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比例辅助通气

比例辅助通气. 1992 年 , Younes 等提出比例辅助通气理论 近年来，比例辅助通气在国外尤其是欧洲得到广泛临床应用. 目前国内市场上仅有二种型号的呼吸机配备有比例辅助通气模式，且称呼不同 Drager Evita 4: proportional pressure support, PPS Respironics BiPAP Vision: proportional assist ventilation, PAV. PAV/PPS 在不同通气方式 (Type) 中的应用. 有创性 PAV/PPS.

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Presentation Transcript

  1. 比例辅助通气 • 1992年, Younes等提出比例辅助通气理论 • 近年来，比例辅助通气在国外尤其是欧洲得到广泛临床应用

  2. 目前国内市场上仅有二种型号的呼吸机配备有比例辅助通气模式，且称呼不同目前国内市场上仅有二种型号的呼吸机配备有比例辅助通气模式，且称呼不同 • Drager Evita 4: proportional pressure support, • PPS • Respironics BiPAP Vision: proportional assist ventilation, PAV

  3. PAV/PPS在不同通气方式(Type)中的应用

  4. 有创性PAV/PPS • 在定容通气模式(CMV/IPPV)下 • 恒流速(5~10L/min)、正常潮气量(10~15ml/kg)、低通气频率(4~8次/min) • 患者处于镇静和/或肌松状态(？) • 吸气末阻断法测定PIP、Pplat • 呼气末阻断法测定PEEPtotal、VTE

  5. PAV/PPS的通气参数 • 容积辅助(volume assist, VA): 补偿整个呼吸系统(包括胸廓、管道等)的弹性阻力。 • 弹性阻力(Ers)的计算公式:

  6. 流速辅助(flow assist, FA): 补偿整个呼吸系统的粘性阻力(摩擦力)。 • 粘性阻力(Rrs)的计算公式：

  7. 有创性PAV/PPS • 预置VA=80%×Ers或Ers-2cmH2O/L • 预置FA=80%×Rrs或Rrs- 2cmH2O/L/s • 根据P-V环设置PEEP

  8. 无创性PAV/PPS • 脱逸法(run-away)： • 辅助比例：100% • VA、FA均为0 • VA的设置：FA不变，递增VA，每次2cmH2O/L，监测波形，直至出现脱逸。此时VA值的80%或-2cmH2O/L即为预置值 • FA的设置：与上相同(VA为0)

  9. 脱逸法与阻断法测定的相关性（ r=0.928） 中华结核和呼吸杂志, 2000

  10. 确定辅助比例 • 明确预置VA和FA水平后 • 将辅助比例设置为20%，进行试通气 • 调整辅助比例，每次5%，监测波形及询问患者舒适程度 • EPAP/PEEP：3~6 cmH2O

  11. PAV/PPS的后备通气 • 窒息时间(Apnea)：10~20秒 • 备用频率( f )：6~10次/min • IPAP: 10~20 cmH2O

  12. PAV/PPS的报警限 • Max Paw: 30 cmH2O(贲门括约肌压) • Max VT: 1000ml • Inspir Time: 2.0~3.0 秒

  13. PAV/PPS的相对禁忌症 • 呼吸中枢驱动不稳定 • 有频繁窒息现象 • 呼吸窘迫者（自主呼吸有力, 频率快))

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