Водно-электролитный обмен. Наиболее частые формы его нарушений

1. 1 Водно-электролитный обмен. Наиболее частые формы его нарушений Заместитель начальника кафедры анестезиологии и реаниматологии доктор медицинских наук доцент Климов Алексей Григорьевич

2. 2 Вода – необъяснимое творение природы Воде была дана волшебная власть стать соком жизни на Земле. Леонардо да Винчи

3. 3 ОБЫЧНЫЕ И НЕОБЫЧНЫЕ СВОЙСТВА ВОДЫ • Вода является универсальным растворителем многих соединений и приобретает в растворах необычные свойства. • При повышении температуры с 0oС до +4oС наблюдается увеличение плотности, а затем, она начинает снижаться. • Плотность льда ниже плотности воды примерно на 10%, поэтому лёд не тонет, а остаётся на поверхности. Лед надежно предохраняет глубины от дальнейшего промерзания • Такая необычная зависимость плотности воды от температуры связана с особенностями строения молекул и их сложным взаимодействием. Эти же особенности являются причиной и других аномальных свойств воды.

4. 4 ТЕПЛОЕМКОСТЬ ВОДЫ • Удельная теплоемкость воды в пять раз выше, чем у песка, и почти в десять раз выше, чем у железа. • Способность воды накапливать большие запасы тепловой энергии позволяет сглаживать резкие температурные колебания на земной поверхности в различные времена года и в разное время суток. • Теплоемкость воды снижается по мере увеличения температуры в интервале от 0 до 37oС, а при дальнейшем увеличении температуры - возрастает. • Минимальное значение удельной теплоемкости воды обнаружено при температуре 36,8oС, а ведь это нормальная температура человеческого тела!

5. 5 ПОВЕРХНОСТНОЕ НАТЯЖЕНИЕ ВОДЫ • Исключительно высокое ( из всех жидкостей более высокое поверхностное натяжение имеет только ртуть); • Оно проявляется в том, что вода постоянно стремится стянуть, сократить свою поверхность, хотя она всегда принимает форму емкости, в которой находится в данный момент; • Сила поверхностного натяжения заставляет молекулы ее наружного слоя сцепляться, создавая упругую внешнюю пленку (предметы, даже, будучи тяжелее воды, не погружаются в неё)

6. 6 НЕОБЫЧНЫЕ СВОЙСТВА ВОДЫ(исследования МасаруЕмото) • В основе любой сотворенной вещи лежит источник энергии ХАДО (HADO) — вибрационная частота, волна резонанса, определенная волна колебаний электронов атомного ядра. • Кристаллическая структура воды состоит из кластеров (большая группа молекул). Слова, подобные слову «дурак» уничтожают кластеры. Негативные фразы и слова формируют крупные кластеры или вообще их не создают, а положительные, красивые слова и фразы создают мелкие, напряженные кластеры. Более мелкие кластеры дольше хранят память воды.

7. 7 РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ МасаруЕмото замороженный кристалл чистой воды выглядит ярким сияющим шестигранником замороженная проба воды, взятая из озера у дамбы Фудживара в Японии Кристаллы воды, взятой из озера у дамбы Фудживара в Японии, после молитвы

8. 8 РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ МасаруЕмото 5 6 7 4 4.Кристалл, образовавшийся после прослушивания тяжелого металлического рока.5. Кристалл после воздействия слов «Ты — дурак», очень похож на кристалл после действия тяжелого рока.6. Слово «Ангел».7. Слово «Дьявол».

9. 9 ВОДА ОБЛАДАЕТ ПАМЯТЬЮ… • Вода запоминает свойства вещества, содержащегося в ней, и при последующем удалении раствора оставляет его свойства. До сих пор неизвестно, как она это делает.(На тему “Память воды”- защищена первая в России диссертация. Расчеты С. В. Зенина показали, что вода представляет собой иерархию правильных объемных структур, в основе которых лежит кристаллоподобный «квант воды», состоящий из 57 её молекул.

10. 10 НЕОБЫЧНЫЕ СВОЙСТВА ВОДЫ • Горячая вода замерзнет быстрее, чем холодная.Ученые до сих пор не могут объяснить почему так происходит (возможно вследствие разницы в переохлаждении, воздействия разжиженных газов)

11. 11 Вода является малоизученным веществом на планете, загадочным источником жизни, способным впитывать в себе окружающая энергию и запоминать то, что происходило с ней раньше.

12. 12 РОЛЬ ВОДЫ В ЖИЗНИ ЧЕЛОВЕКА Вода - универсальный растворитель химических веществ и это является основной ролью жидкости в жизни всех живых организмов. Кровь, лимфа, межклеточная, внутриклеточная жидкость, слеза, слюна, пот, желудочный сок, сок поджелудочной железы, желчь, моча, кишечные выделения и выделения из половых или дыхательных путей — это всё вода с растворёнными в ней веществами. Вода, у тебя нет ни вкуса, ни цвета, ни запаха. Тебя невозможно описать, тобой наслаждаются, не ведая, что ты такое! Нельзя сказать, что ты необходима для жизни: ты – сама жизнь. Ты самое большое богатство на свете. Антуан де Сент-Экзюпери

13. 13 ОСНОВНЫЕ ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ФУНКЦИИ ВОДЫ: • наполнитель • растворитель • терморегулятор • носитель (транспортная и информационная роль)

14. 14 ВОДА - НАПОЛНИТЕЛЬ • вода поддерживает не только внешнюю форму отдельных органов и внешний вид человека в целом, но и обеспечивает нормальное их функционирование (при потере 14-15% [7-8 л] человек умирает).

15. 15 ВОДА - УИВЕРСАЛЬНЫЙ РАСТВОРИТЕЛЬ • вода растворяет питательные вещества для их проникания в клетку, участвует в химических процессах при пищеварении, а также вымывает продукты жизнедеятельности из организма через почки и кожу, унося с собой вредные вещества.

16. 16 ТЕРМОРЕГУЛИРУЮЩАЯ РОЛЬ ВОДЫ • поддерживает необходимую температуру тела (за счет своей большой теплоёмкостью в случае снижения температуры и испарением с поверхности тела при его перегреве.

17. 17 ТРАНСПОРТНАЯ ФУНКЦИЯ ВОДЫ • осуществляется благодаря её высокому поверхностному натяжению: может проникать в самые тонкие капилляры и межклеточные пространства, неся клеткам организма питание и выводя из них продукты жизнедеятельности.

18. 18 ЗНАЧЕНИЕ ВОДЫ В ОРГАНИЗМЕ ЧЕЛОВЕКА При участии воды формируются такие структуры, как: клеточные мембраны; транспортные частицы крови; макромолекулярные образования; надмолекулярные образования.

19. 19 ЗНАЧЕНИЕ ВОДЫ В ОРГАНИЗМЕ ЧЕЛОВЕКА Все жизненно важные химические и физические процессы, особенно ферментативные, нормальная терморегуляция в организме человека происходят в системах жидкостей. Обменные процессы в клетке протекают в водной среде. Вода служит дисперсионным средством органичес-ких коллоидов и индифферентной основой для тран-спорта строительных и энергетических веществ к клетке и эвакуации продуктов обмена к органам выделения.

20. 20 ПРОЦЕССЫ ВНУТРЕННЕГО ОБРАЩЕНИЯ ЖИДКОСТЕЙ ОРГАНИЗМА: • фильтрационные; • секреторные; • диффузионные; • осмотические.

21. 21 СОДЕРЖАНИЕ ОБЩЕГО КОЛИЧЕСТВА ВОДЫ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ВОЗРАСТА

22. 22 МОДЕЛЬ «МЕРЦАЮЩИХ» КЛАСТЕРОВ»

23. 23 ВЛИЯНИЕ ПОЛА И СОСТОЯНИЯ ПИТАНИЯ НА СОДЕРЖАНИЕ ВОДЫ В ОРГАНИЗМЕ

24. 24 СОДЕРЖАНИЕ ВОДЫ В ОТДЕЛЬНЫХ ТКАНЯХ И ОРГАНАХ

25. 25 ОБЩИЕ НАПРАВЛЕНИЯ ПЕРЕМЕЩЕНИЙ ВОДЫ МЕЖДУ СРЕДАМИ ОРГАНИЗМА ЖКТ Испарение Почки Плазма (5%) Легкие, кожа Моча Интерстициальная жидкость (15%) Соединительная ткань Кости Внутриклеточная жидкость (40%)

26. 26 Среднее общее содержание воды в организме взрослого мужчины( с массой - 70 кг, вода=60%=42 л ): Внеклеточная вода-20% ( 14 л )Внутриклеточная вода-40% ( 28 л )

27. 27 ВОДА ВНЕКЛЕТОЧНОГО ПРОСТРАНСТВА • внутрисосудистая вода (5% массы тела ) • межклеточная вода и вода лимфы (15% массы тела) • трансцеллюлярная жидкость (в составемежклеточной жидкости) • жидкость серозных полостей • синовиальная жидкость • жидкость передней камеры глаза • первичная моча канальцев почек • секреты слезных желез • секреты желез желудочно-кишечного тракта

28. 28 ВОДА ВНЕКЛЕТОЧНОГО ПРОСТРАНСТВА • 60% внеклеточной воды легко диффундирует (функционально активна) • 40% - связана с соединительной тканью фасций, хрящей, костей (функционально малоактивна)

29. 29 «Третье водное пространство» - скопления внеклеточной жидкости, в которых не действуют физиологические механизмы регуляции водно-электролитного баланса

30. 30 «Третье пространство» содержимое кишечника при паралитической кишечной непроходимости; тканевые отеки при травме или инфекционных заболеваниях; асцит; плеврит; зона паранекроза при ожогах

31. 31 СРЕДНИЕ КОНЦЕНТРАЦИИ ЭЛЕКТРОЛИТОВ, НЕЭЛЕКТРОЛИТОВ И рН В ПЛАЗМЕ КРОВИ И СПИННОМОЗГОВОЙ ЖИДКОСТИ

32. 32 ЖИДКОСТИ ОРГАНИЗМА – СЛОЖНЫЕ РАСТВОРЫ • Система «СИ» единиц измерения: концентрация растворенный веществ выражается числом молекул: вместо концентрации в грамм-молекулах – ммоль/л (молярная концентрация - молярность раствора)

33. 33 Осмотическое давление - избыточная величина гидростатического давления, которое должно быть приложено к раствору, чтобы уравновесить диффузию растворителя через полупроницаемую мембрану • Осм.давление плазмы – 6,62 атм. (6,47-6,72 атм.)

34. 34

35. 35 ОСМОТИЧЕСКАЯ АКТИВНОСТЬ: • Суммарное количество молей растворенного вещества в 1 л раствора (молярность); • Суммарное количество молей растворенного вещества в 1 кг растворителя (моляльность) вне зависимости от заряда, размеров частиц и их массы

36. 36 МОЛЯРНОСТЬ И МОЛЯЛЬНОСТЬ ПЛАЗМЫ КРОВИ: • молярность: 295-310 ммоль/л • моляльность: 285-295 мосм/кг

37. 37 Формулы расчета молярной концентрации 1.Ммоль/л = 1,86 х[c(Na) + c(K) + c(глюкоза) + с (мочевина)] + 4 (А.П. Зильбер, 1984) (ошибка может быть до 20%!!!) 2.Ммоль/л = 1,86 х[Na] + [глюкоза] + [азот мовины] + 9 (Дорварт) 3.Ммоль/л = 1,85 х[Na] + 1.84 х[K] + 1,15 [Ca] + 1.17 [Mg] + [глюкоза] + [мочевина] (Мансбергер)

38. 38 КОЛЛОИДНО-ОНКОТИЧЕСКОЕ ДАВЛЕНИЕ • cоставляет примерно 0,7% осмотического давления (около 30мм рт.ст.; 2 мосмоль/кг)

39. 39 Водно-электролитный обмен - совокупность процессов поступления воды и электролитов в организм, распределения их во внутренней среде и выделения из организма.

40. 40 РЕГУЛЯЦИЯ В Э О Задачи: • поддержание постоянства общего объема жидкости в организме; • оптимальное распределение воды между водными пространствами и секторами организма

41. 41 ФАКТОРЫ ПОДДЕРЖАНИЯ ВОДНОГО БАЛАНСА • осмотическое и онкотическое давление жидкостей водных пространств; • гидростатическое и гидродинамическое давление крови; • проницаемость гистогематических барьеров и других мембран; • активный транспорт электролитов и неэлектролитов; • нейроэндокринные механизмы регуляции деятельности почек и других органов выделения; • питьевое поведение и жажда.

42. 42 ФАКТОРЫ ПОДДЕРЖАНИЯ БАЛАНСА ЭЛЕКТРОЛИТОВ • состав и свойства пищевых продуктов и воды; • особенность их всасывания в желудочно-кишечном тракте; • состояние энтерального барьера; • перераспределение и депонирование в клетках и их микроокружении; • выделение из организма.

43. 43 • Несмотря на разнообразие количества и состава поступающих в организм пищевых веществ и воды, водно-электроитный баланс в здоровом организме неуклонно поддерживается за счет изменений выделения. • Основную роль в этом играют почки.

44. 44 МЕХАНИЗМЫ РЕГУЛЯЦИИ В Э О Механизмы регуляции водно-электролитного обмена Антидиуретические и антинатрийуретические механизмы Диуретические и натрийуретические механизмы

45. 45 МЕХАНИЗМЫ РЕГУЛЯЦИИ В Э О Раздражение осморецепторов гипоталамической области (при повышении осмолярностикрови) Раздражение волюморецепторов левого предсердия (при уменьшении объема крови) Освобождение вазопрессина (АДГ) супраоптическим и паравентрикулярным ядрами гипоталамуса отделившись от нейрофизина-II из гипофиза АДГ поступает в кровь Усиление реабсорбции воды в канальцах нефронов

46. 46 МЕХАНИЗМЫ РЕГУЛЯЦИИ В Э О Раздражение рецепторов приводящей артериолы почки (при уменьшении почечного кровотока, кровопотере) Раздражение натриевых рецепторов плотного пятна юкстагломерулярного комплекса (при дефиците натрия) усиление синтеза и освобождения ренина Уменьшение объема внеклеточной жидкости Стимуляция центра жажды (расположен в латеральной области гипоталамуса. ангиотензин-II выброс надпочечниками альдостерона повышение реабсорбции натрия

47. 47 Антидиуретическим и антинатрийуретическим механизмам противостоят диуретические и натрийуретические!

48. 48 ГЛАВНЫЕ ДЕЙСТВУЮЩИЕ ФАКТОРЫ ДИУРЕТИЧЕСКОГО МЕХАНИЗМА • реномедуллярные почечные простагландины • атриальный (из сердца) натрийуретический фактор (атриопептид).

49. 49 ПОЧЕЧНЫЕ ПРОСТАЛАНДИНЫ • высвобождаются эндотелиальными клетками, выделенными из микрососудов, интерстициальными клетками мозгового слоя почки (Zusman, 1977) иэпителиальными клетками прямого почечного канальца; • выполняют важную роль в поддержании нормальной физиологии печек; • оказывают сосудорасширяющее действие на большинство сосудов; • ингибируют всасывание натрия в прямой почечный каналец и всасывание хлора в проксимальный конец петли Генле нефрона; • ингибируют вазопрессин.

50. 50 ПОЧЕЧНЫЕ ПРОСТАЛАНДИНЫ играют защитную регуляторную роль для почек в самых разных ситуациях: • при дегидратации; • снижении фракции выброса с развитием недостаточности кровообращения; • шоке; • печеночной недостаточности; • при повышении уровня ренина, ангиотензина, норадреналина и/или вазопрессина