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Limitation des soins en neurologie Cas clinique

Limitation des soins en neurologie Cas clinique. Emmanuel Vivier Interne Anesthésie Réanimation Lyon. DESC Nice 2004. Homme 62 ans célibataire Antécédents Tabac 40 PA Alcool: 2 Ricard/j Ablation de polypes vésicaux 2 ans auparavant Glaucome Allergie à la Pénicilline Ø Traitement.

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Presentation Transcript

  1. Limitation des soins en neurologieCas clinique Emmanuel Vivier Interne Anesthésie Réanimation Lyon DESC Nice 2004

  2. Homme 62 ans célibataire • Antécédents • Tabac 40 PA • Alcool: 2 Ricard/j • Ablation de polypes vésicaux 2 ans auparavant • Glaucome • Allergie à la Pénicilline • Ø Traitement 24/07/2003

  3. Histoire de la Maladie Depuis 10-15 jours: • Palpitations • Troubles visuels • Diplopie • Troubles mnésiques Consultation auprès des Urgences 24/07/2003

  4. Examen Neurologique • Ø Syndrome méningé • Ø Déficit sensitivo-moteur • Troubles de la coordination motrice • Démarche ébrieuse • Elargissement du polygone de sustentation • Dysmétrie • Troubles du langage • Dysarthrie • Pertes d’urines 24/07/2003

  5. Examen systémique TA= 135/94 Pouls 86/min T°=37,4° • Cardio-vasculaire: • Hémodynamique stable • ECG sinusal sans trouble de la conduction ni repolarisation • Pulmonaire: • FR = 18/min • SpO2 100% • RP: normale • Digestif: • Abdomen souple • Pas de trouble du transit • Etat Général et cutanée • Médiocre • Escarre sacrée et talonnière 24/07/2003

  6. Hospitalisation en Médecine interne 24/07/2003

  7. Examens complémentaires • EEG: • Ondes lentes  et  irrégulières, moyennes fréquentes et diffuses prédominant sur les régions bi-fronto-centro-temporales gauche • Pas de Pointe-onde vraie typique Surcharge lente et irritative fronto-temporale gauche 24/07/2003

  8. Examens complémentaires • TDM Cérébral: • Absence d’anomalie de densité du parenchyme cérébral • Absence d’hémorragie méningée • Calcification des noyaux gris centraux • Structures médianes en place Normal 24/07/2003

  9. Examens complémentaires • Ponction lombaire • Claire • Stérile • Normo-glyco et protidorachie • Recherche Proteine 14-3-3… 25/07/2003

  10. Examens complémentaires • IRM-ARM Cérébrale: Absence d’anomalie parenchymateuse décelable 29/07/2003

  11. Aggravation des symptômes • Agitation++ • Traitement par Haldol • Comas Glascow 6 • Intubation oro-trachéale • Ventilation Mécanique 10/08/2003

  12. Hospitalisation en Réanimation 10/08/2003

  13. Evolution en Réanimation • Amélioration de l’état de conscience • Sevrage ventilatoire rapide (48h) • Apparition de crises cloniques • EEG: activité pointue pseudo-périodique • Traitement par Dépakine chrono 1000mgx2 • Infection sur cathéter central à Staphylocoque Méti-R • traitée par Vancomycine IVSE 14/08/2003

  14. Examens complémentaires Western-Blott proteine 14-3-3 sur le LCR Positif • Sensibilité MCJ 90% - Spécificité 98% • Faux+ lésions vasculaires cérébrales, encéphalites infectieuses, paranéoplasies, convulsions 18/08/2003

  15. Sortie de Réanimation • Apyrexie • Autonomie respiratoire sous 0xygène 5l/min • Kinésithérapie • Fauteuil • Pas de convulsion sous Dépakine 05/09/2003

  16. Hospitalisation en Neurologie 05/09/2003

  17. Evolution en Neurologie • Aggravation des myoclonies • Apparition d’un syndrome tétra-pyramidal • Babinsky bilatéral • Hypertonie spastique • Nouvel EEG: Importante surcharge lente bi-fronto-temporale avec de nombreuses figures pointues comitiales maximum en temporal Gauche 08/09/2003

  18. Evolution en Neurologie • Aggravation Respiratoire et Neurologique • Compte tenu: • Du contexte • De la maladie suspectée • Il est décidé de ne pas mettre en œuvre de réanimation cardio-respiratoire • Décès en Neurologie 5 jours aprés 14/09/2003

  19. Autopsie cérébrale • Perte neuronale quasi-complète prédominant au lobe occipital • Spongiose de la substance grise • Gliose astrocytaire majeure • Activation microgliale marquée • Immunomarquage aux protéines du prion • Expression nette au niveau du cortex hémisphérique • Disposition périneuronale Confirme Maladie de Creutzfeld Jacob 08/10/2003

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