slide1 n.
Download
Skip this Video
Loading SlideShow in 5 Seconds..
Водно-электролитный обмен. Наиболее частые формы его нарушений PowerPoint Presentation
Download Presentation
Водно-электролитный обмен. Наиболее частые формы его нарушений

Loading in 2 Seconds...

play fullscreen
1 / 89

Водно-электролитный обмен. Наиболее частые формы его нарушений - PowerPoint PPT Presentation


  • 400 Views
  • Uploaded on

1. Водно-электролитный обмен. Наиболее частые формы его нарушений. Заместитель начальника кафедры анестезиологии и реаниматологии доктор медицинских наук доцент Климов Алексей Григорьевич. 2. Вода – необъяснимое творение природы. Воде была дана волшебная власть

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about 'Водно-электролитный обмен. Наиболее частые формы его нарушений' - ilar


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
slide1

1

Водно-электролитный обмен. Наиболее частые формы его нарушений

Заместитель начальника кафедры анестезиологии и реаниматологии

доктор медицинских наук доцент

Климов Алексей Григорьевич

slide2

2

Вода – необъяснимое творение природы

Воде была дана волшебная власть

стать соком жизни на Земле.

Леонардо да Винчи

slide3

3

ОБЫЧНЫЕ И НЕОБЫЧНЫЕ СВОЙСТВА ВОДЫ
  • Вода является универсальным растворителем многих соединений и приобретает в растворах необычные свойства.
  • При повышении температуры с 0oС до +4oС наблюдается увеличение плотности, а затем, она начинает снижаться.
  • Плотность льда ниже плотности воды примерно на 10%, поэтому лёд не тонет, а остаётся на поверхности. Лед надежно предохраняет глубины от дальнейшего промерзания
  • Такая необычная зависимость плотности воды от температуры связана с особенностями строения молекул и их сложным взаимодействием. Эти же особенности являются причиной и других аномальных свойств воды.
slide4

4

ТЕПЛОЕМКОСТЬ ВОДЫ
  • Удельная теплоемкость воды в пять раз выше, чем у песка, и почти в десять раз выше, чем у железа.
  • Способность воды накапливать большие запасы тепловой энергии позволяет сглаживать резкие температурные колебания на земной поверхности в различные времена года и в разное время суток.
  • Теплоемкость воды снижается по мере увеличения температуры в интервале от 0 до 37oС, а при дальнейшем увеличении температуры - возрастает.
  • Минимальное значение удельной теплоемкости воды обнаружено при температуре 36,8oС, а ведь это нормальная температура человеческого тела!
slide5

5

ПОВЕРХНОСТНОЕ НАТЯЖЕНИЕ ВОДЫ
  • Исключительно высокое ( из всех жидкостей более высокое поверхностное натяжение имеет только ртуть);
  • Оно проявляется в том, что вода постоянно стремится стянуть, сократить свою поверхность, хотя она всегда принимает форму емкости, в которой находится в данный момент;
  • Сила поверхностного натяжения заставляет молекулы ее наружного слоя сцепляться, создавая упругую внешнюю пленку (предметы, даже, будучи тяжелее воды, не погружаются в неё)
slide6

6

НЕОБЫЧНЫЕ СВОЙСТВА ВОДЫ(исследования МасаруЕмото)
  • В основе любой сотворенной вещи лежит источник энергии ХАДО (HADO) — вибрационная частота, волна резонанса, определенная волна колебаний электронов атомного ядра.
  • Кристаллическая структура воды состоит из кластеров (большая группа молекул). Слова, подобные слову «дурак» уничтожают кластеры. Негативные фразы и слова формируют крупные кластеры или вообще их не создают, а положительные, красивые слова и фразы создают мелкие, напряженные кластеры. Более мелкие кластеры дольше хранят память воды.
slide7

7

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ МасаруЕмото

замороженный кристалл чистой воды выглядит ярким сияющим шестигранником

замороженная проба воды, взятая из озера у дамбы Фудживара в Японии

Кристаллы воды, взятой из озера у дамбы Фудживара в Японии, после молитвы

slide8

8

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ МасаруЕмото

5

6

7

4

4.Кристалл, образовавшийся после прослушивания тяжелого металлического рока.5. Кристалл после воздействия слов «Ты — дурак», очень похож на кристалл после действия тяжелого рока.6. Слово «Ангел».7. Слово «Дьявол».

slide9

9

ВОДА ОБЛАДАЕТ ПАМЯТЬЮ…
  • Вода запоминает свойства вещества, содержащегося в ней, и при последующем удалении раствора оставляет его свойства. До сих пор неизвестно, как она это делает.(На тему “Память воды”- защищена первая в России диссертация. Расчеты С. В. Зенина показали, что вода представляет собой иерархию правильных объемных структур, в основе которых лежит кристаллоподобный «квант воды», состоящий из 57 её молекул.
slide10

10

НЕОБЫЧНЫЕ СВОЙСТВА ВОДЫ
  • Горячая вода замерзнет быстрее, чем холодная.Ученые до сих пор не могут объяснить почему так происходит (возможно вследствие разницы в переохлаждении, воздействия разжиженных газов)
slide11

11

Вода является малоизученным веществом на планете, загадочным источником жизни, способным впитывать в себе окружающая энергию и запоминать то, что происходило с ней раньше.

slide12

12

РОЛЬ ВОДЫ В ЖИЗНИ ЧЕЛОВЕКА

Вода - универсальный растворитель химических веществ и это является основной ролью жидкости в жизни всех живых организмов.

Кровь, лимфа, межклеточная, внутриклеточная жидкость, слеза, слюна, пот, желудочный сок, сок поджелудочной железы, желчь, моча, кишечные выделения и выделения из половых или дыхательных путей — это всё вода с растворёнными в ней веществами.

Вода, у тебя нет ни вкуса, ни цвета, ни запаха. Тебя невозможно описать, тобой наслаждаются, не ведая, что ты такое! Нельзя сказать, что ты необходима для жизни: ты – сама жизнь. Ты самое большое богатство на свете.

Антуан де Сент-Экзюпери

slide13

13

ОСНОВНЫЕ ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ФУНКЦИИ ВОДЫ:
  • наполнитель
  • растворитель
  • терморегулятор
  • носитель (транспортная и информационная роль)
slide14

14

ВОДА - НАПОЛНИТЕЛЬ
  • вода поддерживает не только внешнюю форму отдельных органов и внешний вид человека в целом, но и обеспечивает нормальное их функционирование (при потере 14-15% [7-8 л] человек умирает).
slide15

15

ВОДА - УИВЕРСАЛЬНЫЙ РАСТВОРИТЕЛЬ
  • вода растворяет питательные вещества для их проникания в клетку, участвует в химических процессах при пищеварении, а также вымывает продукты жизнедеятельности из организма через почки и кожу, унося с собой вредные вещества.
slide16

16

ТЕРМОРЕГУЛИРУЮЩАЯ РОЛЬ ВОДЫ
  • поддерживает необходимую температуру тела (за счет своей большой теплоёмкостью в случае снижения температуры и испарением с поверхности тела при его перегреве.
slide17

17

ТРАНСПОРТНАЯ ФУНКЦИЯ ВОДЫ
  • осуществляется благодаря её высокому поверхностному натяжению: может проникать в самые тонкие капилляры и межклеточные пространства, неся клеткам организма питание и выводя из них продукты жизнедеятельности.
slide18

18

ЗНАЧЕНИЕ ВОДЫ В ОРГАНИЗМЕ ЧЕЛОВЕКА

При участии воды формируются такие структуры, как:

клеточные мембраны;

транспортные частицы крови;

макромолекулярные образования;

надмолекулярные образования.

slide19

19

ЗНАЧЕНИЕ ВОДЫ В ОРГАНИЗМЕ ЧЕЛОВЕКА

Все жизненно важные химические и физические процессы, особенно ферментативные, нормальная терморегуляция в организме человека происходят в системах жидкостей.

Обменные процессы в клетке протекают в водной среде.

Вода служит дисперсионным средством органичес-ких коллоидов и индифферентной основой для тран-спорта строительных и энергетических веществ к клетке и эвакуации продуктов обмена к органам выделения.

slide20

20

ПРОЦЕССЫ ВНУТРЕННЕГО ОБРАЩЕНИЯ ЖИДКОСТЕЙ ОРГАНИЗМА:
  • фильтрационные;
  • секреторные;
  • диффузионные;
  • осмотические.
slide21

21

СОДЕРЖАНИЕ ОБЩЕГО КОЛИЧЕСТВА ВОДЫ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ВОЗРАСТА
slide22

22

МОДЕЛЬ «МЕРЦАЮЩИХ» КЛАСТЕРОВ»

slide23

23

ВЛИЯНИЕ ПОЛА И СОСТОЯНИЯ ПИТАНИЯ НА СОДЕРЖАНИЕ ВОДЫ В ОРГАНИЗМЕ
slide25

25

ОБЩИЕ НАПРАВЛЕНИЯ ПЕРЕМЕЩЕНИЙ ВОДЫ МЕЖДУ СРЕДАМИ ОРГАНИЗМА

ЖКТ

Испарение

Почки

Плазма (5%)

Легкие, кожа

Моча

Интерстициальная

жидкость

(15%)

Соединительная

ткань

Кости

Внутриклеточная

жидкость

(40%)

slide26

26

Среднее общее содержание воды в организме взрослого мужчины( с массой - 70 кг, вода=60%=42 л ):

Внеклеточная вода-20% ( 14 л )Внутриклеточная вода-40% ( 28 л )

slide27

27

ВОДА ВНЕКЛЕТОЧНОГО ПРОСТРАНСТВА
  • внутрисосудистая вода (5% массы тела )
  • межклеточная вода и вода лимфы (15% массы тела)
  • трансцеллюлярная жидкость (в составемежклеточной жидкости)
  • жидкость серозных полостей
  • синовиальная жидкость
  • жидкость передней камеры глаза
  • первичная моча канальцев почек
  • секреты слезных желез
  • секреты желез желудочно-кишечного тракта
slide28

28

ВОДА ВНЕКЛЕТОЧНОГО ПРОСТРАНСТВА
  • 60% внеклеточной воды легко диффундирует (функционально активна)
  • 40% - связана с соединительной тканью фасций, хрящей, костей (функционально малоактивна)
slide29

29

«Третье водное пространство» -

скопления внеклеточной жидкости, в которых не действуют физиологические механизмы регуляции водно-электролитного баланса

slide30

30

«Третье пространство»

содержимое кишечника при паралитической кишечной непроходимости;

тканевые отеки при травме или инфекционных заболеваниях;

асцит;

плеврит;

зона паранекроза при ожогах

slide31

31

СРЕДНИЕ КОНЦЕНТРАЦИИ ЭЛЕКТРОЛИТОВ, НЕЭЛЕКТРОЛИТОВ И рН В ПЛАЗМЕ КРОВИ И СПИННОМОЗГОВОЙ ЖИДКОСТИ
slide32

32

ЖИДКОСТИ ОРГАНИЗМА – СЛОЖНЫЕ РАСТВОРЫ
  • Система «СИ» единиц измерения: концентрация растворенный веществ выражается числом молекул: вместо концентрации в грамм-молекулах – ммоль/л (молярная концентрация - молярность раствора)
slide33

33

Осмотическое давление -

избыточная величина гидростатического давления, которое должно быть приложено к раствору, чтобы уравновесить диффузию растворителя через полупроницаемую мембрану

  • Осм.давление плазмы – 6,62 атм. (6,47-6,72 атм.)
slide35

35

ОСМОТИЧЕСКАЯ АКТИВНОСТЬ:
  • Суммарное количество молей растворенного вещества в 1 л раствора (молярность);
  • Суммарное количество молей растворенного вещества в 1 кг растворителя (моляльность) вне зависимости от заряда, размеров частиц и их массы
slide36

36

МОЛЯРНОСТЬ И МОЛЯЛЬНОСТЬ ПЛАЗМЫ КРОВИ:
  • молярность: 295-310 ммоль/л
  • моляльность: 285-295 мосм/кг
slide37

37

Формулы расчета молярной концентрации

1.Ммоль/л = 1,86 х[c(Na) + c(K) + c(глюкоза) + с (мочевина)] + 4

(А.П. Зильбер, 1984)

(ошибка может быть до 20%!!!)

2.Ммоль/л = 1,86 х[Na] + [глюкоза] + [азот мовины] + 9 (Дорварт)

3.Ммоль/л = 1,85 х[Na] + 1.84 х[K] + 1,15 [Ca] + 1.17 [Mg] + [глюкоза] + [мочевина] (Мансбергер)

slide38

38

КОЛЛОИДНО-ОНКОТИЧЕСКОЕ ДАВЛЕНИЕ
  • cоставляет примерно 0,7% осмотического давления

(около 30мм рт.ст.; 2 мосмоль/кг)

slide39

39

Водно-электролитный обмен -

совокупность процессов поступления воды и электролитов в организм, распределения их во внутренней среде и выделения из организма.

slide40

40

РЕГУЛЯЦИЯ В Э О

Задачи:

  • поддержание постоянства общего объема жидкости в организме;
  • оптимальное распределение воды между водными пространствами и секторами организма
slide41

41

ФАКТОРЫ ПОДДЕРЖАНИЯ ВОДНОГО БАЛАНСА
  • осмотическое и онкотическое давление жидкостей водных пространств;
  • гидростатическое и гидродинамическое давление крови;
  • проницаемость гистогематических барьеров и других мембран;
  • активный транспорт электролитов и неэлектролитов;
  • нейроэндокринные механизмы регуляции деятельности почек и других органов выделения;
  • питьевое поведение и жажда.
slide42

42

ФАКТОРЫ ПОДДЕРЖАНИЯ БАЛАНСА ЭЛЕКТРОЛИТОВ
  • состав и свойства пищевых продуктов и воды;
  • особенность их всасывания в желудочно-кишечном тракте;
  • состояние энтерального барьера;
  • перераспределение и депонирование в клетках и их микроокружении;
  • выделение из организма.
slide43

43

  • Несмотря на разнообразие количества и состава поступающих в организм пищевых веществ и воды, водно-электроитный баланс в здоровом организме неуклонно поддерживается за счет изменений выделения.
  • Основную роль в этом играют почки.
slide44

44

МЕХАНИЗМЫ РЕГУЛЯЦИИ В Э О

Механизмы регуляции

водно-электролитного обмена

Антидиуретические

и антинатрийуретические

механизмы

Диуретические и

натрийуретические

механизмы

slide45

45

МЕХАНИЗМЫ РЕГУЛЯЦИИ В Э О

Раздражение осморецепторов

гипоталамической

области (при повышении

осмолярностикрови)

Раздражение волюморецепторов

левого предсердия

(при уменьшении объема крови)

Освобождение вазопрессина (АДГ)

супраоптическим и паравентрикулярным

ядрами гипоталамуса

отделившись от

нейрофизина-II из

гипофиза АДГ поступает

в кровь

Усиление реабсорбции

воды в канальцах нефронов

slide46

46

МЕХАНИЗМЫ РЕГУЛЯЦИИ В Э О

Раздражение рецепторов

приводящей артериолы почки

(при уменьшении почечного

кровотока, кровопотере)

Раздражение натриевых

рецепторов плотного пятна

юкстагломерулярного

комплекса

(при дефиците натрия)

усиление синтеза и

освобождения ренина

Уменьшение объема

внеклеточной жидкости

Стимуляция центра

жажды

(расположен

в латеральной области

гипоталамуса.

ангиотензин-II

выброс надпочечниками

альдостерона

повышение реабсорбции

натрия

slide47

47

Антидиуретическим и антинатрийуретическим механизмам противостоят диуретические и натрийуретические!

slide48

48

ГЛАВНЫЕ ДЕЙСТВУЮЩИЕ ФАКТОРЫ ДИУРЕТИЧЕСКОГО МЕХАНИЗМА
  • реномедуллярные почечные простагландины
  • атриальный (из сердца) натрийуретический фактор

(атриопептид).

slide49

49

ПОЧЕЧНЫЕ ПРОСТАЛАНДИНЫ
  • высвобождаются эндотелиальными клетками, выделенными из микрососудов, интерстициальными клетками мозгового слоя почки (Zusman, 1977) иэпителиальными клетками прямого почечного канальца;
  • выполняют важную роль в поддержании нормальной физиологии печек;
  • оказывают сосудорасширяющее действие на большинство сосудов;
  • ингибируют всасывание натрия в прямой почечный каналец и всасывание хлора в проксимальный конец петли Генле нефрона;
  • ингибируют вазопрессин.
slide50

50

ПОЧЕЧНЫЕ ПРОСТАЛАНДИНЫ

играют защитную регуляторную роль для почек в самых разных ситуациях:

  • при дегидратации;
  • снижении фракции выброса с развитием недостаточности кровообращения;
  • шоке;
  • печеночной недостаточности;
  • при повышении уровня ренина, ангиотензина, норадреналина и/или вазопрессина
slide51

51

НАТРИЙУРЕТИЧЕСКИЙ ФАКТОР
  • вырабатывается в клетках предсердия и является пептидом из 28 аминокислот.;
  • повышает диурез и натрийурез;
  • расслабляет гладкие мышцы сосудов и снижает артериальное давление;
slide52

52

Гидробаланс человека(Средние количества поступления и выделения вода Na и К в течение суток в норме
slide53

53

КЛАССИФИКАЦИЯ НАРУШЕНИЙ БАЛАНСА ВОДЫ

ГИПЕРГИДРАТАЦИЯ

ДЕГИДРАТАЦИЯ

ДИСГИДРИИ

Внеклеточная

Внутриклеточная

общая

Внеклеточная

Внутриклеточная

общая

Гипертоническая

Изотоническая

Гипотоническая

Гипертоническая

Изотоническая

Гипотоническая

АССОЦИИРОВАННЫЕ

НАРУШЕНИЯ

Внеклеточная дегидратация

и внутриклеточная гипергидратация

Внеклеточная гипергидратация и

Внутриклеточная дегидратация

slide54

54

ИСТОЧНИКИ ПОДДЕРЖАНИЯ ВОДНОГО БАЛАНСА
  • Содержание воды в клетке
  • Правильное употребление воды ( принимать небольшими порциями, но часто)
  • Уровень обмена веществ (чем выше скорость обменных процессов, тем больше жидкости необходимо употреблять ежедневно)
  • Интенсивность физической работы (чем выше интенсивность физической нагрузки, тем больше потери жидкости путем испарения через кожу (потение) и органы дыхания (одышка).
slide55

55

ОСНОВНЫЕ НАРУШЕНИЯ БАЛАНСА ВОДЫ И ЭЛЕКТРОЛИТОВ:

1). Нарушение молярной концентрации жидкостей тела при потере или задержке воды

2). Нарушение объема внеклеточной жидкости при потерях (задержке) Na и воды и сохранении относительного постоянства молярной концент-рации

3). Нарушение концентрации отдельных ионов

( Na, Ca, Mg, Сl, НСОЗ и особенно К и Н).

slide56

56

ДИАГНОСТИКА НАРУШЕНИЙ В Э О

Данные:

  • анамнеза;
  • клинические;
  • лабораторных.
slide57

57

АНАМНЕСТИЧЕСКИЕ ДАННЫЕ
  • Важно получить сведения о возможных патологических потерях жидкости (кровотечение, рвота, диарея и т.д.) и времени последнего приема пищи и жидкости.
slide58

58

КЛИНИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ
  • жажда (наличие, степень, продолжительность);
  • состояние кожных покровов, языка, слизистых оболочек (сухость или влажность, цвет, эластичность, температура кожи);
  • отеки (выраженность, распространенность, скрытые отеки, изменение массы тела);
  • общая симптоматика (вялость, апатия, адинамия, слабость);
  • неврологический и психический статус (неадекватность, патология сухожильных рефлексов, нарушение сознания, маниакальное сост­яние, кома);
  • температура тела (понижение или повышение, градиент между центральной и периферической температурой);
  • состояние центральной и периферической гемодинамики (АД, ЧСС, ЦВД, индекс шока, кровоток ногтевого ложа и другие признаки);
  • дыхание (частота, вентиляционные резервы, гипо- и гипервентиляция);
  • почасовой диурез (количество мочи, признаки почечной недостаточности);
slide59

59

РЕЗУЛЬТАТЫ ЛАБОРАТОРНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
  • Показатели «красной» крови (Эр., Hb, Ht);
  • электролиты плазмы;
  • концентрация белка плазмы;
  • осмолярность и коллоидно-осмотическое давление плазмы;
  • показатели КОС;
  • электролиты в суточной моче;
  • ОЦК.
slide60

60

МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ВОДНЫХ ПРОСТРАНСТВ

Используются методы, основанные на принципе разведения индикаторов:

  • ОЦК - индикаторы, которые распространяются по всему сосудистому руслу, но не выходят через стенку сосудов (например, синий Эванса).
  • Внеклеточная жидкость - используют вещества, которые распространяются по всему внеклеточному пространству, но не проникают в клетки (хлориды, бромиды, родонат натрия, инулин, маннитол и др.).
  • Общая вода - с помощью окиси дейтерия, окиси трития, антипирина, мочевины, которые проникают через клеточные мембраны, т.о. распространяются равномерно во всех жидкостных секторах организма.
slide61

61

  • Принципы распознавания (выявления) дисгидрий основаны на учете клинических и лабораторных исследований, причем последние часто уступают клиническим!
  • Определение объема секторов трудоемко и малодинамично - анализы требуют от 3 до 5 часов, т.к. это время необходимо для равномерного распределения вводимых веществ в жидких средах организма.
slide62

62

ДИАГНОСТИКА ДИСГИДРИЙ
  • Единственно надежными признаками интерстициальнойдисгидрии являются прямые - изменение тургора мягких тканей рельефных зон:лица, кистей и стоп.
  • Для интерстициальной ДЕГИДРАТАЦИИ характерны:
  • западения окологлазной клетчатки с появлением теневых кругов вокруг глаз;
  • заострение черт лица;
  • контрастирование рельефов кистей и стоп (суставные участки в виде бобового стручка, уплощение подушечек пальцев).
slide63

63

ДИАГНОСТИКА ДИСГИДРИЙ
  • Самым ранним и надежным признаком интерстици-альной ГИПЕРГИДРИИ
  • ( у "постельного" больного) – усиление звукопроведе-ния на выдохе при аускультации легких - т.н. "жесткое дыхание".
  • (избыток воды достаточно быстро депонируется в межуточной ткани легких и покидает ее при изменении положения грудной клетки).
slide64

64

!!! Не следует придавать серьезного значения признакамфункционального происхождения, таким, как полиурия или диарея,повышенная потливость, гиперсаливация или бронхорея!

slide65

65

ПРЯМЫЕ ПРИЗНАКИ КЛЕТОЧНОЙ ГИДРАТАЦИИ
  • изменениям тургора и объема паренхиматозных органов:
  • печень;
  • скелетные мышцы,
  • язык.
slide66

66

ОЦЕНКА СТЕПЕНИ ДЕГИДРАТАЦИИ (проба Мак-Клюра-Олдриджа)

В ОБЛАСТИ ПЕРЕДНЕЙ ПОВЕРХНОСТИ ПРЕДПЛЕЧЬЯ ВНУТРИКОЖНО ВВЕСТИ 0,25 мл 0,9% РАСТВОРА NaCl

Трактовка пробы:

  • Норма: полное рассасывание через 45-60 мин.
  • I ст. – 30-40 мин.
  • II ст. – 15-20 мин.
  • III ст. – 15-5 мин.
slide67

67

ОСОБЕННОСТИ ПСИХИКИ И СОЗНАНИЯ ПРИ НАРУШЕНИИ ОСМОЛЯЛЬНОСТИ

Гиперосмия:

  • мнительность, раздражительность и агрессивность;
  • галлюцинозы;
  • изменение отношения пациента к воде (жажда с активным
  • поиском воды;
  • гипертермия,
  • гиперкинезы;
  • гипертония (артериальная и мышечная)

Гипоосмия:

  • вялость и гиподинамия;
  • отвращение к воде с профузными ее потерями в виде рвот и
  • поносов;
  • гипотермия;
  • артериальная и мышечная гипотонии.
slide68

68

ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ ДЕГИДРАТАЦИЯ

Механизм развития нарушений:

развивается при потерях свободной от электролитов воды (перспирационные потери), либо когда потери воды превышают потери электролитов - повышается молярная концентрация внеклеточной жидкости, затем дегидратируются и клетки;

Причины:

1). Абсолютный недостаток воды в пищевом рационе.

2). Недостаточное поступление воды в организм больного при дефектах ухода, особенно у больных с нарушенным сознанием, при утрате чувства жажды, нарушения глотания.

3). Повышенные потери воды при гипервентиляции, лихорадке, ожогах.

4). Полиурическая стадия ОПН, хронический пиелонефрит.

5). Сахарный и несахарный диабет.

6). Потение.

Классификация:

3 степени дегидратации:

I степень - дефицит от 1-2 л воды (2% массы тела), выражена жажда, но других признаков дегидратации нет

II степень - дефицит воды от 3-5 л (5% массы тела), выражена клиника дегидратации: повышение t тела, появление беспокойства (признак нарастающей дегидратации головного мозга)

III степень - потеря воды от 6-8 л, выраженная дегидратация клеток головного мозга - гипертермия, нарушение микроциркуляции, признаки тяжелело дегидратационного шока (потеря массы тела > 10%)

slide69

69

ЛЕЧЕНИЕ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ ДЕГИДРАТАЦИИ:

Дефицит воды рассчитывается по формуле:

с(Nапл)-142

дефицит воды, л = х 0,6 х массы тела, кг,

142

где c(Naпл) -концентрация Na в плазме крови больного, ммоль/л; 142 - концентрация Na в плазме крови, ммоль/л в норме; 0,6 (60%) - содержание всей воды в организме по отношению к массе тела, л.

slide70

70

ИЗОТОНИЧЕСКАЯ ДЕГИДРАТАЦИЯ
  • Причины:

1). Потери жидкости из пищеварительного тракта во время

дренирования и аспирации (аспирация желудочного содержимого,

повторная рвота, аспирация и промывание кишечных зондов при

свищах, особенно "высоких" тонкой кишки, при дренировании

желчных путей, кисты поджелудочной железы).

2) Депонирование изотонической жидкости в слое подбрюшинной

клетчатки при перитонитах.

3). Диарея.

4). Кровотечение, депонирование транссудата плазмы крови в

глубоких слоях кожи в зоне ожога, просачивание экссудата с

поверхности обширных поверхностных ран

5). Чрезмерно энергичная терапия диуретиками, особенно на фоне

бессолевой диеты.

Классификация:

3 степени дегидратации:

I степень - потеря до 2 л изотонической жидкости;

II степень - потеря- до 4 л изот. жидкости;

III степень - потеря от 5%до 6 л изот. жидкости.

slide71

71

ЛЕЧЕНИЕ ИЗОТОНИЧЕСКОЙ ДЕГИДРАТАЦИИ
  • Раствор Рингера-Локка.
  • При преимущественных потерях плазмы крови, по-мимо кристаллоидных растворов, переливают плазму (ожоговая болезнь), желательно после проведения срочной регидратации.
  • Скорость переливания растворов в 1-й час регидрата-ции может достигать 100-200 мл/мин, затем ее умень-шают до 30-20 мл/мин.
slide72

72

Гипотоническая дегидратация
  • Механизм развития нарушений:

Истинный дефицит Na может сопровождаться относительным избытком от электролитов, или "свободной" воды при сохранении дегидратации внеклеточного пространства. Молярная концентрация внеклеточной жидкости при этом снижена, создаются условия для поступления жидкости во внутриклеточное пространство, в том числе и в клетки головного мозга с развитием его отека.

Клиническая картина:

Обьем циркулирующей плазмы уменьшен, снижено артериальное давление, ЦВД, пульсовое давление. Больной заторможен, сонлив, апатичен, чувство жажды у него отсутствует, ощущает характерный металлический привкус.

Причины:

1). Хронический пиелонефрит (особенно при бедном солями питании).

2). Полиурическая стадия ОПН.

3) Осмотический диурез (сахарный диабет).

4). Надпочечниковая недостаточность (болезнь Аддисона).

5) Потери солей при церебральных нарушениях (последствия энцефалита и

травм стволовой части мозга.

6). Диуретики.

7). Слабительные, ворсинчатые опухоли прямой кишки.

8). Диета, бедная натрием.

slide73

73

Гипотоническая дегидратация
  • Различают три степени дефицита Na:
  • I степень - дефицит до 9 ммоль/кг;
  • II степень - дефицит 10-12 ммоль/кг;
  • III степень - дефицит до 13-20 ммоль/кг массы тела.
slide74

74

ЛЕЧЕНИЕ ГИПОТОНИЧЕСКОЙ ДЕГИДРАТАЦИИ

при значительном дефиците Na возмещение половины дефицита осуществляется 1 ммоль/л (5,8%) раствора натрия хлорида, а при наличии ацидоза коррекцию дефицита Na проводят 4,2% раствором натрия гидрокарбоната.

Расчет необходимого количества Na производим по формуле:

половина дефицита Na, ммоль/л=1/2 [142 - c(Na)] х 0,2 х

массу тела, кг,

где c(Na) - концентрация Na в плазме крови больного, ммоль/л;

142 - концентрация Na в плазме крови в норме, ммоль/л, 0,2 -

содержанке внеклеточной воды, л от массы тела, кг.

slide75

75

ГИПОТОНИЧЕСКАЯ ГИПЕРГИДРАТАЦИЯ

Механизм развития нарушений:

При избытке "свободной"воды молярная концентрация жидкостей тела снижается. "Свободная" вода равномерно распределяетсяв жидкостных пространствах организма, прежде всего во внеклеточной жидкости, вызывая снижение в ней концентрации Na -гипонатриплазмию

Причины:

1). Гипонатриплазмия - наиболее частое нарушение ВЭО, составляет от 30-60% всех нарушений электролитного гомеостаза. Часто это нарушение ятрогенной природы - при вливании избыточного количества 5% раствора глюкозы (глюкоза метаболизирует и остается ("свободная" вода).

2). В послеоперационном периоде остаточно высок уровень вазопрессина ипочки лишены возможности вывести избыток воды.

3). Хронические, истощающие организм заболевания (сердечнаянедостаточность, хронические, инфекции, алиментарная дистрофия,заболевания печени и др.)

4).Анурия, олигурия при ОПН.

5). Болезнь Аддисона.

6). Повышенная секреция вазопрессина при опухолях мозга, энисфалите, субсрахно-илдальных и интрацеребральных кровоизлияниях, под влиянием медикаментов (морфин, барбитураты и т.д.).

7).Дефицит глюкокорг:икоидов, микседема.

slide76

76

ЛЕЧЕНИЕ ГИПОТОНИЧЕСКОЙ ГИПЕРГИДРАТАЦИИ
  • При угрозе развития отека мозга - внутривенно 500 мл 3% раствора натрия хлорида первые 6-12 ч с последующим повторением введения такой же дозы этого раствора в течение суток. Рекомендуется также введение 5% раствора натрия хлорида.
  • Методом выбора ИТ гипертонической гипергидратации является ультрафильтрация.
  • При синдроме неадекватной секреции вазопрес-сина назначают ингибиторы секреции вазопрес-сина: карбонат лития (0,9 г/сут), димеклоциклин (600-1200 мг/сут).
slide77

77

ЗНАЧЕНИЕ КАЛИЯ В ОРГАНИЗМЕ ЧЕЛОВЕКА:

поддерживает осмотическое давление жидкостей организ-ма (преимущественно внутриклеточной);

участвует в регуляции кислотно-основного состояния организма;

калий - активатор ряда ферментов;

вместе с Na+ генерирует электрохимический потенциал в мембранах клеток;

уровень калия в клетках и внеклеточной среде играет важ-нейшую роль в деятельности сердечно-сосудистой, мышеч-ной и нервной систем, в секреторной и моторной функциях пищеварительного тракта, экскреторной функции почек.

slide78

78

Дефицит калия в организме может быть следствием:
  • недостаточного поступления;
  • значительных потерь калия;
  • совокупностью этих причин.
slide79

79

ПРИЧИНЫ ДЕФИЦИТА КАЛИЯ
  • Недостаточное поступление в организм К+ ниже ежедневной потребности примерно в 70 ммоль = 2737 мг (голодание : психогенная анорексия, стеноз пищевода и др., несбалансированное - обедненное калием пероральное или парентеральное питание;
  • Потери К+ :
  • через желудочно-кишечный тракт (при рвоте, поносе, свищах, хроническом панкреатите);
  • вследствие передозировки дигиталисом и рядом других медикаментов, интоксикации, опухолях головного мозга и др );
  • через почки (при заболеваниях почек, сахарном диабете, диурезе);
  • условно эндокринно (при гиперальдостеронизме, минеральном кортикоидексцессе, идиопатическом или фамильярном);
  • в случае нарушения распределительных процессов со смещением во внутриклеточное пространство ( диабетическая кома, алкалозы, выделение катехоламинов).
slide80

80

ДИАГНОСТИКА ГИПОКАЛИЕМИИ И ДЕФИЦИТА КАЛИЯ
  • Дефицит калия не всегда проявляется гипокалиемией ( зависит от степени гидратации больного, КОС крови и т.д.)
  • Дефицит калия, возникающий при поте-рях жидкостей из желудочно-кишечного тракта, всегда сопряжен с нарушениями КОС (алкалоз)
slide81

81

ДИАГНОСТИКА ГИПОКАЛИЕМИИ И ДЕФИЦИТА КАЛИЯ

ОСНОВА ДИАГНОСТИКИ:

  • динамический контроль и сравнительный анализ клинического состояния больного;
  • определение степени гидратации больного;
  • исследование концентрации в плазме калия и натрия;
  • ЭКГ;
  • КОС крови;
  • реакция больного на проводимую терапию.
slide82

82

ДИАГНОСТИКА ГИПОКАЛИЕМИИ И ДЕФИЦИТА КАЛИЯ
  • В суточной моче здорового человека содержится 70-100, ммоль калия;
  • снижение выведения калия до 25 ммоль в сутки и менее указывает на глубокий дефицит калия;
  • содержание калия в суточной моче выше 50 ммоль - дефицит калия в результате его больших потерь через почки;
  • содержание калия в суточной моче ниже 50 ммоль - дефицит калия в результате недостаточного его поступления в организм -.
slide83

83

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ГИПОКАЛИЕМИИ И ДЕФИЦИТА КАЛИЯ
  • Выраженность клинических проявлений гипокалиемии и дефицита калия зависит от скорости их развития и глубины нарушений.
  • Нарушения нервно-мышечной деятельности являются ведущими в клинической симпто-матике гипокалиемии и дефицита калия.
slide84

84

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ГИПОКАЛИЕМИИ И ДЕФИЦИТА КАЛИЯ

Нарушения нервной и мышечной деятельности проявляются изменениями функционального состояния:

центральной и периферической нервной системы:

  • психастения с апатией, раздражительность, нарушение концентрации внимания, склонность к послеоперационным психозам;
  • угнетение терморегуляции, неустойчивость к охлаждению;
  • ослабление сухожильных рефлексов вплоть до полного их исчезновения и развития вялых параличей.

поперечнополосатых скелетных мышц:

  • понижение тургора и функции мышц (губчатые мышцы, миастения) вплоть до слабости дыхательных мышц)
slide85

85

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ГИПОКАЛИЕМИИ И ДЕФИЦИТА КАЛИЯ

гладких мышц желудочно-кишечного тракта и

мышц мочевого пузыря

  • гипотония или атония желудка и паралитическая кишечная непроходимость;
  • застой в желудке, тошнота, рвота, метеоризм, вздутие живота;
  • гипотония или атония мочевого пузыря.

сердечно-сосудистой системы:

  • систолический шум на верхушке и расширение сердца;
  • снижение АД, главным образом диастоличсского;
  • брадикардия или тахикардии;
  • при остро развивающейся глубокой гипокалиемии (до 2 ммоль/л и ниже) часто возникают предсердные и желудочковые экстрасистолы, возможна фибрилляция миокарда, остановка кровообращения. Сердце при гипокалиемии останавливается в систоле.
slide86

86

ЛЕЧЕНИЕ ГИПОКАЛИЕМИИ
  • 1мэкв калия = 39мг. 1 грамм калия = 25 мэкв
  • 1 грамм KCL содержит 13,4 мэкв калия.
  • 1 мл 5% раствора KCL содержит 25 мг калия или 0.64 мэкв калия.
  • 1 грамм калия=26 ммоль калия
  • Суточная потребность для взрослого - 60-80 мэкв или 3 грамма.
  • С каждым литром мочи теряется 2 грамма калия.
slide87

87

ЛЕЧЕНИЕ ГИПОКАЛИЕМИИ
  • Максимальная скорость введения калия 20 мэкв в час или 0,8 граммов калия в час.
  • Для детей максимальная скорость введе-ния калия 1,1 мэкв в час или 43 мг в час, максимальная концентрация раствора -1%.
slide88

88

Механизм действия лечения калием/магнием
  • Процессы возбуждения протекают нормально при нормальной концентрации К+ ;
  • “Натрий-калиевый” насос функционирует нормально только тогда, когда имеется магний;
  • При снижении внутриклеточной концентрации магния (1-3 ммоль) система Na/K-АТФаза функционирует недостаточно;

Калий и магний дополняют друг друга в действии и обеспечивают электрическую

стабильность клетки!

slide89

89

Спасибо за внимание!