卫生事业管理绪论

1. 卫生事业管理绪论 内蒙古医学院公共卫生管理学院 社会医学与卫生事业管理教研室 傅海虹

2. 绪论 1. 管理与卫生事业管理的概念 2. 卫生事业及其特点 3. 影响卫生事业管理的因素 4. 卫生事业管理常用的研究方法

3. 卫生事业管理的概念 • 管理与卫生事业管理的概念 • 管理：所谓管理，就是创造一种环境，使组织中的成员能够充分发挥他们的聪明才智和潜能，为实现组织的崇高目标努力奋斗的过程。

4. 卫生事业管理的概念 • 管理与卫生事业管理的概念 • 卫生事业管理：运用管理学的基本知识对卫生事业进行合理计划、实施、评价的过程。 • 卫生管理学：是研究卫生事业发展规律及影响其发展的因素，用管理科学的理论和方法来探索如何通过最佳卫生服务把卫生资源和科学技术进行合理分配并及时提供给全体人民，最大限度地保障人民健康。

5. 卫生事业管理的概念 英文解释 Management:管理，经营，处理，经营手段等 Administration:管理，行政，行政机关，政府等 Health Service Administration Health Policy and Management

6. 卫生事业及特点 • 卫生事业 卫生事业是国家和社会在防治疾病、保护和增进居民健康方面所采取措施的综合，也就是一些为人民健康服务或与人民健康有密切关系的组织和措施。 （事业：①人所从事的，具有一定目标、规模和系统而对社会发展有影响的经常性活动。②特指没有生产收入，由国家经费开支，不进行经济核算的事业，区别于‘企业’）

7. 卫生事业及特点 • 卫生事业的特点 卫生事业是增进居民健康、防治疾病、提高民族质量的服务性行业   卫生事业的服务对象是整个人群 社会和政府有责任保证国民得到基本的卫生医疗 卫生事业具有垄断性

8. 古典主义 • 古典主义（Classical Universalism) 过去一些福利国家都认为“健康权”与“生存权”一样，都是人民的基本权利之一，所以，政府应该负担人们所需要的每一种服务，而且每一项医疗服务的财务负担也应该有政府来负担，这就是古典普遍主义。 最大的问题是没有认识到“资源的限制”与“政府的限制”。

9. 无标题 医疗卫生部门与其他商业部门不同，其最大特征就是在整个医疗市场运作中，同时存在政府失灵（ government failure) 与市场失灵（market failure)现象。 政府：资源的限制（the limits of resource)和 政府的限制（the limits of government) 市场：不公平性（inequity）

10. 垄断性 医患双方消费信息的不对称是造成垄断性的主要原因 • 不公平性 • 市场失灵

11. 新普遍主义(new universalism) WHO 1999年年报中积极提倡的观念。 所有的人都有拥有接受医疗服务的资格（强迫性） “普遍性保障”是指每个人都能够获得保障，但不是每一种医疗服务都在保障的范围之内。 当居民需要使用医疗服务时，不应由病患者负担所发生的全部医疗费用。 医疗服务可由各种类型的提供者来提供。 质量标准（quality standard），管制与监督(专业团体和政府)

12. 卫生服务系统的目的 第三个目的 回应人群的需求（responding to people’s expectation):responsiveness 第二个目的 提供因疾病而发生治疗成本的财务保障（providing financing protection against the cost of ill-health):fair financing contribution 第一个目的 增进人群的健康（improving the health of the population they serve) :good health WHO2000年年报——增进卫生系统的绩效（The world health report 2000----Health system: improving Health)指出就卫生系统而言有三个基本目的：

13. 关于卫生服务体系 世界卫生组织2000年的年报中对卫生体系(health system)做了最广泛的定义，认为卫生体系包括了所有的人、行动方案或活动，其主要目的是增进、提升、恢复或维持人类的健康。

14. Contributor financing stewardship Healthcare behaviors Patients and population consumers citizen Production of goods and services provider 人在医疗体系中所扮演的多重角色

15. 如何评价一个国家卫生系统的绩效 • 指标：优越性（goodness)和公平性（fairness) • 整体的健康水平(the overall level of health) • 健康在人群中的分布状态(the distribution of health in the population) • 对人群期望回应性的整体平均程度(the overall level of responsiveness) • 对人群期望回应性的分布(the distribution of responsiveness) • 财务负担的分布(the distribution of financial contribution)

16. 优越性 公平性 指整体平均所获得的程度（level）的测量 指人群间某特征的分布状况（distribution）的衡量

17. 医疗服务提供者承担财务责任 • 如何支付医疗服务提供者的医疗服务费用,会直接影响到医疗服务的效率与质量。 按服务付费（fee-for-service) 预付制（prospective payment system) 按病种支付（case payment) 按人头支付（capitation） 总额预算制（global budget） 注：预付制提供了医疗机构的财务风险，把病人或保险公司的财务负担转移到医疗服务提供者身上。

18. 财务负担的公平性 • 财务负担的公平性 • 是指每个家庭面临由医疗成本所带来的风险，其风险的分布是依据支付能力（ability of illness）而不是疾病风险（risk of illness）。

19. WHO对于卫生系统绩效的评估标准 • WHO对于卫生系统绩效的评估标准 • Health : 50% • Responsiveness: 25% • Fair financing: 25%

20. 影响卫生事业发展的因素 • 影响卫生事业发展的因素 • 社会制度 • 经济基础 • 管理水平 • 文化背景 • 人口状况 • 科技水平 • 生态环境

21. 卫生总费用

22. 卫生总费用的构成变化

23. 卫生总费用的构成变化 • 卫生总费用是指政府、社会和个人对卫生服务活动的直接资金支出。 • 国家卫生事业费是指国家财政对卫生事业的投入费用，是卫生总费用的一部分，有时我们也称之为政府卫生支出。

24. 卫生总费用的构成变化

25. 卫生总费用的构成变化

26. 卫生总费用的构成变化 政府15.21％ 个人58.34％ 社会26.45

27. 投入对卫生系统效率的影响 • 投入对卫生系统效率的影响 • 效率的观念在医疗保健系统可用于不同的层面，可用总体（宏观经济）效率（Macroeconomic efficiency）和微观（经济）效率（Microeconomic efficiency）的观点来探讨医疗体系的效率问题。

28. 总体效率（macroeconomic) • 总体效率（macroeconomic) • 所谓总体效率是指医疗保健的总成本，相对于国民健康状况的整体性衡量。（the total costs of health care in relation to aggregate measures of health status） • 卫生保健支出占GDP的9%以上，即表示这个国家的卫生保健支出是总体无效率。（macroeconomic inefficiency），小于2%，即表示国内现有与未来人口在医疗保健上的投资过少。

29. 微观效率（microeconomic) • 微观效率（microeconomic) • 是指以现存的医疗资源使用方式，如何去达到更大的效率范围。(the scope for achieving greater efficiency from existing patterns of resources use) • 分配的无效率：将卫生资源投入于错误的活动或行动。 • 技术的无效率：某医疗行为或健康干预花费了太多的资源。

30. 管理性医疗(managed care) • 管理性医疗(managed care) • 由于医疗资源有限，在卫生服务中如何将资源有效益地运用，同时提高医疗水平，是目前先进国家医疗界非常流行的主流思想。

31. 管理性医疗(managed care) • 由于医疗资源有限，在卫生服务中如何将资源有效益地运用，同时提高医疗水平，是目前先进国家医疗界非常流行的主流思想。

32. Managed care • Managed care is a means by which a primary care physician and his/her associates manage patient care to a defined population within a defined network of health care providers so it is delivered efficiently and cost effectively within expected quality parameters. • 管理性医疗是一种管理方法，基层医师和其相关人员借此方法，在某一特定医疗提供者所形成的网络内，提供及管理某一特定人群的医疗照顾行为，同时在所预期的质量标准下，提供的卫生服务可以达到成本效率性与服务效益性。如HMO、PPO。

34. 2003年每千人口的执业医师(助理医师)数1.48人，注册护士1.00人，最高的是北京医师数3.80/千，注册护士3.32/千，最低的医师数0.95/千（安徽），护士0.51人/千人（贵州）2003年每千人口的执业医师(助理医师)数1.48人，注册护士1.00人，最高的是北京医师数3.80/千，注册护士3.32/千，最低的医师数0.95/千（安徽），护士0.51人/千人（贵州）

37. Estimated and projected worldpopulation (millions) in 2000 and 2050 Source:Sivin I, Campodomico I et al Clinical performance of a new two-rod levonorgestrel contraceptive implant: a three-year randomized study with Norplant implants as controls. Contraception 1997;55:73-80

38. Changes in Global population structure (%) worldwide 1950-2050 Source:Sivin I, Campodomico I et al Clinical performance of a new two-rod levonorgestrel contraceptive implant: a three-year randomized study with Norplant implants as controls. Contraception 1997;55:73-80

39. Changes in population structure (%) more developed regions (1950-2050) Source:Sivin I, Campodomico I et al Clinical performance of a new two-rod levonorgestrel contraceptive implant: a three-year randomized study with Norplant implants as controls. Contraception 1997;55:73-80

40. Changes in population structure (%) of Japan (1950-2050) Source:Sivin I, Campodomico I et al Clinical performance of a new two-rod levonorgestrel contraceptive implant: a three-year randomized study with Norplant implants as controls. Contraception 1997;55:73-80

41. Changes in population structure (%) of Mainland China (1950-2050) Source:Sivin I, Campodomico I et al Clinical performance of a new two-rod levonorgestrel contraceptive implant: a three-year randomized study with Norplant implants as controls. Contraception 1997;55:73-80

42. 卫生管理的研究方法 • 实态性调查研究 • 实验研究 • 资料分析性研究 • 理论研究 • 定性研究方法

43. 实态性调查研究 • 实态性调查研究是直接从自然存在的社会现象中，或从人们的认识和行为中搜集资料，记录事实，即通过不同的方式获取有关客观存在事实的资料，通过分析以找出其规律或发现问题的方法。卫生管理中最常用的实态性调查研究方法是现况调查。

44. 实验研究 • 纯粹的实验研究是按随机分配的原则，将试验对象分为实验组和对照组，给一组施以某种措施，另一组不给予这种措施，以比较两组之间的变化。卫生管理中常用的是类实验研究（或称自然实验研究），即一项实验研究缺少一个或几个特征，如不设对照组或设对照组，但不是随机的，单项试点研究即不设对照组的实验研究。

45. 分析性研究 • 在卫生管理中，有计划、有目的地收集国内外各种已有资料，依据所要研究问题的目的，对其进行分析，以找出卫生管理决策及管理过程的科学依据，是较常用的研究方法。

46. 理论研究 卫生管理是一门实践性较强的学科，管理经验有其独特重要的位置，因此，把实践经验上升为理论，是卫生管理研究的内容之一；另外，国内外历史上的政策、法规等、企业管理经验的借鉴，都可以作为理论研究的内容。

47. 常用的定性研究方法 • 选题小组工作法(nominal group process) • 专题小组讨论法(focus group discussion) • 特尔菲法(Delphi technique) • 观察法(observation) • 个人深入访谈法(personal deep visiting)

48. 选题小组工作法(nominal group process) • 又称Nominal群组技术。通过群组活动，对解决问题的意见和主张进行收集和判断，并确定优先方案的过程。通过Nominal群组技术作出的决策，体现了民主和集中的综合结果，既提供了表达个性和权威的机会，也考虑到大多数人的看法和意见。

49. 选题小组工作法(nominal group process) • 该方法常用于社会需求评估,是一种在试点地区先行摸索情况的实验技术,用于定性了解一个问题都存在哪些成分，是一种结构化的讨论方法，其目的是从所有的与会者中取得最大量的信息，可用此方法得到目前还没有的资料。

50. Nominal群组技术的适用条件 • 如前所述，Nominal群组技术是一种定性方法，适用于卫生计划前期对问题的发现和对目标人群状况和态度的掌握。具体来讲，Nominal群组技术可以用于下述目的： • 通过定性判断，使卫生计划者明确和丰富对问题本质、影响因素和相互关系的认识。 • 定性地验证卫生计划者对问题本质及其影响的假设。 • 初步掌握目标人群的态度和表达特点，为今后的问卷设计提供具体的建议。 • Nominal群组技术是一种特定格式的会议。参加这个会议的人是与卫生计划问题直接相关的人员。