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Pathologies courantes

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Pathologies courantes. Kyste synovial Doigt à ressaut Rhizarthrose. Kyste synovial. RAPPEL Kyste contenant du liquide synovial Origine : Capsulo-ligamentaire : production localisée anormale de liquide (degenerescence localisée)

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pathologies courantes

Pathologies courantes

Kyste synovial

Doigt à ressaut Rhizarthrose

kyste synovial
Kyste synovial
  • RAPPEL
  • Kyste contenant du liquide synovial
  • Origine :
  • Capsulo-ligamentaire : production localisée anormale de liquide (degenerescence localisée)
  • Articulaire : excès de production de liquide (kyste meniscal du genou, kyste polpité…etc
  • Synovial des tendons
  • Donc les termes « kyste arthro-synovial ou téno-synovial » sont ambigus
  • Nous traiterons ici principalement du kyste arthro-synovial du poignet d’origine capsulo-ligamentaire
qu est ce que c est

Dégenerescence capsulo-ligamentaire

+/- Fuite liquide synovial

Qu’est ce que c’est ?

Bénin: ce n’est que gênant

Valve anti-retour

Tuméfaction:

ferme, indolore, non adhérente sous la peau

Femme 28 -35 ans

Parfois début brutal et douloureux

qu est ce que a cache

http://francite.net/education/cyberprof/page103.html

Qu’est ce que ça cache?
  • Douleur à la mobilisation du poignet : Radio voir IRM (remnographie)
  • ? Arthrose - Pseudarthrose scaphoïde - rhumatisme : surtout si volumineux
comment a se traite
Comment ça se traite ?

D’abord Patience : c’est bénin

Disparition spontanée > 20% sous 6 mois

Traitement médical peu efficace

Chirurgie si gêne fonctionnelle ou esthétique d’un kyste présent

La chirurgie d’un kyste non palpable n’empêche pas la récidive

Principe chirurgical: traiter la cause

Trouver la base du kyste parfois à distance : incision plus longue que le kyste vu

Enlever la partie malade de la capsule articulaire : voir le cartilage

Il faut enlever « la valve anti-retour »

« faire un trou dans l’articulation » sinon risque de récidive important

Suites opératoires : +/- attelle poignet +Arrêt de travail 3 Semaines

cas particuliers
Cas particuliers
  • Kyste teno-synovial de la poulie du fléchiseur du doigt
  • Douloureux et gênant dans le pli de flexion à la base du doigt
  • Chirurgie simple efficace sous anesthésie locale
cas particuliers1
Cas particuliers

Le carpe bossu avec kyste synovial

le kyste mucoïde

sont liés à une arthrose sous-jacente :

souvent il faut traitée ensemble le kyste et l’arthrose

Déformationde l’ongle

Le carpe bossu

doigt ressaut

Doigt à ressaut

Qu’est ce que c’est ?

Blocage intermittent douloureux en flexion d’un doigt

Evolution: gêne le matin

ressaut le matin puis de + en + fréquent dans la journée

blocage permanent

Possible chez le petit enfant :

blocage indolore et guérissant très bien

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Cause ?

Epaississement du tendon qui devient plus gros que la gaine

Auto aggravation : Cercle vicieux

qu est ce a cache
Qu’est ce ça cache?

Rhumatisme débutant,

rhizarthrose

plaie partielle du tendon

+/- canal carpien Dupuytren

Rechercher une tendinite de l’extenseur du doigt

qui travaille anormalement en force

comment a se traite1
Comment ça se traite ?

1/ Forme débutante (gêne matinale) : repos 15 jours

(pas de travaux manuels ni gestes répétiitifs)

2/ Infiltration +/- répétée à 15 jours et AT 5 jours:

toujours prévenir que l’aggravation transitoire des douleurs est habituelle

si accrochage ou « "crissement »: risque de rupture

3/ Chirurgie : ténolyse ouverture de la poulie

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Suites opératoires

Activité réduite 15 jours AT 1 mois (travailleur manuel)

Pas d’immobilisation

rhizarthrose qu est ce que c est
Rhizarthrose : Qu’est ce que c’est ?

Arthrose de la base de la colonne du pouce :

articulation trapèzo-métacarpienne mais aussi péri trapézienne:

Très fréquent : ± 40%

Articulation oblique instable

Diminution de l’écartement pouce index essentiel pour la préhension

Evolution par poussées douloureuses sur 2à 10 ans

puis gêne fonctionnelle importante mais moins ou pas douloureuse

qu est ce a cache1

Qu’est ce ça cache ?

Arthrose plus étendue péri-trapézienne

Rhumatisme inflammatoire

comment a se traite2
Comment ça se traite?

Stade de début : activité profressionnelle adaptée

infiltration,

orthèse nocturne d’ouverture de la 1ère commissure

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Traitement chirurgical

Pathologie invalidante fréquente mais peu douloureux

dans les formes évoluées

Chirurgie préventive? Ostéotomie de réaxation ?

traitement chirurgical habituel
Traitement Chirurgical habituel
  • Trapezectomie +ligamentoplastie : récupération lente mais plus durable
  • Prothèse : récupération plus rapide mais descellement
conclusion

Conclusion

Kyste synovial :

Patienter 6 mois

Eliminer une pathologie articulaire sous jacente si douleur

Doigt à ressaut :

Chirurgie si évolué

Rhizarthrose :

Infiltration, orthèse, pas de parallelisme anatomo-clinique

Chirurgie si retentissement fonctionnel