Е.Ю.Пономарева Кафедра госпитальной терапии ГОУ ВПО «Саратовский ГМУ Росздрава»

1. О новых формах преподавания и контроля при формировании профессиональных компетенций выпускников в клинике внутренних болезней Е.Ю.Пономарева Кафедра госпитальной терапии ГОУ ВПО «Саратовский ГМУ Росздрава»

2. Факторы, вызывающие необходимость внедрения новых форм обучения и контроля • Увеличение в арсенале врача новых знаний и методов, используемых в практической деятельности • Технические возможности, повышающие иллюстративность учебного процесса • Внедрение балльно-рейтинговой системы оценки (необходимость максимально объективно оценить каждый вид деятельности студента)

3. Умение получить качественную первичную информацию о состоянии пациента и верно ее интерпретировать Квалифицированно составить план дополнительного обследования Грамотно построить диагностический и дифференциально-диагностический процесс Назначить адекватное лечение Клинический разбор, самостоятельная курация (на занятии, дежурствах, производственной практике) Решение и разбор ситуационных задач Участие в лечебно-диагностических процедурах Трактовка результатов обследования Работа с информационными ресурсами Профессиональные компетенции в клинике внутренних болезней и методы их формирования

4. Возможности ситуационной задачи как формы проблемного обучения • Ситуационные задачи моделируют реальные проблемы врачебной практики • Позволяют обратиться к нозологическим формам, отсутствующим в данный момент в клинике • Позволяют закрепить навыки анализа информации по каждому из разделов истории болезни, планирования дополнительного обследования, выбора и назначения терапии • Могут использоваться и как средство контроля полученных знаний, и как средство обучения

5. Преимущества задачи в виде мультимедийной презентации • Позволяет представить клиническую ситуацию в динамическом развитии • Осуществляется обращение преподавателя к каждому из студенческой группы • Повышается степень самостоятельности в работе каждого студента • Использование режима контроля и обучения • Повышение иллюстративности преподавания (фотографии, рентгенограммы, ЭКГ и т.п.)

6. Больная З., 53 года. Госпитализирована в ОКБ после обследования в районе. • Жалобы на значительную одышку при нагрузке и в покое, кашель со скудной светлой мокротой, лихорадку с ознобами до 38°С в течение двух месяцев (антибактериальная терапия длительно, со сменой препаратов, неэффективна). В течение года дважды перенесла пневмонию, похудела на 14 кг. • ИМТ 17,5. Акроцианоз. Полость рта – см. фото. Кожа и суставы не изменены.

8. Больная З., 53 года (приводятся данные осмотра и предшествующего обследования) • ЧД 26 в мин, в легких везикулярное дыхание, единичные сухие хрипы. • ЧСС 100 в мин, АД 100/70. • Акцент II тона на а.pulmonalis • ОАК: Нв 96 г/л, лейкоциты 3,3 тыс, лимфоциты 9%, СОЭ 53 мм/ч. Общий анализ мочи в норме.

9. 1. Представлена рентгенограмма легких, опишите ее.

10. Вопрос 2. • Пациентка поступила в стационар на Вашем дежурстве. Вас вызвали в приемный покой. Оформите свой вариант предварительного диагноза и рекомендаций в истории болезни.

11. 3. Выберите 2 наиболее вероятных состояния для дифференциальной диагностики • Туберкулез • Канцероматоз легких с неустановленным первичным очагом • Бактериальный сепсис • СПИД • Идиопатический фиброзирующий альвеолит • Системное заболевание соединительной ткани

12. Ответ на вопрос 3. • Верно 1,4. Поиск микобактерий ТВС необходимо продолжить. Вероятность СПИДа объяснена ранее, показано соответствующее обследование (не забудьте об информированном согласии пациентки). Для бактериального сепсиса не «входных ворот» и эффективности антибактериальной терапии. Для ИФА не характерны лихорадка, лимфопения, но характерна отсутствующая у больной базальная крепитация. Наконец, ни одно из известных ДБСТ не проявляется таким набором симптомов, какой представлен у пациентки.

13. Контроль исходного или промежуточного уровня знаний • Тесты, ситуационные задачи. • Требования: полноценное отражение изучаемой темы, небольшой объем, максимальная конкретизация заданий. • Традиционные претензии: быстро становится известным студентам, проверяет только знания, но не навыки, трудно контролировать самостоятельность работы.

14. Оптимизация форм исходного и промежуточного контроля на кафедре госпитальной терапии • Использование компьютерного тестирования. • Использование ситуационных задач со «встроенными» тестовыми вопросами (в большей степени ориентированы на оценку умений). • Трансформация традиционных вопросов, рассчитанных на проверку знаний, в проблемные ситуации.

15. 1. Укажите для каждой из предложенных ситуаций один максимально информативный метод дополнительного обследования, ответ поясните. • Пациент К., 65 лет, беспокоит одышка, непродуктивный кашель. На рентгенограмме – ателектаз верхней доли слева. • Больной М., 72 г. Перенес инфаркт миокарда. Наблюдается у кардиолога по поводу мерцательной аритмии, недостаточности кровообращения. В течение 3 дней усилилась одышка, появился кашель, кровохарканье. На рентгенограмме негомогенное затемнение в нижней доле справа, жидкость в пределах синуса. • Больной А., 56 лет, злоупотребляет алкоголем, страдает сахарным диабетом, пониженного питания. Появились узловатая эритема, лихорадка. На рентгенограмме инфильтрат в верхней доле правого легкого. • Больная П., 32 года, лихорадка, артралгии, синдром Рейно, анемия. На рентгенограмме двусторонний плевральный выпот небольшого объема, дисковидный ателектаз в нижней доле справа.

16. Эталон ответа • Бронхоскопия (основание-ателектаз, нарушение проходимости бронха) • Ангиопульмонография (подозрение на ТЭЛА) • Выявление МБТ в мокроте (подозрение на инфильтративный туберкулез) • LE-клетки, АТ к ДНК (вероятна СКВ)

17. Заключение • В учебном процессе всегда есть место разнообразию форм обучения и контроля • В организации обучения и контроля большие возможности предоставляют современные технологии • Представленные формы позитивно воспринимается студентами