病毒性肝炎

第二十四章 病毒性肝炎 Viral Hepatitis

引言 • 具有明确致病性的肝炎病毒 • HAV、HEV（粪-口传播为主） • HBV、HCV、HDV（血液传播为主） • 尚未明确致病性的肝炎病毒 • HGV、TTV、SENV等

目录第一节甲型肝炎第二节乙型肝炎第三节丙型肝炎第四节丁型肝炎第五节戊型肝炎第六节经肠道传播的病毒性肝炎的预防第七节经肠道外传播的病毒性肝炎的预防

第一节甲型肝炎 • 病原学 • HAV 小RNA病毒科肝病毒属 • 病毒核酸具有传染性病毒颗粒具有抗原性 • 对紫外线敏感 1:4000甲醛37℃ 72h灭活 • 7个基因型人源HAV株,多为ⅠA和ⅠB型

流行过程 • 传染源急性期病人和亚临床型感染者为主感染的动物（工作密切接触）急性期病人： • 急性黄疸型病人传染性强，潜伏期末到黄疸出现后1～2天，病人粪便中病毒数最多 • 急性无黄疸型病人临床病例更多，症状不典型，易被误诊，传播机会多 • 重型肝炎病人病例少，易被早期诊断和早期隔离治疗

传播途径 食物、水、日常生活接触传播常见，输血、注射、昆虫机械携带所致传播较少 • 人群易感性普遍易感，婴幼儿期易感性最高甲肝再次发病极为罕见，但仍有感染其他型肝炎的可能接种甲肝疫苗是降低人群易感性、提高群体免疫水平的重要措施

流行特征 • 地区分布全球性，与社会、经济、卫生因素有关 • 时间分布周期性，我国春季高发，发病逐年下降 • 人群分布低年龄人群（高度流行区）、成人（低度流行区）

图24-1 世界各地HAV流行情况 （Wasley et al， 2006）

图24-2 1990—2006年中国甲肝发病率、人均GDP和甲肝疫苗产量（Xu ZYet al， 2008）

第二节乙型肝炎 • 病原学 • 嗜肝DNA病毒科正肝DNA病毒属 • Dane颗粒含病毒核酸 • 负链DNA有4个开放读框区（ S、C、P、X基因区） • HBV对外界环境抵抗力强对低温、干燥、紫外线有耐受性 • HBV三大抗原抗体系统检测

表24-1 HBV三大抗原抗体系统及阳性意义

表24-2 HBV血清学标志的常见模式及意义

流行过程 • 传染源急性、慢性乙肝病人和病毒携带者为主 • 传播途径经血传播、母婴传播、性接触传播、日常生活接触为常见传播途径 • 人群易感性普遍易感，一般随年龄增大而降低

流行特征 • 地区分布全球性，分高、中、低流行区；我国已降至中度流行，但各地不一 • 时间分布全年均有病例报告，多呈散发或地方性流行 • 人群分布成人、男性、医务人员、壮族藏族、家庭聚集

图24-3 慢性乙型肝炎世界分布情况 （Mast EE et al，2004）

图24-4 1992 年和2006 年中国人群HBsAg 阳性率对比（Liang XF et al， 2009）

第三节丙型肝炎 • 病原学 • HCV 黄病毒科丙型肝炎病毒属 • 核衣壳成分为丙肝抗原病毒核心含病毒核酸 • 抵抗力较强，耐热，但对化学消毒剂敏感

流行过程 • 传染源急性、慢性丙肝病人为主常见潜伏期6~9周 • 传播途径血、性接触为主，母婴、日常生活接触传播较少 • 人群易感性普遍易感，常发生HCV与HBV双重感染，丙肝高危人群：多次输血、静脉吸毒、性滥交等

流行特征 (WHO 2010) • 地区分布全球性，我国中度流行 HCV基因型分布有地理差异，我国主要以1b、2a为主 • 时间分布散发，我国报告病例数逐年增加 • 人群分布青壮年高发

图24-5 HCV感染率世界分布情况 （Baldo V et al，2008）

第四节丁型肝炎 • 病原学 • HDV 沙粒病毒科δ病毒属 • 缺陷病毒（须HBV等嗜肝病毒辅助） • 单股负链环状RNA

流行过程 联合感染重叠感染 HBV/HDV • 传染源急性、慢性丁肝病人（潜伏期3~7周）和HBV/HDV携带者为主 • 传播途径血、血制品传播为主，日常生活接触、性接触 • 人群易感性普遍易感，多次输血、静脉吸毒、同性恋等人群高危

流行特征 • 地区分布全球性，我国感染率较低 • 时间分布近年流行趋势变化我国一些地区HDV感染率增高 • 人群分布不发达地区，如南美北部亚马逊河流域发生过多次暴发流行

第五节戊型肝炎 • 病原学 • HEV 戊型肝炎病毒科戊型肝炎病毒属 • 无囊膜单股正链RNA • 病毒不稳定，易降解破坏 • 最常用的动物模型为非人灵长类动物

流行过程 • 传染源戊肝患者为主（潜伏期10~60天），动物（可能为人畜共患性传染病） • 传播途径粪-口途径传播，饮水污染居多食物被污染、日常生活接触传播 • 人群易感性普遍易感，抗体免疫1~2年

流行特征 (Purcell et al ，2008) • 地区分布全球性，我国高发， HEV基因主要分为4型，我国I、IV基因型为主 • 时间分布季节性，雨季、夏季高发 • 人群分布青少年、男性多发，孕妇戊肝发病率和病死率高

图24-6 戊型病毒性肝炎流行、散发感染的世界分布情况（Panda SK et al， 2007）

第六节经肠道传播的病毒性肝炎的预防 • 管理传染源 • 疫情报告早发现、早诊断、早报告、早隔离、早治疗 • 隔离住院或留家隔离，发病日起3周；密切接触者医学观察45天 • 消毒终末消毒 • 甲肝和戊肝患者不得从事直接为顾客服务的工作每年一次健康体检，痊愈后半年正常方可恢复工作

切断传播途径 • 健康促进 • 饮食行业、饮水环境卫生监督 • 肝炎专科门诊

保护易感人群 • 主动免疫甲肝疫苗预防和控制甲肝的有效手段适龄儿童常规免疫重组戊肝疫苗 III期临床试验 • 被动免疫人免疫球蛋白紧急预防

第七节经肠道外传播的病毒性肝炎的预防 • 管理传染源 • 疫情登记和报告乙肝、丙肝 • 隔离急性患者隔离后观察1个月，接触者医学观察60天 • 消毒终末消毒 • 严格筛检供血员的HBV、HCV感染标志

切断传播途径 • 减少输血与血制品的传播 • 预防其他医源性传播 • 预防与阻断母婴传播 • 预防与控制性接触传播及家庭内传播

保护易感人群 • 主动免疫酵母重组和中国仓鼠卵细胞基因工程乙肝疫苗计划免疫 • 被动免疫乙肝免疫球蛋白紧急预防

推荐阅读 刘克洲, 陈智主编. 人类病毒性疾病. 第2版. 北京: 人民卫生出版社, 2010

思考题 为什么说病毒性肝炎是我国目前重大的公共卫生问题之一？试述病毒性肝炎的传染源、传播途径和人群易感性。比较各型病毒性肝炎的流行特征。比较我国病毒性肝炎流行病学特点。试述经肠道传播的病毒性肝炎的预防。试述经肠道外传播的病毒性肝炎的预防。