 535 Views
  • Uploaded on

Infiltracije mehkih tkiv v ambulanti zdravnika družinske medicine. Asist. mag. Primož Novak, dr. med. marec 2006. Uvod. Seznanitev z osnovnimi načeli zdravljenja bolezni/okvar gibalnega sistema s pomočjo infiltriranja

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about 'Infiltracije mehkih tkiv v ambulanti zdravnika družinske medicine' - ira


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
infiltracije mehkih tkiv v ambulanti zdravnika dru inske medicine
Infiltracije mehkih tkiv v ambulanti zdravnika družinske medicine

Asist. mag. Primož Novak, dr. med.

marec 2006

slide2
Uvod
  • Seznanitev z osnovnimi načeli zdravljenja bolezni/okvar gibalnega sistema s pomočjo infiltriranja
  • Predstavitev kontraindikacij, možnih stranskih učinkov in previdnostnih ukrepov
  • Pogoji in oprema za infiltracijo
  • Pregled najpogostejših indikacij za zdravljenje z infiltracijo
osnovna na ela
Osnovna načela

Terminologija:

  • Infiltrirati1: vdirati, vstopati, prepajati
  • Infiltrirati2: vbrizgati zdravilo v različne predele znotraj okvarjenega tkiva (v burzo, tetivno ovojnico, mišico, vez).

1Tavzes R, ur. Slovar tujk. Ljubljana: Cankarjeva založba, 2002.

2Ombregt L et al. Injection and infiltraton. In: Ombregt L et al. , eds. A system of orthopaedic medicine. 2nd ed.Philadelphia:Curchill Livingstone, 2003.:115-31.

osnovna na ela1
Osnovna načela

Osnovno znanje anatomije in ortopedske medicine:

  • Ugotoviti vzrok za bolnikove težave
  • V katerem tkivu je okvara – v sklepu / izven sklepa
  • V katerem delu tkiva je okvara
osnovna na ela2
Osnovna načela

Anamneza:

  • Mesto bolečine
  • Trajanje težav
  • Mehanizem nastanka okvare:
    • Poškodba – padec, udarec…
    • Kronična preobremenitev tkiv
    • Akutna preobremenitev
  • Dejavniki, ki težave poslabšajo / zmanjšajo
  • Dosedanje zdravljenje – analgetiki, metode fizikalne medicine
osnovna na ela3
Osnovna načela

Klinični pregled:

  • Inspekcija – oteklina, atrofija, defekt mehkih tkiv, položaj sklepa
  • Aktivna in pasivna gibljivost
  • Testi proti uporu
  • Provokacija bolečine s specifičnimi testi
  • Palpacija
osnovna na ela4
Osnovna načela

Diferencialna diagnostika:

  • Prenesena bolečina
  • Poškodbe, ki zahtevajo kirurško obravnavo
  • Nevrološke in internistične bolezni
osnovna na ela5
Osnovna načela

Namen infiltracije:

  • Zmanjšanje oziroma umiritev vnetja / draženja okvarjene strukture
  • Zmanjšanje oziroma umiritev bolečine
osnovna na ela6
Osnovna načela

Pristop k infiltraciji:

  • Položaj bolnika
  • Natančna palpacija vbodnega mesta
  • Mesto, smer in globina vboda igle
  • Debelina in dolžina igle, velikost brizge
  • Vrsta in količina zdravila
  • Tetiva: vedno infiltriramo ob tetivo, nikoli v samo tetivo
uporaba ultrazvoka pri infiltracijah
Prednosti:

Možnost diagnostike

Natančnejša infiltracija – boljši učinek?

Spremljanje učinka

Pomanjkljivosti:

Cena aparata

Dodatno izobraževanje

Težje zagotavljanje aseptičnih pogojev

Uporaba ultrazvoka pri infiltracijah
osnovna na ela7
Osnovna načela
  • Preskus učinka infiltracije - provokacija bolečine s specifičnimi testi
  • Navodila bolniku
  • Spremljanje bolnika
  • Ponovitev infiltracije?
infiltracija
Infiltracija:

Lokalni anestetik

+

glukokortikoid

lokalni anestetik
Lokalni anestetik

Lidokain (1 – 2% Xylocain)

Latenca: 2 minuti

  • Trajanje učinka: 60 minut

Učinek:

  • Terapevtski – takojšnje zmanjšanje bolečine
  • Diagnostični
  • Volumski – redčenje glukokortikoida
stranski u inki lokalnega anestetika
Stranski učinki lokalnega anestetika
  • Psihogeni: bledica, potenje, omotica, slabost, palpitacije, sinkopa
  • Toksična reakcija:
    • Vpliv na osrednje živčevje – stimulacija ali depresija skorje in/ali možganskih centrov
    • Vpliv na srčno-žilni sistem – bradikardija, hipotenzija
  • Alergična (anafilaktična) reakcija
glukokotikoid
Glukokotikoid

Triamcinolon acetat (Kenalog 40mg/1ml)

  • Srednje dolgo delujoči (t1/2 = 48h, učinek 14 dni)
  • Relativni protivnetni učinek: 4

(hidrokortizon: 1, Deksametazon: 28)

  • Odmerjanje
    • Tetivna ovojnica, narastišče tetive, vezi: Nizki odmerki: 5 - 10 mg
    • Burza: 20 mg
    • Redčenje z lokalnim anestetikom
glukokotikoid1
Glukokotikoid

Učinek: protivnetni

  • Stabilizacija lizosomskih membran
  • Zaviranje proliferacije fibroblastov
  • Povečanje fibrinolitična aktivnost
  • Zmanjšanje prepustnosti kapilarne stene
  • Zmanjšanje tvorbe edema

Posledica:

  • Zmanjšanje bolečine
  • Zmanjšanje fibroze
stranski u inki glukokortikoida
Sistemski:

Rdečica kože

Motnje hormonskega ravnovesja (hiperglikemija)

Vpliv na imunski sistem

Lokalni:

Ruptura tetive, sklepnih vezi

Lokalna atrofija kože in podkožja ob mestu vboda

Depigmentacija kože

Okvara perifernega živca

Stranski učinki glukokortikoida
kontraindikacije
Absolutne:

Aktivna TBC

Alergija na zdravilo ali nosilce

Motnje strjevanja krvi

Huda imunska prizadetost

Bakteriemija

Lokalne absolutne:

Infekcija kože, burze

Osteomielitis bližnjih kosti

Zlom bližnje kosti

Relativne:

Slabo urejena sladkorna bolezen

Več infiltracij v isti predel pred kratkim

Neodzivnost na predhodne infiltracije

Lokalna poškodba kože

Kontraindikacije
previdnostni ukrepi
Previdnostni ukrepi

Aseptični pogoji:

  • Poseben prostor
  • Priprava bolnika oz. predela infiltracije
  • Sterilne rokavice, brizga, igla
previdnostni ukrepi1
Previdnostni ukrepi
  • Uporabimo najmanjši še učinkoviti odmerek zdravila
  • Natančnost in minimalna invazivnost pri infiltraciji
  • Dobro urejena sladkorna bolezen pred infiltracijo
  • Pogostejše kontrole in po potrebi prilagajanje antidiabetične terapije 48 ur po infiltraciji
  • Bolnik naj bo po pod nadzorom vsaj 15 minut po infiltraciji

Po infiltraciji kontraktilnih struktur:

  • Relativni počitek 1-2 tedna
ponavljanje infiltracij
Ponavljanje infiltracij

Burzitis, tendinitis:

Po 14 dneh:

  • Ponovna ocena stanja
  • Po potrebi ponovitev infiltracije
ponavljanje infiltracij1
Ponavljanje infiltracij

Če po infiltraciji ni izboljšanja:

  • Napačna diagnoza
  • Slabo izvedena infiltracija (zdravilo ni prišlo do mesta okvare)
kadri in oprema
Kadri in oprema
  • Zdravnik
  • Medicinska sestra
  • Ustrezen prostor s preiskovalno mizo
  • Ustrezna osvetlitev
kadri in oprema1
Kadri in oprema
  • Lokalni anestetik Lidokain (2% Xylocain)
  • Glukokortikoid (Triamcinolon acetat) v ampulah (Kenalog ampule 40mg/1ml)
  • Igle
  • 5 ml brizge
  • Razkužilo in sterilni material in pribor za pripravo mesta infiltracije
  • Obliži
  • Sterilne kirurške rokavice
infiltracija gibalnega sistema najpogostej e indikacije
Infiltracija gibalnega sistema- najpogostejše indikacije

Anatomska lokalizacija:

  • Rama
  • Komolec
  • Zapestje in roka
  • Kolk
  • Koleno
  • Gleženj in stopalo

Tkivo:

  • Tetiva
  • Burza
  • Vez
utesnitveni sindrom subakromialni subdeltoidni burzitis
Utesnitveni sindrom – subakromialni (subdeltoidni) burzitis

Mehanizem nastanka:

  • Poškodba
  • Preobremenitev

Klinična slika:

  • Običajno popolna gibljivost
  • Bolečina pri aktivni in pasivni abdukciji – bolečinski lok
  • Abdukcija proti uporu ni boleča
utesnitveni sindrom subakromialni subdeltoidni burzitis1
Utesnitveni sindrom – subakromialni (subdeltoidni) burzitis
  • Zdravljenje:
  • Subakromialna infiltracija:
    • 2 ml 2% Lidokaina
    • 20 mg Triamcinolon acetata
infiltracija v podro ju komolca
Infiltracija v področju komolca
  • Lateralni epikondilitis (teniški komolec)
  • Medialni epikondilitis
  • Burzitis olekranona
lateralni epikondilitis teni ki komolec
Lateralni epikondilitis (teniški komolec)

Mehanizem nastanka:

  • Mikropoškodba narastišča ekstenzorjev zapestja in prstov
  • Običajno narastišče m. extensor carpi radialis brevis (tip 2)
lateralni epikondilitis teni ki komolec1
Lateralni epikondilitis (teniški komolec)

Klinična slika:

  • Bolečina v predelu lateralnega epikondila
  • Provokacijski test:
    • Bolečina pri aktivni eksteziji in radialni deviaciji zapestja proti uporu
    • Bolečina pri palpaciji narastišča tetive na epikondilu
lateralni epikondilitis teni ki komolec2
Lateralni epikondilitis (teniški komolec)

Zdravljenje:

  • Lokalna infiltracija:
    • 1ml 2% Lidokaina
    • 5 mg Triamcinolon acetata
burzitis olekranona
Burzitis olekranona

Mehanizem nastanka:

  • ponavljajoče draženje burze, poškodba, vnetje (temperatura!)

Klinična slika:

  • bolečina in oteklina komolca (ekstenzija!)
burzitis olekranona1
Burzitis olekranona
  • Zdravljenje:
  • Punkcija burze
  • Infiltracija:
    • 2ml 2% Lidokaina
    • 20 mg Triamcinolon acetata
de quervainov tenosinovitis
de Quervainov tenosinovitis

Tetivi dolgega abduktorja in kratkega ekstenzorja palca

Mehanizem nastanka:

  • Ponavljajoči se gibov bolečina v področju radialnega stiloida
de quervainov tenosinovitis1
de Quervainov tenosinovitis

Klinična slika:

  • Bolečina v področju radialnega stiloida
  • Lokalna oteklina
  • Finkelsteinov test

Zdravljenje:

  • Infiltracija:
    • (1ml 2% Lidokaina)
    • 10 mg Triamcinolon acetata
trohanterni burzitis
Trohanterni burzitis

Mehanizem nastanka:

  • Poškodba (padec) ali
  • Kronična preobremenitev (tekači)
trohanterni burzitis1
Trohanterni burzitis

Klinična slika:

  • Bolečina v lateralnem delu kolka, ki se širi po lateralni strani stegna proti kolenu
  • Bolečina je najhujša pri hoji po stopnicah navzgor
  • Bolečina pri ležanju na boku
  • Bolečina pri palpaciji lateralno ob trohantru
  • Boleča zunanja rotacija in abdukcija
trohanterni burzitis2
Trohanterni burzitis

Zdravljenje:

  • Infiltracija:
    • 2ml 2% Lidokaina
    • 20 mg Triamcinolon acetata
prepatelarni burzitis
Prepatelarni burzitis
  • “Gospodinjsko koleno”

Mehanizem nastanka:

  • Poškodba (akutna, kronična)

Klinična slika:

  • Bolečina in oteklina kolena, širi se v okolico kolena
  • Bolnik ne more klečati in hoditi po stopnicah navzdol
prepatelarni burzitis1
Prepatelarni burzitis

Zdravljenje:

  • Punkcija burze
  • Infiltracija:
    • 2ml 2% Lidokaina
    • 20 mg Triamcinolon acetata
plantarni fascitis
Plantarni fascitis

Mehanizem nastanka:

  • Preobremenitev ob anatomskiali biomehanski predispoziciji (ploska stopala

Vnetna revmatska bolezen (ankilozirajoči spondilitis)

plantarni fascitis1
Plantarni fascitis

Klinična slika:

  • Bolečina na notranji strani podplata med obremenitvijo
  • Najbolj boleči so prvi koraki po počitku
  • Občutljivost narastišča plantarne aponevroze na sprednji-medialni strani petnice pri palpaciji
plantarni fascitis2
Plantarni fascitis

Zdravljenje:

  • Infiltracija ob tetivo:
    • 1ml 2% Lidokaina
    • 10 mg Triamcinolon acetata
  • Ortopedski vložki z povišico pod peto 0.5 – 1 cm
  • Ustrezna obutev
infiltracije v ambulanti zdravnika dru inske medicine
Infiltracije v ambulanti zdravnika družinske medicine?

Da, vendar ob:

  • Ustreznem znanje anatomije in ortopedske medicine
  • Ustrezni “tehnični” usposobljenosti
  • zadostnih izkušnjah
  • Ustrezni kadrovski zasedbi in tehnični opremljenosti
  • Poznavanju možnih stranskih učinkov in usposobljenosti za njihovo zdravljenje
izobra evanje
Izobraževanje
  • Možnosti za pridobitev ustreznih znanj in izkušenj?
    • Dodiplomski študij
    • Specializacija
    • Tečaji
    • Literatura
  • Zadostno število posegov
priporo ena literatura
Priporočena literatura
  • Ombregt L et al. Injection and infiltraton. In: Ombregt L et al. , eds. A system of orthopaedic medicine. 2nd ed. Philadelphia: Curchill Livingstone, 2003: 115-31.
  • Cyriax J. Textbook of orthopaedic medicine. Volume two: Treatment by manipulation, massage and injection. 11th ed. London: Bailliere Tindall, 1984.
  • Waldman SD. Atlas of common pain syndromes. Philadelphia: W.B. Saunders company, 2002