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Complicación poco frecuente en el tratamiento endoscópico de una úlcera gástrica

Complicación poco frecuente en el tratamiento endoscópico de una úlcera gástrica. Noemi Hernández Álvarez-Buylla noehdz78@hotmail.com Adolfo Parra Blanco. Servicio de Aparato Digestivo. HUC. Paciente varón de 56 años que acude a urgencias por hematemesis franca. Enolismo crónico.

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Complicación poco frecuente en el tratamiento endoscópico de una úlcera gástrica

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  1. Complicación poco frecuente en el tratamiento endoscópico de una úlcera gástrica Noemi Hernández Álvarez-Buylla noehdz78@hotmail.com Adolfo Parra Blanco. Servicio de Aparato Digestivo. HUC

  2. Paciente varón de 56 años que acude a urgencias por hematemesis franca.

  3. Enolismo crónico. Anamnesis Dolor a nivel lumbar y en MMII. Epistaxis y hematuria. Marcada palidez muco-cutánea. Abdomen: hepatomegalia no dolorosa de 3 cm. Úlceras en ambos MMII. Antecedentes personalesExploración física

  4. Pruebas complementarias • Hemograma: Hb:11,2g/dl; Hcto:34%;VCM:83fL; Leucocitos:7800/mm3;Plaquetas: 128000/mm3. • Alteraciones de la coagulación. • Endoscopia digestiva alta

  5. TC abdomen/pelvis: múltiples adenopatías retroperitoneales, engrosamiento difuso de paredes de vejiga y agrandamiento prostático. Lesiones blásticas en pelvis y fémur derecho sugestivas de Mtx. • PSA total:938ng/dl; índice PSA:9,08. • Ecografía prostática: próstata hipoecoica con múltiples focos de calcificación. Masa sólida de 5x6cm. • Biopsia prostática: Carcinoma acinar prostático Vacurg 6 . • Gammagrafía ósea: múltiples captaciones patológicas en L5, pelvis, fémur dcho y tibia que indican Mtx.

  6. Juicio diagnóstico 1.- Carcinoma de próstata estadio IV. 2.- Coagulopatía de consumo y paraneoplásica. 3.- HDA 2ª úlcera gástrica. 4.- Hematoma gástrico intramural.

  7. Hematoma intramural • < frecuente • Factores predisponentes: • Espontáneos: vómitos, fcos, alteraciones de la hemostasia. • Procedimientos invasivos: terapéutica endoscópica (esclerosis, biopsia, dilatación). • Localización: • Esófago (Mallory Weiss Sd Boerhaave) • Duodeno • Colon (Ciego, Sigma) Gastrointestinal Endoscopy 2003 Feb;57(2):254-7 Gastrointestinal Endoscopy 2005 Jul;62(1):161-3 Gastroenterol Hepatol. 2006 Feb; 29(2):107-11

  8. Hematoma intramural • Clínica: • Disfagia, odinofagia, dolor torácico, hematemesis, inestabilidad hemodinámica, dolor retroesternal o abdominal tras endoscopia. • Diagnóstico: • Radiografía de contraste (doble cañón, estrechamiento de la luz). • TC y RM (extensión y perforación). • EDA • Diagnóstico diferencial • IAM, disección aórtica, perforación o neoplasia esofágica. Gastrointestinal Endoscopy 2005 Jul;62(1):161-3

  9. Hematoma intramural • Tratamiento: • Conservador • Quirúrgico

  10. Conclusión • Diagnóstico y corrección de los trastornos de la hemostasia previo a un procedimiento endoscópico. • Alto índice de sospecha en pacientes con coagulopatía y endoscopia reciente.

  11. Muchas gracias

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