皮膚の構造 （模式図）

1. 皮膚の構造（模式図） 表皮 真皮 皮下組織

2. ①圧力が持続的に加わって皮膚全層が壊死 ②黒色壊死となる

3. ここは乾燥して固化し，硬く水は通さない（厚さは数ミリ程度）ここは乾燥して固化し，硬く水は通さない（厚さは数ミリ程度） ここは乾燥していないので固化せず，柔らかく水分を含んでいる ここは肉芽面

4. このあたりを拡大してみると

5. ②滲出液は壊死組織と肉芽の間に溜まる ①深部から組織液（滲出液）が分泌される

6. これが「感染源」となり，創感染が起こる 溜まった浸出液がなくなれば，創感染の予防・治療になる

7. ここに穴を開けたらどうなるか？

8. 溜まった浸出液は毛細管現象で移動

9. ①「穴あきポリ袋＋紙おむつ」で被覆する ②貯留滲出液は紙おむつが吸収 ③ここは乾燥しなくなるので，軟化し，親水性になる ④貯留滲出液が減少↓感染症状は消退

10. 黒色壊死はどうすればいいのか 黒色壊死

11. メスか18G注射針で十字型に切開（深さは数ミリ，長さは2センチ程度で十分）メスか18G注射針で十字型に切開（深さは数ミリ，長さは2センチ程度で十分） ハサミ，ペアンなどで鈍的に入り口を広げる。柔らかい壊死組織に達したら，それ以上深くまで広げなくていい。 出血させない。 壊死組織をすべて除去する必要はない。 その後，「穴あきポリ袋＋紙おむつ」で被覆する。

12. 周辺部から白く軟化して融解してくる。 数日で黒色壊死全体が白くやわらかな壊死組織に変化 周辺部の「肉芽面から遊離・剥離している部分」から少しずつ除去する。出血を伴うデブリードマンは不要。 この時期になると感染を起こすことは滅多にない。 やがて全ての壊死組織が自然に融解してなくなる。

13. 壊死組織がなくなり，深い陥凹になる 周辺の組織からの毛細血管や結合組織から肉芽組織が作られる

14. 肉芽が陥凹を埋めるように増生

16. 肉芽が陥凹を埋め，周辺の皮膚との段差がなくなり，創面全体が平坦になる肉芽が陥凹を埋め，周辺の皮膚との段差がなくなり，創面全体が平坦になる

17. 創縁が平坦になると，健常皮膚から表皮が肉芽の上に伸びてくる創縁が平坦になると，健常皮膚から表皮が肉芽の上に伸びてくる

18. 上皮化が更に進行

19. 上皮化に伴い，肉芽は徐々に正常組織に置き換わる上皮化に伴い，肉芽は徐々に正常組織に置き換わる 上皮化完了