omurga stabilizasyonu ve hasta nakli n.
Download
Skip this Video
Download Presentation
Omurga stabilizasyonu ve hasta nakli

Loading in 2 Seconds...

play fullscreen
1 / 54

Omurga stabilizasyonu ve hasta nakli - PowerPoint PPT Presentation


  • 414 Views
  • Uploaded on

Omurga stabilizasyonu ve hasta nakli. Yrd. Doç. Dr. F. Mutlu Kukul Güven CÜTF ACİL TIP AD SİVAS 2012. Oldukça sık görül mekte hayat boyu devam eden sakatlıklara neden alabilir büyük bir önem taşımaktadır Ülkemizde 1.800 / yıl yeni Erkeklerde 3-4 katı daha fazla. parapleji.

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about 'Omurga stabilizasyonu ve hasta nakli' - iorwen


Download Now An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
omurga stabilizasyonu ve hasta nakli

Omurga stabilizasyonu ve hasta nakli

Yrd. Doç. Dr. F. Mutlu Kukul Güven

CÜTF ACİL TIP ADSİVAS2012

sp nal travma

Oldukça sık görülmekte

  • hayat boyu devam eden sakatlıklara neden alabilir
  • büyük bir önem taşımaktadır
  • Ülkemizde 1.800/ yıl yeni
  • Erkeklerde 3-4 katı daha fazla

parapleji

quadripleji

SPİNAL TRAVMA
nedenler

Motorlu taşıt kazaları%40-50

  • Yüksekten düşmeler%20
  • Zeminden düşmeler%10
  • İş kazaları%18
  • Ateşli silah yaralanmaları%5-15
  • Spor kazaları%4
  • Diğerleri %3
nedenler
hangi durumlarda spinal travma varl ara t r lmal d r

1.Ağırtravmageçirenler

    • araçtansavrulanlar,
    • motorsikletkazaları
    • 2 m den dahafazlayüksekliktendüşenler...
  • 2.Şuurkaybıolantravmalıhastalar,
  • 3.Boyun, sırtve bel ağrısıveyabirekstremitedeuyuşuklukvekuvvetsizlikşikayetiolanlar,
  • 4.Omurilikyaralanmasınıgösterenbulgular; abdominal solunum, priapizm.
  • 5.Anemnezvemuayeneiçinyeterli mental fonksiyonuolmayanlarveyaşüpheliağrı tarif edenler.
Hangi durumlarda spinal travma varlığı araştırılmalıdır?
olu mekan zmalari

Hyperextension

  • Hyperflexion
  • Compression
  • Rotation
  • Lateral Stress
  • Distraction
OLUŞ MEKANİZMALARI
eri kinlerde spinal yaralanmalar n da l m
Servikal %60
  • Torakal %8
  • Torakolomber %20
  • Lomber %10
  • Sakral %2

En çok yaralan vertebralar

C5-C7

C1-C2

T12-L2

Erişkinlerde spinal yaralanmaların dağılımı
dermatomes
C3,4

motor:shoulder shrug

sensory: top of shoulder

C3, 4, 5

motor: diaphragm

sensory: top of shoulder

C5, 6

motor:elbow flexion

sensory: thumb

C7

motor: elbow, wrist, finger extension

sensory: middle finger

C8, T1

motor: finger abduction & adduction

sensory: little finger

T4

motor: level of nipple

T10

motor: level of umbilicus

Dermatomes
dermatomes1
L1, 2

motor: hip flexion

sensory: inguinal crease

L3,4

motor: quadriceps

sensory: medial thigh, calf

L5

motor: great toe, foot dorsiflexion

sensory: lateral calf

S1

motor: knee flexion

sensory: lateral foot

S1, 2

motor: foot plantar flexion

S2,3,4

motor: anal sphincter tone

sensory: perianal

Dermatomes
pat ofizyoloji
Primer nörolojik hasar

Direktravma,

Hematom

4 saatte beyaz cevherde enfarkt oluşur

8 saatte gri cevherde irreversiblenefarkt oluşur.

  • Sekonder hasar

Hipoksi

Hipoperfüzyon

Nörojenikşok

Patofizyoloji
hipoksi
C5 üzerindeki lezyonlar diafram paralizisine yol açar
  • Interkostal sinir paralizisi
  • Atelektazi öksürme gücü azalır.
  • V/Q = ventilasyon /perfüzyon bozukluğu
  • Solunum kaslarında zayıflama
Hipoksi
n ro j eni k ok
T6 nın üzerindeki lezyonlarda
  • Katekolamin yıkımı için dakikalar veya saatler gerekebilir.
  • T1-L1 arasındaki tutulumlarda sempatik etkinlik kaybolur.
  • Vagal tonus artar
  • Periferik vazodilatasyon
  • Hipotansiyon,
  • Bradikardi & Hipotermi
Nörojenikşok
klinik bulgular
Sinir kökünün inflamasyonuna bağlı sırt ağrısı.
  • Tutulan bölgenin distalinde duyu ve motor kayıp.
Klinik bulgular
tedavi ve immobilizasyon
Erken spinal immobilizasyonu sağla
  • Hipoksiden koru
  • Hızlı sıvı replasmanı yap.

Hastane öncesinde temel hedef

Tedavi ve immobilizasyon
1 spinal immobilizasyon

Hastanın ilk muayenesi esnasında ve taşınmasında bir kırığın olabileceği düşünülerek çok dikkatli olunmalı ve hastayı sarsmadan taşımalıdır.

  • Nörolojik defisitlerin %10-25’i yanlış transport esnasında gelişmektedir.
  • Omurganın aktif veya pasif hareketlerini önlemek için hasta araçtan çıkartılırken veya transport esnasında immobilizasyon koşuldur.
1.Spinal immobilizasyon
1 spinal immobilizasyon1

a.Boyunluk takılması,

b.Hastanın düz bir zemin üzerinde (tahta gibi) taşınması, kum torbası veya bantlarla tesbiti,

c.Gerektiğinde (kusma gibi) hastanın baş, boyun ve gövde aynı eksende olacak şekilde çevrilmesi.

1.Spinal immobilizasyon
normal solunumun sa lanmas
Kan gazlarına bakılmalıdır.
    • Ajitasyon, huzursuzluk ve oryantasyon bozukluğu yetersiz oksijenizasyon bulgusu olabilir.
      • a.Nazal kanülden oksijen
      • b.Gerektiğinde entübasyon
  • endotrakealentübasyondaservikal omurgaların hareket etmemesine dikkat edilmelidir.
  • Gerektiğinde hastanın solunumu ventilatörle sağlanabilir
  • C4 ve üzerindeki omurilik zedelenmesinde solunum paralizisi olabilir
Normal solunumunsağlanması
normal kan bas nc n n korunmas
Sistolikkanbasıncı90 mmHg'nınüzerinde

tutulmalıdır.

  • a.Venözgöllenmeninönlenmesiiçinalt

ekstremiteninelastikbandajlasarılması,

  • b.Dikkatlihidrasyon: (Laktatlıringersol, serum

fizyolojik)

  • c.Pressörler: dopamin
  • d.Hipotansiyonilebirliktebradikardivarsaatropin,
  • Hipotansiyonomurilikte ekyaralanmalaranedenolabilir.
  • Kafa travması eşlik ediyor ise overhidrasyondan kaçınılmalıdır.
  • Anormal sıvı yüklenmesi pulmoner ödeme neden olabilir
Normal kanbasıncınınkorunması
slide24
Önden

Figure 23-7

servikal boyunluk uygulamas
kurtarıcı 1 omurga eksenini düz stabilize edr
  • kurtarıcı 2 boyunluk yerleştirir
  • kurtarıcı 1 hasta sırt tahtasına alınıncaya kadar destek verir.
Servikal boyunluk uygulaması

Figure 23-11

k sa spine boards s rt tahtas
servikal ve torasik vertebralara destek için kullanılırlar
  • genellikle oturur pozisiyondaki travmalılara destek için kullanılır. Bununla uzun sırt tahtasına alınır
kısaSpine Boards-sırt tahtası
ked uygulamas
KED uygulaması

Figure 23-13

uzun s rt tahtas
Çeşitli tipleri mevcut:
    • Plastic and synthetic spine boards
    • Metal alloy spine boards
    • Vacuum mattress splints
Uzun sırt tahtası
uzun s rt tahtas supine hasta1
basamaklar:
    • Omuz ve göğüsü tutun
    • Orta gövde etrafında çevirin
    • İliak kanadı tutun
  • İmmobilizasyon sonrasında kafa ve omurlar nötral pozisiyonda olmalılar.
Uzun sırt tahtası -Supine hasta
uzun s rt tahtas s rt st yatan hasta
Kafa altına kılıflar konabilir
  • Kılıflar omuzdan itibaren kafanın alt seviyesine kadar uzatılabilinir.
Uzun sırt tahtası- sırtüstü yatan hasta

Figure 23-15 A

uzun s rt tahtas s rt st yatan hasta1
Çocuklarda kafa daha büyük olduğundan nötral pozisiyonun sağlanması için omuzların altına konabilir.Uzun sırt tahtası- sırtüstü yatan hasta

Figure 23-15 B

uzun s rt tahtas ayaktaki hastada
Kurtarıcı 2 ve 3 hastaya destek verir. Kurtarıcı 1 stabilizasyonu sağlar
  • Organize hareketlerle hasta sırt tahtası üzerine alınır.
Uzun sırt tahtası ayaktaki hastada

Figure 23-17

elle kafan n n tral pozisyon verilmesi
Traksiyon uygulamadan kafanın servikal vertebralar üzerindeki ağırlığı kalkacak şekilde hafifçe tutulur.Elle kafanın nötralpozisyon verilmesi
elle kafan n immobilizasyonu kontrendikasyonlar
Harekete karşı direnç gösteriyorsa
  • Kas spazmı varsa
  • Ağrı artıyorsa
  • Hareket esnasında nörolojik defisit görülüyorsa veya artıyosa
  • Hava yolunu veya solunumu zorlaştırıyorsa
Elle kafanın immobilizasyonuKontrendikasyonları
ad