REACCIONES ADVERSAS SECUNDARIAS A DROGAS ANTIEPILÉPTICAS EN ADULTOS MAYORES CON EPILEPSIA

1. REACCIONES ADVERSAS SECUNDARIAS A DROGAS ANTIEPILÉPTICAS EN ADULTOS MAYORES CON EPILEPSIA Camji J.; Pereira M.N; Filippin F.; Pedersoli M;  Fortunato, E; Zuccolo L Servicio de Neurología Hospital Interzonal General de Agudos gral San MartínLa Plata, Provincia de Buenos Aires Año 2012

2. Introducción • La epilepsia es una patología frecuente en personas mayores de 65 años. •  Según la bibliografía el 60% de los pacientes con drogas antiepilépticas (DAEs) presentan fallas cognitivas, inestabilidad, sedación y cambios en el humor . • En la selección de DAE en este grupo etáreo se debe tener en cuenta que presentan un sistema de metabolización disminuído, una mayor ingesta de otros fármacos con riesgo de interacciones farmacológicas, alteración de los sistemas del equilibrio con riesgo de caídas y que sólo el 60% logra control de crisis con monoterapia.

3. Objetivos • Objetivo general: • Identificar tipo y frecuencia de RAM en pacientes epilépticos mayores de 65 años tratados con DAE • Objetivos secundarios: • Describir la asociación de las RAM a: • Tiempo de administración de la droga • Tipo de DAE • Monoterapia vs politerapia • DAEs de 1era vs 2da generación • Polifarmacia o sin ella.

4. Materiales y métodos • Estudio de cohorte retrospectivo • Población de estudio: pacientes con diagnóstico de epilepsia, mayores de 65 años, que estuvieron en seguimiento por la sección de epilepsia del servicio de Neurología del hospital HIGA San Martín de la ciudad de La Plata. • Tiempo del estudio: noviembre de 2002 hasta noviembre de 2011. • Metodología de recolección de datos: análisis de las historias clínicas

5. Criterios de selección • Criterios de inclusión • Pacientes con diagnóstico de epilepsia según los criterios de la Liga Internacional contra la Epilepsia (ILAE), • Mayor o igual a 65 años • En tratamiento con DAE por más de 3 meses • Criterios de exclusión • Pacientes con otra causa demostrada de la reacción adversa. • Pacientes con intoxicación aguda con DAEs

6. Variables 1- Variables Predictoras: -Tipo de DAE recibida en los últimos 3 meses -Monoterapia /Politerapia -Polifarmacia: si/no -Tiempo de exposición a la droga (cuando presentó la RAM) 2- Variables de resultados: - Reacciones adversas medicamentosas 3- Variables confundidoras: - interacciones medicamentosas

7. Resultados: Población en estudio 52% temporales

8. Resultados En nuestra población la frecuencia de RAM fue del 46%.

9. Resultados 23% 15% 13% 13% 10% 10% 8% 8%

10. Resultados 0% (n=5) 75% (n=4) 100%(n=4) 75% (n=8) 20% (n=5) 37% (n= 23) 29% (n=21)

11. Resultados P: NS

12. Frecuencia de RAM en monoterapia

13. Resultados P = 0,046

14. Resultados • p=0,002 • RR=5 • IC 95%

15. Resultados 36% REACCIONES ALÉRGICAS El 100% de las caídas

16. Conclusiones • Se observó alta frecuencia de RAM en el grupo analizado, alcanzando el 46% de la población. • Las caídas fueron las reacciones adversas más observadas, seguidas por las reacciones alérgicas. • Las drogas que presentaron más RAM fueron el fenobarbital, la oxcarbacepina, la lamotrigina y la carbamazepina, pero debido a que la N analizada era muy baja, no se pudieron establecer afirmaciones concluyentes. • Se encontraron asociaciones estadísticamente significativas entre politerapia, polifarmacia y aumento de RAM. • Las reacciones alérgicas fueron las RAM que más frecuentes dentro de los 3 meses de administrada la DAE.

17. Comentario final • Al iniciar tratamiento con DAE en adultos mayores, es necesario tener en cuenta las posibles RAM, comorbilidades, el uso de otros fármacos y las interacciones farmacológicas para un abordaje integral del paciente y consecuentemente disminuir la morbimortalidad asociada.

18. Bibliografía • Ilo E. Leppik1 and Angela K. Birnbaum - Epilepsy in the elderly- Ann. N.Y. Acad. Sci. 1184 (2010) 208–224 • J.J. Poza-Aldea- Epilepsia en ancianos - REV NEUROL 2006; 42 (1): 42-46 • S.A. Massengo - Elderly patients with epileptic seizures: In-patient observational study of two French community hospitals -Seizure 20 (2011) 231–239 • P. Perucca, MD- Adverse antiepileptic drug effects in new-onset seizures- Neurology 76 January 18, 2011 • Linda J. Stephen and Martin J. Brodie - Antiepileptic drug monotherapy versus polytherapy:pursuing seizure freedom and tolerability in adults- Curr Opin Neurol 2012, 25:164–172 • Vélez van Meerbeke A. Caracterización de pacientes adultos mayores con epilepsia en dos hospitales de Bogotá (Colombia). Revista Ciencias de la Salud 2011; 9(3): 259-269 • M. Arango, C. López Zapata -Spontaneous and timely reporting of adverse drug reactions: a necessary custom -Medicina upb 29(1): 56-61 • Oliver L. Hung - Antiepileptic drugs: the old and the new - Emerg Med Clin N Am 29 (2011) 141–150 • Bo Hovstadius, Göran Petersson - Factors Leading to Excessive Polypharmacy -Clin Geriatr Med 28 (2012) 159–172

19. MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCION