头、颈、消化、呼吸系统的发生

1. 头、颈、消化、呼吸系统的发生 杨志文

3. 头、颈的发生 (development of the head and neck) • 鳃器的发生和分化 • 颜面的形成 • 腭的发生与口腔、鼻腔的形成 • 颈部的形成 • 先天性畸形※※

4. 概述：人胚第4 周特征 1.胚体向腹侧折卷→圆柱状 2.前神经孔闭合→脑泡 3.额鼻隆起 （frontonasal prominence） 脑泡腹侧间充质局部增生 胚体头部圆形隆起 4.心膨大 口咽膜尾侧的原始心脏发 育长大并向腹侧突起

5. 鳃器的发生---第4 周

6. 鳃器的发生┄第4 周 （the formation of branchial apparatus） 鱼、两栖类→鳃（呼吸） 人→参与颜面、颈、某些腺体的形成 鳃弓（branchial arch） 胚体头部(原始咽)两侧间充质增生→背腹方向6 对柱状隆起 第1~4 对：明显；第5 对：出现不久即消失 第6 对：很小，不明显 鳃沟（branchial groove）：相邻鳃弓间的凹沟，外胚层，共5 对 咽囊（pharyngeal pouch）：原始咽的内胚层向两侧膨出形成 共5 对，与鳃沟相对应 鳃膜（branchial membrane）：鳃沟与咽囊之间的薄膜

7. 鳃弓的分化 第1 对鳃弓→颜面 第2、3、4、6 对鳃弓→颈部 1.第2 对鳃弓：向尾侧生长; 越过第3、4、6对鳃弓; 与下方心上嵴（心突上缘 的间充质增生形成）愈合 2.颈窦（cervical sinus） 上述二者与下方三个鳃弓 之间的间隙→闭锁消失 3.鳃弓与心上嵴生长；食管和气管伸长；心脏下降→颈部延长

8. 鳃弓的分化 颜面的形成（the formationof face） 原基：围绕口凹的5 个突起 口凹（stomodeum）→原始口腔 第4 周： 1.额鼻隆起 （frontonasal prominence） 2.第1 鳃弓→ 左、右上颌隆起 （maxillary prominence） 左、右下颌隆起 （mandibular prominence）

9. 鳃弓的分化 the formationof face 鼻板（nasal placode） 第4 周末，额鼻隆起下缘两侧，局部外胚层细胞增生所形成的椭圆形增厚区 1.中央凹陷→鼻窝（nasal pit） 2.内侧鼻隆起 （median nasal prominence） 3.外侧鼻隆起 （lateral nasal prominence）

14. 鳃弓的分化 the formation of face：两侧→正中；第2 月末初具人形 1.口凹→原始口腔→口裂变小 (1) 左、右下颌隆起→下颌、下唇、颊的下部 (2) 左、右内侧鼻隆起、上颌隆起→人中、上唇正中部 (3) 外侧鼻隆起→鼻外侧壁、鼻翼 (4) 额鼻隆起→额、鼻粱、鼻尖 (5) 上颌隆起→上唇的外侧部、颊的上部、上颌

15. 鳃弓的分化 the formation of face：两侧→正中；第2 月末初具人形 2.眼：额鼻隆起外侧→中线靠近 3.外耳：随下颌与颈的发育，位置由低→后上方 4.两侧鼻窝：中线靠近，深部扩大→原始鼻腔 开口：向前→向下→鼻前孔 口鼻膜破裂→原始鼻腔、口腔相通 口咽膜破裂→原始口腔、鼻腔与咽相通

16. 腭的发生（the formation of palate）

21. 腭的发生（第5~12 周）→完全分隔口腔与鼻腔 1.正中腭突（median palatine process） 左右内侧鼻隆起愈合处的内侧面间充质增生，向原始口腔 内长出的短小突起 出现早，仅形成腭前端的一小部分 2.外侧腭突（lateral palatine process） 左右上颌隆起内侧面间充质增生，向原始口腔内长出的两 个扁平膜状突起 左右外侧腭突在中线愈合，形成腭的大部 切齿孔：正中腭突与外侧腭突愈合处残留的小孔 硬腭（hard palate）：腭的前部骨化 软腭（soft palate）：腭的后部不骨化 悬雍垂：软腭后缘左右愈合，并向后方突出形成

22. 口腔与鼻腔的形成 1.鼻腔：鼻窝向口凹的上壁后方延伸发育而成 前鼻孔：前端的开口 与原始口腔相隔：前部：初发腭 后部：口鼻膜（oronasal membrane） 破裂 原始鼻腔与口腔相通（后鼻孔） 2.继发腭→原始口腔与鼻腔再次分隔(鼻腔在后鼻孔与咽相通) 3.鼻中隔：额鼻隆起下部向原始鼻腔内垂直长出的板状结构 游离缘在中线与腭愈合→将鼻腔分隔左右 4.鼻腔的两外侧壁各发生三个皱襞→上、中、下鼻甲

23. 咽囊的演变 （the differentiation of pharyngeal pouches） 原始咽：前肠头端的膨大部分；为左右宽、背腹窄的扁囊； 头端宽大与原口相接，尾端狭细与食管相连；两侧壁膨 出5 对咽囊，分别与其外侧的鳃沟相对应。

24. the differentiation of pharyngeal pouch 第1 对咽囊： 外侧部→中耳鼓室 内侧部→咽鼓管 第1 鳃沟→外耳道； 鳃沟间充质→耳廓 第1 鳃膜→鼓膜 （tympanic membrane） 第2 对咽囊： 外侧部→退化 内侧部→腭扁桃体上皮及隐窝

25. the differentiation of pharyngeal pouch

26. the differentiation of pharyngeal pouch 第3 对咽囊： 腹侧部→上皮细胞增生、下移、左右愈合→胸腺 内胚层细胞→胸腺上皮细胞 造血器官迁移来的淋巴干细胞→胸腺细胞 若细胞索的根部退化不全，残存的细胞→副胸腺 背侧部→下一对甲状旁腺 第4 对咽囊： 背侧部→上一对甲状旁腺 腹侧部→退化 第5 对咽囊→后鳃体（ultimobranchial body） 神经嵴的外胚层细胞→后鳃体→甲状腺原基→滤泡旁细胞

27. 甲状腺的发生（the development of thyroid） 1.第4 周，原始咽底壁正中线第一对咽囊平面，内胚层 上皮细胞增生下陷→甲状舌管（thyroglossal duct） 2.甲状舌管沿颈部正中向尾端生长 末段→甲状腺侧叶、峡部；上段→退化消失 起始处→舌盲孔（foramen coecum）

28. 颜面畸形 1.唇裂（cleft lip） 最常见，多发上唇，单侧或双侧。 上颌隆起与同侧的内侧鼻隆起未愈合。

29. 颜面畸形 2.腭裂（cleft palate） 常见，常伴唇裂。 两外侧腭突未在正中线愈合或愈合不全。 外侧腭突未与正中腭突愈合。

30. 颜面畸形 3.面斜裂（oblique facial cleft） 少见，常伴唇裂。 眼内眦与口角之间。 上颌隆起未与同侧的外侧鼻隆起愈合。

31. 颜面畸形

32. 颈部畸形 1.颈囊肿（cervical cyst, 鳃囊肿branchial cyst） 颈窦闭锁不全 2.颈瘘（cervical fistula, 鳃瘘 branchial fistula） 部分颈瘘：颈囊肿在体表面或咽腔内表面有一开口 与外界或咽腔相通。 完全性颈瘘：颈囊肿有内、外口，由体表通向咽腔。

33. 颈部畸形

34. 消化系统发生 (development of the gastrointestinal tract) 1、食管的发生 2、胃的发生 3、肠的发生 4、泄殖腔的分隔、分化和直肠的发生 5、肝和胆囊的发生 6、胰腺的发生 7、先天性畸形※※

35. 原始消化管（primitive gut）┄消化、呼吸系统原基 头端:口咽膜（oropharyngeal membrane）┄第4 周破裂 尾端:泄殖腔膜（cloacal membrane）┄第8 周破裂 前肠（foregut） 中肠（midgut）：卵黄蒂（vitelline stalk）┄第5 周退化 后肠（hindgut）

36. 食管的发生 1.第4 周，由咽与胃之间的前肠分化而来 2.随胚体颈部形成、心肺下降而增长 3.形成初期，腔狭窄，上皮增生→管腔一度闭锁 4.第8 周，细胞凋亡→管腔重现 5.上皮：单层→复层扁平

37. 胃的发生

38. 胃的发生 1.第4~5 周，食管尾侧前肠形成一梭形膨大 →胃原基，以背、腹系膜与体壁相连 2.背侧缘生长快→胃大弯；其头端向上膨出→胃底 腹侧缘生长慢→胃小弯 3.转位:沿胚体纵轴向右旋转90º （即由垂直位→左上向右下的斜位） 原因：胃背系膜生长快→突向左侧的网膜囊 肝发育增大：胃贲门部→左侧 十二指肠贴于腹后壁：胃幽门部→固定 过程：胃大弯：背侧→左侧 胃小弯：腹侧→右侧

39. 肠 的 发 生

40. 肠的发生 1.由胃以下的原始消化管分化而成 2.最初：与胚体长轴平行→ 背侧以背系膜连于后腹壁（固定） 腹系膜退化 3.中肠袢（midgut loop）:肠管生长快→矢状位、“U”形、凸向腹侧 肠系膜上动脉从系膜内伸向肠袢的顶部(连卵黄蒂)→头、尾支 4.第6 周，中肠袢生长迅速、肝增大、中肾发育→腹腔变小 中肠袢：进入脐腔（umbilical coelom,即脐带内的胚外体腔) →胚胎期生理性脐疝（physiological umbilical hernia） 以肠系膜上动脉为轴逆时针旋转90º 矢状→水平，即头支→右侧，尾支→左侧

41. 肠的发生 5.第10~12 周，肝上升，中肾退化→腹腔增大 中肠袢：退回腹腔，以肠系膜上动脉为轴逆时针旋转180º 头支→左侧，尾支→右侧 脐腔：封闭 6.中肠袢：头支→空肠、回肠大部 尾支：盲肠突以前→回肠 盲肠突以后→升、横结肠的右2/3（腹周边） 盲肠突：近侧部→盲肠，远端→阑尾（右髂窝） 盲肠突（caecal bud）：中肠袢尾支近脐段的壁上长出的 囊状突起；为盲肠和阑尾的原基；大、小肠分界 7.后肠→横结肠左1/3、降、乙状结肠（腹周边） 8.第6 周，肠管上皮增生→暂时性阻塞→肠腔重建 腹中部

42. 泄殖腔的分隔、分化 和直肠的发生

43. 泄殖腔的分隔、分化和直肠的发生 1.泄殖腔（cloaca）：后肠末端的膨大 腹侧：与尿囊通；尾端：以泄殖腔膜封闭 2.尿直肠隔（urorectal septum）：6~7 周，尿囊与后肠之间的间 充质增生，形成自头端向尾端，两侧向中线生长的镰状隔膜 3.泄殖腔：腹侧：尿生殖窦（urogenital sinus）：与尿囊通 →膀胱、尿道、女性阴道前庭 背侧：原始直肠→直肠、肛管上段 泄殖腔膜：腹侧：尿生殖膜（urogenital membrane） 背侧：肛膜（anal membrane）→肛凹(proctodeum) 第8 周末破裂→肛管的下段 肛管上段上皮←内胚层 肛管下段上皮←外胚层 齿状线

46. 肝、胆的发生 肝憩室（hepatic diverticulum）：肝、胆的原基 第4 周，前肠末端腹侧壁上皮增生形成向外突出的囊状突起 1.头支：肝的原基 →树状分支：近端→肝管、小叶间胆管 末端→肝板、肝血窦→肝小叶 胎儿期肝细胞功能：合成和储存糖原；合成和分泌白蛋白； 合成甲胎蛋白（α-fetal protein, AFP）；造血；合 成胆汁（生物转化）；解毒（滑面内质网丰富） 2.尾支：胆囊、胆管的原基 近端：胆囊管；远端：胆囊 3.基部→胆总管(与胰腺导管合并开口于十二指肠) 胆囊形成初期，上皮细胞过度增生→胆囊管和胆总管的管腔一度消失→管腔重建

47. 胰腺的发生 1.腹胰芽（ventral pancreatic bud）→腹胰（ventral pancreas） 小；第4 周，从肝憩室基部下方长出 背胰芽（dorsal pancreatic bud）→背胰（dorsal pancreas） 大；位置高于肝憩室，由腹胰芽对侧的上皮增生形成 2.十二指肠旋转、肠壁不均等生长→ 背胰→左侧；腹胰→右侧→十二指肠左侧，背胰下方 3.第7 周，腹、背胰合二为一。腹胰→胰头的下份 背胰→胰头的上份、胰体、胰尾 腹、背胰管：远端通连→总胰管 4.第13~14周，背、腹胰芽的上皮增生，反复分支 末端→腺泡；与腺泡相连的分支→各级导管 第12~13周，胰原基上皮细胞索中的部分细胞脱落→胰岛

48. congenital malformation 1.消化管狭窄和闭锁 (1)食管狭窄或闭锁（esophageal stenosis or atresia） 食管管腔重建不良 (2)肠管狭窄或闭锁（intestinal stenosis or atresia） 常见于十二指肠及回肠；肠腔重建受阻 (3)胆管闭锁（biliary atresia）：胆管发育中，管腔未重建

49. 2.短食管(short esophagus)：食管发育受阻，增长受限 3.先天性肥大性幽门狭窄(congenital hypertrophic pyloric stenosis) 幽门括约肌(尤其环形肌)肥大和增生，增厚的肌层突入管腔 4.Meckel憩室(Meckel’s diverticulum, 回肠憩室 ileal diverticulum) 消化系统最常见的畸形；距回盲瓣 40-60 cm 卵黄蒂退化不全→回肠壁囊状突起

50. 5.先天性脐疝（congenital umbilical hernia） 脐带内的脐腔未闭锁，腹压增高时，肠管在脐部膨出